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1、卒中患者功能锻炼,神经内科 俞佳,概念,脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,主要表现,一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。突然说话困难，或听不懂别人的讲话。短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。突然眩晕，站立不能。突发对近事遗忘。出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴有恶心、呕吐。,早期,目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功能恢复越
2、好 所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化48 h后，即可进行恢复，一般1周内大都可以进行康复训练,循序渐进,护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。 锻炼应避免操之过急，若每天锻炼时间过长，导致过度疲劳，反而会适得其反。一旦开始锻炼，则要从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧的锻炼，如患肢的屈伸、内旋外展等。,要每23 h帮助患者变换体位，以仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替。健侧卧位为主。以防患侧受压过久，加重血液循环障碍。变换体位后应及时将患侧肢体置于功能位,将患者放于
3、功能位置仰卧位时，头放在枕头上，患侧上肢保持伸展位，轻度外旋，手握纱布卷。肩部外展50，内旋15，前屈40，肘部垫以软枕维护外旋，注意胸椎不能屈曲，肩关节抬高向前，用一个枕头放下预防后缩。臀部与大腿放一枕垫，髋关节内收内旋，膝关节屈曲，足部抵枕或在用足托板使足与床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或内翻。可交替使用：臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节稍屈，防止下肢外旋，也可以定时将上肢抬高过头,患侧卧位时，躯干稍向后旋，背后以枕支持，患侧上肢前伸，与躯干不小于90，前臂旋后，腕被动被伸，此体位有利于压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。下肢稍曲，脚掌与小
4、腿尽量垂直。健侧上肢自然放在身上或身后枕上。,健侧卧位时，头仍放在枕头上，躯干与底面成直角，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上举约100时，腕及各指关节处于伸展位，健侧上肢放于最舒适的位置上，患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋也不内旋，健肢下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲。,翻身,按摩翻身：先按摩健侧，再按摩患侧，对肩关节、髋关节等大关节定期做旋转运动。同时经常帮病人翻身，促进血液循环，防止褥疮形成。,肌肉按摩,手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌进行揉按或用肘关节揉背，用手拿捏腿部或肌肉丰厚处，跟腱。根据部位不同采取手法不同，如揉摩适用于病人头面部，捻揉适合于指关节，揉按常用于肩背
5、部。对痉挛性瘫痪，按摩手法要轻，以降低中枢神经系统的兴奋性；对弛缓性瘫痪手法宜重，以刺激神经活动过程的兴奋性。时间、次数：34次/日1530分钟/次,被动运动训练,上肢： 肩关节肘关节 腕关节掌指关节（内/外旋,屈曲,外展）（曲,伸）（掌屈,背屈,尺斜,桡斜）（曲,伸）,被动运动训练,下肢：髋关节 膝关节踝关节趾关节（屈,伸,内收,外展,内/外旋）(曲,伸) （背屈,背伸） （曲,伸）时间、次数：34次/日，510分钟/次/关节,注意事项,注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时间注意保持各关节功能位，预防关节畸形按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏
6、。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。,床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件，再做好下床的准备。,站立训练,开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开支撑物慢慢移动身体。,迈步,当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助抬脚起步，但要特别注意防止跌倒。,细微
7、动作锻炼：主要练习抬臂、抓、拿、拾物等动作，还要充分利用小物品如健身球、健身圈等进行细微动作锻炼,语言康复治疗,首先是满足生活需要。有相当一部分患者，由于缺乏最基本的语言表达能力，不能完成“想喝水”，“帮我下床走走”等生活必需的交流。对于这方面的缺陷，医生会根据患者情况，指导患者如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。其次便是恢复言语功能。多数临床实验的结果证明，通过语言交流的方式刺激大脑、帮助中风后神经功能恢复，对于增强患者重建语言表达能力有着明显的功效。,情景一,老张中风后，就不能完全明白别人的问话。虽然他能吐字清楚地说“你好”、“再见”等习惯用语和打招呼的套话，但并不明
8、白话的含义，而且常常是答非所问。,解疑,从老张的情况看，他患有失语症。失语症是由于脑中风损伤到大脑的语言中枢，使患者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、不能读（意义性失语）、不能写（失写），也很难讲出有意义的话来（运动性失语）但失语症患者各种功能缺陷表现程度不同。具备多种功能缺陷的失语症又称混合性失语症。,对策,鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应该耐心倾听，向患者反复确认话中的含意，放慢节奏辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰当的话题时，可以用表情、手势、行动、图片帮助确认语言含义强化理解。为了帮助患者理解，应该消除背景环境中的噪音和抗干扰因素。除了用言语表达外，还可以用手势、姿势、
9、语调、表情、环境、实物等方式和患者交流。对患者讲话时加重或重复关键词。,情景二,老秦是心里明白，但嘴上说不出来。每当有人来看她时，她会用食指在被单上写“你好”，人家走时，她会写“再见”，问她的名字，她会写“秦淑英”，但是就是说不出来。,解疑,这种心里清楚，嘴上说不出来，就属于“构音障碍”。它是因为患者控制发声运动的神经受到损伤，使之不能指挥嘴唇、舌头、声带或肌肉的协调收缩和放松。构音障碍所造成的残疾程度可能从轻微的吐字含糊，到根本无法辨别字音和含意。,对策,患者理解语言的功能完好，平时可练习发音。生活中可通过书写和电脑键盘与人交流。,情景三,老杨能讲出许多字和词，但句子一长就会出问题。不是个别
10、字音发不出来，就是两个相邻字发音颠倒，比如将“吃饭”说成“饭吃”。他自己清楚说错了，但想改又改不了。,解疑,这种情况属于“运用障碍”。是由于患者肌肉协调、控制功能失调造成。患者常常因句子中一个或几个字的发音干扰整个表达过程的连贯性和整体含意。尽管这种残疾本身并不属语言问题，但患者常常合并一定程度的失语症。,对策,为了帮助患者表达，应该努力消除紧张因素，避免其将注意力集中在个别字的发音上，试着用另外方式组织句子，尽可能把长句缩短。把复杂的句子分解成几个独立部分，比如说“先吃饭、后看电视”就可以在“先吃饭”之后停顿一会儿，再说“后看电视”。家属要耐心帮助患者用不同的字和词表达想说的内容。,脑卒中后肢体功能障碍的护理过程中，要坚持以病人为中心的护理理念，遵循着个性化的原则，根据病人病情的严重程度、病人的特点、条件，而有针对性的重点突出的制定和实施护理计划和护理措施，从而达到更有效的护理服务。,总结,卒中患者的康复从身体到心理早期的康复训练越来越被人们所重视，但是康复训练不是一过性的，而是一段较长时间的再学习过程。训练的目的就是让患者通过再学习，通过一些简便易学的方法，发挥他们的潜能，充分挖掘残肢功能，学到一些生活技能，最大限度地改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，重新参与社会活动,谢谢大家,
