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1、第一节 高血压病的康复,一、概述,（一）定义高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病。分为原发性高血压病和继发性高血压病。,高血压的诊断标准是：在未服用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）140mmHg（18.6kPa）和/或舒张压（DBP）90mmHg（12.0kPa）。不可根据某一次血压检查即诊断高血压病。初次检查的高血压至少要得到相隔1周至数周后的第二次测定的证实，除非收缩压180mmHg（23.9kPa），舒张压110mmHg（14.6kPa）。,（二）流行病学,2002年卫生部资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，与1
2、991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。我国人群血压水平从110/ 75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加。,与血压 110/75mmHg比较,120129/8084mmHg,增加1倍,140149/9094mmHg,180/ 110mmHg,增加2倍,增加10倍,（三）病理生理,高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为全身小动脉中层平滑肌细胞增值和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。,（四）临床特征,高血压病本身缺乏特
3、征性的症状。主要表现为血压高于正常值，常见的症状为:头痛、头晕、运动能力下降，伴有身体不适如疲劳、心悸等。,二、康复评定,（一）血压评定1高血压的分级 根据血压值高血压分为3级1级：收缩压140159mmHg/ 舒张压9099mmHg。 2级：收缩压160179mmHg/ 舒张压100109mmHg。 3级：收缩压180mmHg/舒张压110mmHg。 单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。,2高血压的心血管危险分层,（1）低危组：男性年龄55岁、女 性年龄65岁，高血压1级、无 其他危险因素。（2）中危组：高血压水平2级或1 2级 ，同时有12个危险因 素，患者应给与药
4、物治疗。,高血压的心血管危险分层,（3）高危组：高血压水平1级或2级、同时有3个或更多危险因素兼患糖尿病或靶器官损害、或高血压水平3级，但无其他危险因素亦属高危组。（4）极高危组：高血压水平3级、同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压水平13级并有临床相关疾病。,（二）临床评定,高血压病临床评定的重点是饮食中钠的摄入多少，有无大量饮酒、过度的热量摄入和活动是否少。与高血压评定有关的体检包括：颈部、腹部、肢端的血管检查，心脏、甲状腺、肾脏、神经科检查。在干预前还要常规进行一些实验室检查，它包括尿、血和心电图检查。,三、康复治疗,【康复目标】 有效的协助降低血压、减少药物使用量及
5、对靶器官的损害；干预高血压危险因素，最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险；提高体力活动能力和生活质量。,【康复治疗】,（一）运动疗法 强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动(中低强度有氧锻炼) ，以及各类放松性活动。,1有氧锻炼,常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏交谊舞等。强度一般为50%70%的最大心率，或40%60%最大吸氧量，停止活动后心率应在 35min内恢复正常。步行速度一般为 5080m/min，不超过110m/min，每次锻炼3040 min左右，其间可穿插休息或医疗体操。50岁以上者活动时的心率一般不超过120次/min。,2循环抗阻运动,采用相当于40%最大一次收缩力作
6、为运动强度，做大肌群的抗阻收缩，每节在1030s内重复815次收缩，各节运动间休息1530s，1015节为一循环，每次训练12个循环，每周35次， 812周为一疗程。逐步适应后可按每周5%的增量逐渐增加运动量。,（二）作业治疗,1音乐治疗 聆听松弛镇静性乐曲。,小提琴协奏曲,1020mmH g,（三）心理疗法,高血压病患者多有精神紧张、焦虑不安，担忧感伤等心理问题。针对具体情况减轻患者精神压力，保持平衡心态；改善行为方式；学会适当的应激处理技术和心态；避免过分的情绪激动。,（四）饮食康复,饮食需定时定量，不过饥过饱，不暴饮暴食。日常宜低脂、低热量、低盐饮食，尤其应重视低盐低糖饮食。,饮食康复,
7、摄盐：在6g/d以下，病情较重者在2g/d以下 ；,增加钾的摄入：蔬菜、水果；,脂肪的摄入量应控制在总热量的25%以下，胆固醇限制在300mg/d以下；,膳食中脂肪应以植物油为主，与动物油之比以3：1为适宜 ；,戒烟限酒，饮酒以葡萄酒、黄酒、啤酒为宜，含酒精量高的白酒则应避免 。,2园艺治疗,欣赏花卉、盆景以移情易性，保持心情舒畅，精神愉快，消除影响血压波动的有关因素。,（五）中医治疗,1.中药治疗中医辨证主要是对眩晕、头痛等予以辨析 阴虚阳亢者治以滋明潜阳，方用镇肝熄风汤加减；肝肾阴虚者治以滋补肝肾，方用杞菊地黄汤加减；阴阳两虚者治以调补阴阳，方用二仙汤加减。,2针灸疗法,（1）体针：以风池
8、、百会、曲池、内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交为基础穴；肝阳偏亢者：行间、侠溪、太冲；肝肾阴亏者：肝俞、肾俞；痰盛者：丰隆、中脘、解溪。每日或隔日1次，7次为1疗程。,（2）耳针,取皮质下、降压沟、内分泌、交感、神门、心、肝、眼等，每日或隔日1次，每次选12穴，留针30分钟。亦可用埋针法，或用王不留行籽外贴。,（4）穴位注射,取足三里、内关，或三阴交、合谷；或太冲、曲池。三组穴位交替使用，每穴注射0.25盐酸普鲁卡因1ml，每日1次，或取瘈脉穴，每穴注射维生素B12-1m1，每日1次，7次为l疗程。,3推拿疗法,一般以自我推拿为主，常用方法如揉攒竹、擦鼻、鸣天鼓、手梳头、揉太阳、抹额、按揉脑
9、后、搓手浴面、揉腰眼、擦涌泉等，并辅以拳掌拍打。,4传统体育疗法,（1）太极拳：太极拳动作柔和，姿势放松、意念集中，强调动作的均衡和协调，有利于高血压患者放松和降压。 （2）气功：气功的调心、调息和调神可起到辅助减压的效果，能稳定血压、稳定心率及呼吸频率，调节神经系统。一般以静功为主，辅以动功。初始阶段可取卧式、坐式，然后过渡到立式、行式，每次30分钟，每日12次。,（六）药物治疗,高血压病,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转化酶抑制剂,受体阻滞剂,血管紧张素受体阻滞剂,联合降压治疗的原因,1. 要想使绝大多数高血压患者血压达标，单纯增加某种降压药物的剂量，其降压疗效不可能会成比例
10、的增加。相反，剂量增加后，其不良反应发生的可能性会明显增加。 一般而言，一种降压药物降压的达标率只有40一50。这就需要用2种以上不同作用机制的降压药物联合治疗。,2.不同药物的峰效应时间不同，联合应用 可延长降压作用时间。 如卡托普利单独用于降压时，因为疗效短，每日需要服药2一3 次；与利尿剂氢氯噻嗪联合应用，药效明显延长，每日只需服药1 次。,（3）皮肤针,部位以后颈部及腰骶部的脊椎两侧为主，结合乳突区和前臂掌面正中线，轻刺激，先从腰骶部脊椎两侧自上而下，先内后外，再刺后颈部、乳突区及前臂掌面正中线。每日或隔日1次，每次15分钟。,3.联合治疗可加强降压药对于靶器官的保护作用。 如利尿剂可
11、减少脑卒中的发生，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）对于肾脏保护较为突出，联合应用后，可使患者在这两方面获益。,82的患者需要2 种以上降压药物，51% 的患者需要3 种以上降压药物。所以，联合治疗是高血压临床实践中最广泛使用的治疗方案。,高血压合并临床情况时联合降压治疗的选择,1.高血压合并糖尿病:ACEI或ARB 为第一选择，可联合CCB 或小剂量噻嗪类利尿剂， 一受体阻滞剂应尽量避免使用。,2.高血压合并脑血管疾病:,利尿剂ACEI为首选，如可用吲哒帕胺培多普利, 也可选用CCB。,3.高血压伴左室肥大:,ACEI 或ARB 为首选，可联合CCB 或利尿剂， 一受体阻滞剂效果较差。,4
12、.高血压伴心肌梗死:,-受体阻滞剂十ACEI 为首选，可加用醛固酮拮抗剂。,6.高血压伴稳定型心绞痛：,-受体阻滞剂可作为首选，亦可用CCB （一受体阻滞剂不耐受或有禁忌时）, CCB 十一受体阻滞剂可能是最好的联合治疗方案。,5.高血压伴心衰:,ACEI/ARB和利尿剂作为首选，如心衰病情已稳定，一受体阻滞剂也可作为首选（小剂量开始，滴定法加量）, ACEI /ARB 一受体阻滞剂可使患者明显获益，ACEI/ARB也可能有效。ACEI + ARB 一受体阻滞剂尚未证明有效。避免使用CCB 。,（七）康复治疗的适应症和禁忌症,1.适应证 临界性高血压，期高血压病以及部分病情稳定的III期高血压患者。对于目前血压属于正常偏高者，也进行康复治疗，有助于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。,2禁忌证,任何临床情况不稳均应属于禁忌证，包括急进性高血压，重症高血压或高血压危象，病情不稳定的期高血压患者，合并其它严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛、出现明显降压药副作用而未能控制、运动中血压过度增高(220 mmHg/110 mmHg)。,谢谢！,
