卒中后失语症的评估及康复治疗课件.ppt

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1、卒中后失语症的评估及康复治疗,1,主要内容,2,一、概述,3,语言是人类独有的复杂认知心理活动，是人类最 重要的认知功能之一，是人类最重要的交流工具，通 过语言进行表达、接受和沟通信息，它包括理解和表 达两个方面。语言的产生与大脑皮层某些特定的结构 有关，如果病灶位于这些特定的部位，就会发生相应 的语言障碍。中风病人大约有1/3患者有语言障碍， 包括失语、失读、失写、失认以及构音障碍。言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语 产生有关的神经和肌肉的活动。语言（language）：是人类社会众约定俗成的符号系统，通过运用这些符号达到交流的目的。 包括

2、表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。,定义,4,失语症（aphasia），源于希腊语 aphatos：意指无法说话。是由于 特定脑区损伤而丧失产生语言或理 解语言之能力；发音功能属正常， 但不能说出有意义的语言。常常表 现为听、说、读、写、计算困难。失语症影响患者与他人的交 流，故妨碍患者的社会生活能力和 职业能力，甚至影响身心健康。给 患者及家庭带来精神和经济上的压 力，增加了社会负担。故失语症的 治疗具有十分重要的现实意义和社 会意义。,二、失语症的分类,5,失语症的分类比较复杂，目前，在临床也没有统一。汉语失语症的分类1、外侧裂周失语综合症运动性失语 （Broca aphasia，B

3、A）感觉性失语 （Wernicke aphasia，WA）传导性失语 （Conductive aphasia，CA）2、分水岭区失语综合症经皮质运动性失语（transcortical mortor aphasia，TCM）经皮质感觉性失语 （transcortical sensory aphasia，TCS）经皮质混合性失语 （mixed transcortical aphasia MT）3、皮质下失语基底节性失语丘脑性失语4、非定位失语综合症命名性失语 (anomic aphasia，AA)完全性失语 (Global aphasia，GA)5、失读 (alexia)6、失写 (agraphi

4、a)大多数学者主张把失语分为运动性、感觉性和混合性失语三类。也有人把失语分为流利性失语和非流利性失语两大类，包括命名性失语、传导性失语等。,失语症的分类表,6,1、运动性失语 （Broca aphasia，BA）,7,运动性失语以口语表达障碍突出为特点，无构音肌瘫痪 ，但言语表达能力丧失或仅能 说出个别单字，复述和书写也 同样困难。神经系统检查大多 有不同程度右侧肢体偏瘫。可 出现左手的意向运动性失用。 感觉障碍少见，如存在且重则 提示深部结构受损。病灶部位 大多在优势半球额叶Broca 区额下回后部额盖，Brodmann4区。,2、感觉性失语 （Wernicke aphasia，WA）,8,

5、n 感觉性失语以严重的听理解障碍为特点，患者语调正常 ，言语流畅，但用字错误，别 人听不懂，也不能正确复述和 书写，对言语和书写文字（阅 读）的理解能力丧失。神经系 统检查常为阴性。亦可有轻的 偏身感觉障碍或轻偏瘫，持续 时间短。病灶部位大多在优势 半球颞上回后部，即Wernicke 区皮质及皮质下。,3、混合性失语 （mixed aphasia MA）,9,4、命名性失语(anomic aphasia，AA),10,n 命名性失语：又叫忘名性失语，属于流利性失语的一种。病灶损伤了大脑左侧半球的颞叶后部和顶叶下部。病人 表现能够讲话，讲的也正确，也能理解别人的问话，只是 叫不出物品的名称，但能

6、说出物品的用途，如不知道“笔” 叫钢笔，但能说出是写字用的。,5、传导性失语（Conductive aphasia，CA）,11,传导性失语以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例， 患者能听懂的词和句却不能正确复述。神经系统检查常无 阳性体征，但偏身感觉障碍及轻偏瘫亦可见，也可见同向 性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左侧缘上回。,6、失读伴失写症(alexia& agraphia),12,n 失读伴失写症：病灶位于大脑后部语言区边缘优势半球角回。病人表现阅读和书写障碍，而言语表达和听理解尚 未受损。书写损害较轻的病人只是出现书写缓慢，偶然出 现错字

7、，尚可书写，但难于完成结构复杂的写作。重症失 写病人完全不能听写或抄写。,7、触觉失语症,13,n 触觉失语症：是因为腁胝体纤维中断，造成的一种奇怪的失语。病人表现只有当用左手触摸物体时才出现呼名障 碍，而当用右手触摸物体时，可以立即说出名称，它和命 名性失语不完全一样，因此，又叫单侧触觉失语症。,三、失语症评定,14,通过各种语言测验，明确失语症 的类型和不同语言方式损害的水 平与程度，评价语言加工模块受 损和保留信息的方法。（1）适应证：由脑血管病、脑外伤 、脑肿瘤、颅内感染等原因引起 的失语症。（2）禁忌证：处于急性期或者病情 不稳定、全身状态不佳、病情进 展期。（3）设备与用具 失语症

8、检查量表 、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、 纸、尺子，或失语症评价计算机 辅助系统。,西部成套测验,15,(The western aphasia battery,WAB)此检查法由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依据BDAE修改后的短缩版，它克服了BDAE冗长的缺点，在 一小时内检查可完成，比较实用，而且可单独检查口语部 分，根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除 了检查失语症之外，还包含运用视空间功能、非言语性智 能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。是目 前西方国家流行应用的一种失语症评估方法，很少受民族 文化背景的影响。此检查法评分标准、复查的信度、检查 不

9、同患者的信度、不同检查者之间的信度均较好。,（一）、自发性言语,16,用纸记录或用录音机记录下患者的言语，必要时可用更简 单的问题提问，流畅度和信息内容按下面的标准评分你今天好吗？你以前来过这里吗？你叫什么名字？你住在哪里？你做什么工作？你为什么到这里来？请你告诉我，你在这画中看见什么？试试用句子说.,自发言语评分标准:,17,A、信息内容0分：完全无信息1分：只有不完全的反应，如仅说出姓和名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对画有一些反应7分：前6题

10、中，有4题回答正确，对画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对画几乎能完全地描述，即至少能命名出人 、物、动作共10项，可能有迂回说法10分：前6提回答完正确，有正常长度和复杂的描述图画的句子，对画有合 情合理的描述,B、流畅度、文法能力和错语 评分标准：,18,0分：完全无词或短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义。3分：流畅反复的咕哝，有极少量奇特语4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些单个的词，常有错语，但偶有动词和介词短 语，仅有“嗷，我不知道“等自发语言5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，仍

11、可能有明显错语，有少数陈述 性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，仍有错语7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语 ，伴有不同的音素错语和新造语8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错 语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇或错语，找词有写困难，可有一些 发音错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语最高分 20患者分_,（二）、听语理解,19,说明：告诉患者他要用是或否回答一些问题，若难于用言语或手势回答，可用闭眼表示“是”，在测验时如有必要可重申此说明

12、，将患者实际回答的方式在相应项下打“”。n 评分方法：答对3分；经自我修正后正确亦3分；如回答模棱两可，可再问一次，如仍模棱两可，给0分。n最高分 60n患者分_,B听词辨认,2022/12/4,此处添加公司信息,20,说明：将实物随机地放在患者面前，若患者有偏盲要确保物品放在他完好的视野之内，向患者出示给出的物体、形状、字母、数字和颜色的卡片，让他指向相应的客体，可重复出示一次，如患者指 向一项以上的物体，给0分，自我修正后正确仍给1分，每项正确给1分，共60分。最高分 60患者分_,C连续指令,21,n部分执行指令的根据正确执行的每一个动作上方的数字给分。假如病人要求重复或看起来没懂，可用

13、完整的句子重复指令。病人面前的桌子上依次分别摆好钢笔、梳子和书 并口头说明：“看到钢笔、梳子和书了吗？请你按我说的指出来并用这些物品作动作，准 备好了吗？”假如病人好象不明白让他干什么，可用梳子指钢笔一下示范后再重新开始。分数最高分 80患者分_,三、复述,22,让病人复述下面词和句，然后记录答案。假如病人要求重复或病人似乎未听到的话可重复一次。假 如复述不完全，每一个可辨认的词给2分。较轻的构音错误或口语发音可算正确给2分。词序错误或 每一个语音错误减1分。分数最高分 100患者分 _,四、命名,23,A物品命名：将下列物品依次摆好，可给提示，每题最长20秒。假如命名正确有较轻发音错误给3分

14、，每一个可辨别的错语给2分，需 要语音或触觉提示的给1分。n 物品 反应 触觉提示 音素提示 分数枪球刀杯别针锤子牙刷橡皮挂锁铅笔螺丝刀钥匙纸夹子烟斗梳子松紧带（或橡皮筋）汤勺胶带叉火柴最高分 60 患者分_,B. 词的频度：,24,让病人在一分钟内说出尽量多的动物名字，假如病人不知所措就提示他：“想想驯养的动物，比如马；或野生动物 ，比如虎”。到30秒时可催促病人。除例子外每说出一个 动物给一分，即使因语音错误而变调也给一分。最高分 20患者分_,C完成句子：,25,让病人完成你说的话，举个例子，如“冰是（冷的）”。每个正确答案给2分，每一分发音不准给一分。合理的改变可以，如“糖是（养胖的）

15、，草是（黄的）”。最高分 10患者分_D反应性命名：每一个可接受的答案给2分，每一个发音不准给1分。n 你用什么写字？（钢笔，铅笔）雪是什么颜色的？（白色）一星期有几天（七天）护士在哪儿（什么地方）工作？（医院）你在什么地方可以买到邮票？ （邮局，各种商店）最高分 10患者分_,五、阅读,26,A 句子的阅读理解依次摆出要检查的句子，要求病人：“读出这些句子并将缺的词 从给出的词中选一个最好的填进去。”如病人好象不明白可重复举例，让病人做例句。如病人做得不对，指出正确的答案并说： “举例来说吧，这里缺词，树有车轮，叶子，草或火。”老王（史密斯先生）修理汽车和卡车，他是一个裁缝、机器 、机械师、

16、教师每年秋季返回学校，他们教树叶、孩子们、春天、书 ） 4铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用做的6（农民、森林、金属、剪）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也生产（煤、拖拉机 、地蔬菜）6可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能 源，如泰坦尼克号是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞 并于1912年沉没，死了一千多人。假如没有（失去动力、严重损坏 、载旅客、最高分 40患者分_,B 阅读指令,27,依次将每张卡摆出并说：“请你读出声，然后照着要求做。”如果病人只作 检查的这部分或那部分时，可重复要求。如只读指令的一部分或含有错语或 只执行部分命令者给一部分分数。朗读

17、 执行最高分 20患者分_假如A和B的总和是50或大于50，停止阅读检查，并用1002*（60患者 分）。假如A和B的和小于50则继续检查。按比例分配分_,C 书面单词与物品搭配：,28,将物体无一定顺序地摆在病人面前，让病人指出与卡22-27上的词相应的物品，每一个正确答案给1分茶杯梳子铅笔花火柴螺丝刀最高分 6患者分_将上面有画的卡（卡2）放在病人面前，让病人指出与写的词相应的画，将卡22-27上的字一个一个地摆 出，每一个答案给1分。花火柴茶杯螺丝刀梳子铅笔最高分 6患者分_,D 书面单词与画搭配,E 画与书面单词搭配：,29,将卡35-38摆在病人面前，让他从5个中选出与说的词同样的词

18、， 如“花是哪个词”,每1个正确答案给1分。最高分患者分_,J F B K M D使用听词理解中字母辨别的得分，如分数为3分或小于3分，用单个 字母的配对检查，让病人从卡片4中选出相应的字母。最高分 6患者分_,F 口语单词与书面单词搭配,六、书写,30,A 按要求书写让患者写出他的姓名和地址，每一个可认出的字或数字给1分，有书写错误或语序错误扣半分。最高分 6患者分_B 书写表达摆出郊游风景画（同前），指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许三分钟。假如 病人只列单词时，鼓励书写句子。完整的描写给34分，有6个或6个以上单词的，每一 个完整的句子给8分，不完整的句子或短句中的每一个正确单词

19、给一分，每一个书写或 语序错误扣半分；孤立的单词给1分，最多给10分，标点符号不记分。最高分 34患者分_C 听写让患者写出听到的句子：“把5打饮料放进我的盒子。”假如病人记不住而句子中断时 ，该部分可重复一次。完整句子给10分，每一个正确单词给1分，每一个书写或语序错误扣半分。最高分 10患者分_假如A、B、C的分数达40分或40分以上，终止书写检查，写上2*患者分：按比例分配分_,31,D 听写或看实物后写出：由检查者口述，让病人写出下列单词，假如病人不明白，向病人出示真实物品，用手 势让病人写出它的名字。假如病人不能完成（不知道单词或根本不写）的话，用初始笔 画或偏旁部首提示。听写正确或

20、看实物后书写正确均给满分，经提示后书写正确给一半 分。n 枪1 手表2 鼻子1 锤子2 电话2 螺丝刀2最高分 10患者分_E 字母表和数字：让病人写出拼音字母表，然后写出0-20，即使顺序不对，每一个字母或数字给半分。F 听写字母和数字:让病人写出以下每一个听写字母和数字,每一个正确字母给0.5分,每一个完整数字给1分.G 抄写一个句子的单词：摆出印着检查句子的卡39，并让病人抄写。假如病人可以用印刷体或手写体写出，则每 一个正确的单词给1分，完整的句子给10分。最高分 10患者分_,七运用,32,告诉患者：“现在我让你做一些动作，尽量做好。”假如患者不能很好地完成指令，让他做 模仿动作。假

21、如仍不能完成，给患者实物。允许与正常动作有差异。指令执行正确给3分， 近似正确或模仿动作正确者给2分，模仿动作近似或用实物做动作给1分。假如患者用身体 的一部分代替物品给2分（如用手指做梳子梳头）。例：“吹哨”，如患者噘起嘴但无声音，这个近似动作给2分；假如患者声明他不会做或噘嘴 未吹，则做示范动作，假如患者噘起嘴，模仿动作近似给1分，假如不能呼气给0分。“请做一下闻花香的动作”，假如患者做怪相或用嘴吸气，只给1分；假如模仿时动作有改善 给2分；假如患者有花时才能闻，只给1分；假如患者用鼻子与花摩擦给0分。按“指令”、“模仿”、“使用物品”分别注明记录。上肢：握拳、敬礼、挥手再见、抓头、捻手指

22、面部：伸舌、闭眼、吹哨、闻花、吹息火柴道具使用：用梳子梳头、用牙刷刷牙、用汤匙吃东西、用锤子钉钉子、用钥匙开锁复杂综合动作：假装驾驶汽车、假装敲门和开门、假装叠纸、假装点烟、假装弹钢琴最高分 60分患者分,八、结构能力、视空间能力及计算力,33,1.画画让患者画下列物品，可以说：“你可以完成得更好些吗”鼓励患者尽力而为。 假如患者有困难，给他示范10秒。1画圆： 完整给2分，有弧形线段者给1分。2 立方体：合乎透视画法，形状正确，给5分；一个角度不当扣1分。假如 画出9条线，给1分。3 方形：闭合得方形给2分；4条线给1分4 钟：图正确，5分；数字部分缺如或有错误，4分；有全部数字但无指针 ，

23、3分；大部分数字缺如或在圆圈外，2分；只有圆圈，1分。5 树：正确，3分；对称，2分；不对称，1分。6 房子：完整的透视，5分；缺乏透视，4分；遗失细节，3分；近似物， 2分7 在纸上画一个人：完整对称，5分；遗失身体一个部分扣1分；近似1分8 两分线：让患者在线段中间画一条垂直线。,34,2积木设计：将4块积木摆在患者面前 ：“你看这些积木，它们很相像。但有 的面全是红的，有的面全是白色的， 有的面一半红色，一半白色。现在我 将这些积木摆在一起，让它们跟这张 画一样。先看我摆。现在你看着画用 积木照着摆。”示范如何做，动作要慢 ，然后将积木顺序打乱，让患者用同 样的积木做。如患者90秒内不能

24、完成 ，将积木打乱让他再做一次。假如患 者第二次失败，继续给他看另一张画 。每次摆积木后，打乱积木顺序。除 了示范例子之外，不给患者表演如何 做或试第二次。摆积木图形正确且60 秒内完成者满分；摆积木图形正确， 完成时间延长（2分钟），2/3满分； 只将4个积木放在一起，1/3满分。共3 个图案，最高分9分。,3计算：,35,31加法54（答案9，20，1，8）62（答案4，12，8，3）43（答案6，12，7，4）32减法62（答案8，4，12，3）97（答案16，2，5，63）83（答案5，3，24，11）33乘法42（答案7，2，8，6）53（答案6，2，8，15）67（答案2，11，4

25、2，25）34 除法84（答案12，2，32，4）648（答案13，56，8，72）183（答案4，21，15，6）患者口头回答或指出正确答案，每题2分。最高分 24分患者分,4瑞文彩色测验（R、C、P、 M）,36,按手册方法实施，最高分37分。每 一正确答案给1分，如在5分钟或不 到5分钟内完成者加1分。此检查法可以从失语检查结果中计算出（1）失语指数(AQ)；（2）操作性指数(PQ)；（3 ）大脑皮质指数(CQ) ；以最高为100来表 示。,2）失语症严重程度分级（BDAE）：,37,1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需 要听者去推测和询问，可交流信息范围有限，听者在 言语交流

26、中感到困难；2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流， 但对陌生话题常常不能表达出自己的意思，患者与检 查者都感到进行言语交流有困难；3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论 几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱， 使某些谈话出现困难或不大可能；4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言 语表达尚无明显限制；5级：有极少的、可分辨的出的言语障碍，患者主观 上可能感到略有困难，但听者不一定能明显察觉到。,注意事项,38,检查者根据患者的临床表现和检查目的，选择适当的检查和适当的测验 进行评价。（1）检查环境：选择安静的环境。（2）评定量表的选择：西方失语症成套测验（WAB）

27、。（3）准备工作：1）应在了解患者的背景资料后，根据患者的情况，事先进行检查内容（ 包括用具）和顺序的准备；2）检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容，以取得同意 及充分合作；3）需佩戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先佩戴好。（4）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，如是否 合作、是否疲劳等。（5）检查中不要随意纠正患者的错误反应。（6）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应（包 括各种错语、手势、体态语、书写表达等）。（7）患者身体不佳、体力不支时，不得勉强继续检查。,四、失语症的治疗技术,39,（一）、听理解治疗技术（二）、阅读理解治疗技术（三

28、）、言语表达治疗技术（四）、书写表达治疗技术（五）、实用交流能力技术（六）、辅助交流技术,（一）、听理解治疗技术,40,1、定义 采用词汇、短语、 语句、语段等语言材料给予 听觉输入，提高失语症患者 听理解能力的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：听理解障碍者。（2）禁忌证：病情不稳定； 全身状态不佳、病情进展期 ；明显情感、行为和精神异 常的患者。3、设备与用具 图片、听理 解训练计算机辅助系统。,（1）名词听理解：,41,1）呈现1张图片（如1张钥匙图），或者一个实物（钥 匙），治疗师手指着图片或实物说“钥匙”或者“把钥匙递给我”并示意患者指出图片或物 2）当确信患者理解了，治疗师摆

29、放2张图或2个实物（例如：钥匙和勺子），由治疗师说出其中一个物体名称，患者指出相应的图片或物体；3）当患者达到8090%正确，将干扰图逐渐增加到36个，干扰图由不同类事物，逐渐增加到同类事物；4）在反复训练时，目标图的位置要经常变换，避免患者记忆图片的空间位置，而不是事物的特征。,（2）动词听理解：,42,1）完成动作指令：患者听指令后，执行动作。如：向上看、向下看、站起来、坐下、闭上眼睛、睁开眼睛 、转身、伸出舌、笑一笑、摘下眼镜、戴上眼镜等。 2）动词听理解：呈现34张动作图片，听动词后，患者指出动作图片。3）方位词听理解：桌子上摆放34个物品，患者听指令后执行。如：“把笔放在本上”。 4

30、）形容词听理解：呈现34张图片，患者听形容词指出相应的图片。如：高、胖。5）语句听理解：听描述功能语句后，患者指图或指实物。如：“哪个是可以喝的东西”，指出图片或实物。6）回答问题：呈现一张图画，检查者提问，如：“女孩在走吗?”，“鲁迅是作家吗？”，患者回答。,（3）听语记忆广度扩展：,43,1）指出23个物体：呈现56张物体图片，治疗师说出23 个物体的名称，患者指出。如：尺子、椅子、窗户。2）指出23个动词：呈现56张动作图片，治疗师说出23 个物体的名称，患者指出。如：走、读、睡觉。3）指出不同形状和颜色的物体：呈现34张彩色图片，治疗 师说出物体的形状和颜色。如：“哪个是绿色的、圆圆的

31、?”4）指出句子中描述的图片：呈现35张物体图片，治疗师说 一个描述图片的句子，患者指出图片。如：“指出人们在海 边散步的图片”。5）遵循两个动词指令：呈现35个物品，治疗师发出指令， 患者执行。如：“指一下书，拿起铅笔”。6）回答涉及听觉广度的问题：治疗师说出含有26个记忆组 块的问题，患者回答。如：“梨、桃、鸡全是水果吗?”7）听短文，回答问题：检查者朗读一个短文或故事，提出相 关问题，患者回答。,注意事项,44,（1）根据语言评价结果，选择恰当的训练材料和难度。（2）使患者家属充分了解其障碍情况和训练内容，取 得家属的配合，使得治疗内容可在日常生活中得到练 习。,（二）、阅读理解治疗技术

32、,45,1、定义 采用词汇、短语、语句、语段等文字材料给予视觉输入，提高失语症患者阅读理解能力的治疗方法。 2、适应证与禁忌证（1）适应证：阅读理解障碍者。（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。 3、设备与用具 图片、字卡、阅读理解训练计算机辅助系统。,阅读理解,46,（4）句子的阅读理解：,47,1）句与图匹配：呈现1个句子和36张图片，患者阅读句子后，找出相应的图片。如：门开着。 2）简单句填空：呈现未完成的1个句子，如：中国的一个省是_（黑龙江、朝鲜、六月），患者从备选词中选出恰当的词。3）复杂句填空：呈现未完成的1个句子，如：_被男孩开走了（旅

33、行、自动、汽车、发动机），患者从备选词汇中选出恰当的词。4）读句子选择动词：呈现未完成的1个句子，如：他去树林里_蘑菇（挖、采、浇），患者从备选词汇中选出恰当的词。5）执行文字指令：与听理解治疗内容和步骤相同，但以文字为刺激方式。6）读短或长句回答是否问题：呈现1个文字句子，如：“10比4 少吗?”，患者做出回答。7）短篇或长篇文章，回答多选题：呈现1短篇或长篇文章和3 5个多选题，患者阅读后，回答多选题。,注意事项,48,（1）明确患者的阅读理解水平，选择恰当的治疗内容和难度。（2）对偏盲患者，尽量将文字和图片放置在视野范围内。,（三）、言语表达治疗技术,49,1、适应证与禁忌证（1）适应证

34、：表达障碍的患者。（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展 期；明显情感、行为和精神异常者。2、设备与用具 压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜 子、录音机、言语表达训练计算机辅助系统。,（1）言语失用症治疗技术：,50,1）发声训练：治疗师对着镜子 发/a/音，患者注视治疗师的发 音动作并注意听，然后把镜子 放在患者面前，患者模仿。治 疗师把患者的手放在治疗师的 甲状软骨上，治疗师发音让患 者感觉声带的振动，然后再把 患者的手放在他自己的喉部， 模仿发声。训练反射性发声， 如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕哝 、大笑、叹气或哼调子，促进 随意发 /a/音。当患者能自发 地发/a/后，练习不同的音高

35、、 音量和持续时间，如：练习发/i/、/u/、/o/ 、/ei/等音。,（1）言语失用症治疗技术：,51,n 2）唇舌运动训练：患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。辅助患者张嘴、闭唇。应用压舌板 、模仿、照镜子，教患 者舌的伸出、缩回、舔 上下齿、顶硬腭运动,3）声韵母连续发音：,52,先掌握单个韵母或声母发音，标准是做出20次发音 尝试。选择易于看到发音动作位置的语音，如： /m/可用它作为治疗的开始。治疗师发/m/，患者闭 双唇，或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇，食 指碰触一侧鼻孔。唇闭合后，要求患者发“嗡嗡” 声，患者可触摸治疗师的喉部。鼓励患者哼熟悉的 曲调。治疗师指导患者从发/m/音

36、再张口，或从 /m/音到元音，这个元音是已保留的语音。将掌握 的辅音与元音/a/一起发，可应用有意义的刺激， 如：/m/与/a/连续发，说出“妈”、“马”；/w/ 与/u/一起发，说出“屋”、“舞”、“雾”；/w/ 与/a/一起发，说出“袜”、“瓦”等。一旦患者 获得了基本“词汇”的牢固的发音位置，就可尝试 说困难词的单音，然后把这些分离的语音合成音节 或词。,（2）口语表达治疗技术：,53,1）单字的产生：用数数的方法，诱导出单字的产生， 如请患者跟着治疗师数110，然后治疗师告诉患者“ 数字，就是衣服的衣”，并呈现一张画有衣服的图 片，再反复说“衣”，以巩固效果。比较容易发的声 母是/b/

37、、/m/等音，其次是唇齿音/f/，舌面音/j/、 /q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比较难发的是舌 根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、 /r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。这些声母发音的难 易程度，不同的患者有不同的变化，训练时应根据具 体情况，先练习容易发的音，能发哪些音就练哪些音 ，切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上，由发单 音过渡到发音节，即声母与韵母结合起来发，如/ji/ （鸡）、/ya/（鸭）,并呈现相应的图片，患者看到自 己能说出有意义的字，可以增加训练的信心。,（2）口语表达治疗技术：,54,2）词语的产生：唱简单、熟悉的

38、歌曲有助于诱导患者 说出歌词。开始时治疗师与患者一起唱，逐渐把曲调 减弱，让患者唱出歌词，最后说出歌词，必要时给患 者提供歌词的文字。3）语句完形：出示靶词（要求患者说出的词）的图片 ，由治疗师说出语句的前半部分，稍有停顿，患者说 出后半部分。如果患者说出后半部分有困难，治疗师 可说出后半部分的第一个字，患者说出最后一个字。 简单句，如：我骑自行车（上班），用牙刷（刷 牙）；简单谚语、格言、成语，如：熟能生（巧） ，五湖四（海），近朱者赤，近墨者（黑）；歌 词，如：东方红（太阳升）。,（2）口语表达治疗技术：,55,4）词选择：治疗师呈现一张靶词的图片，说出两个词 ，如“这是茶杯还是钢笔？”，

39、患者说出图片中的物 品名称。一般情况下，靶词应是选择词中的第一个词 ，以抑制复述。但患者出现困难时，可将靶词置于尾 部，以鼓励患者正确表达。这一方法可用于其它言语 中，如靶词是“喝茶”，治疗师问：“他在喝茶还是 洗脸？”。5）图命名的范畴、功能及描述：给患者提示需要说出 该物名称的范畴、功能，并对该物进行特征描述。如 “茶杯”，提示可以是“它是一种茶具”（范畴）， “是喝水用的”（功能），“它有一个把，掉在地上 会打碎”（特征描述）。并根据患者对刺激的反应， 提供与靶词有关的字、语音信息，逐步过渡到由患者 说出名词。,（2）口语表达治疗技术：,56,6）手势暗示与动作配合：当要求患者说出动词时

40、，如“喝水、睡觉 、洗脸”等，患者出现困难，治疗师在给予其它提示的同时，可做相 应的动作。7）范畴内找词：范畴内找词是指在规定的时间内，尽可能多地说出 某一范畴的名称。如国家、蔬菜、交通工具、家具、家用电器等名称。8）词语联系与组词：治疗师说出一刺激词，如“火”，患者说出与 这一词相关的词，如热、火焰、红色、暖和。组词要求患者用一个字 组词。如“火”，可以组成火炉、火柴、火锅、焰火、炮火、火车、 发火等。9）动词语义理解：呈现一张动作图画，向患者解释动词的意义，并 要求患者做出该动作。治疗师做动作，患者根据动作信息从35个词 中选1个正确的词，这5个词分别为靶词、与靶词语义相近动词、与靶 词语

41、义无关动词、与靶词动作相反动词、与靶词字形或字音相近字词,（2）口语表达治疗技术：,57,10）动词产生：治疗师做出一个动作，患者说出动词。如果存在相反动作，则做出2个动作，并做出解释，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。给患者呈现1个动词，让他尽可能地多想与动词相关的名词，组成谓语-宾语结构。如“浇”，可以组成“浇花”、“浇菜”、“浇树”等。给患者2个名词（主语、宾语），让他想出1个动词组成1个句子。如“修理工-汽车”。尽量多地说出与1个名词有关的动词，如“花”，可以组成“浇花”、“买花”、“卖花”、“种花”、“栽花”。给患者描述一个场景，患者说出动词，如“花枯萎了，你会干什么？”，可以让

42、患者先做出动作，再说出动词。11）语句生成：主动句生成示例：呈现1张图片，并呈现张词卡分别代表主语、谓语、宾语；患者将词卡排列成语句，大声朗读，随后移开词卡；患者根据记忆复述语句，回忆正确的句法结构；然后，给患者呈现一动作图片，要求说出主语-谓语-宾语句型；必要时可用问话诱发反应，如“他在干什么？”。被动句生成示例：呈现一张图片，将被动句的几个成分分别写在卡片上，如“猫”、“被”、“狗”、“追”；随机排列后由患者排出正确语序；然后在无字卡的帮助下，患者看图说出被动句。,（四）、书写表达治疗技术,58,（1）描摹或抄写：呈现供患者描摹或抄写的线条、图形、数字、文字。患者描摹或抄写。（2）延迟抄写

43、：将一个字呈现3秒后，移开。患者根据记忆书写该字。（3）部件组合：将一个字的数个部件拆开，如：“帽”，拆开为“巾”和“冒”，让患者将部件组合成一个字，并写出。（4）同音字、近音字书写：给患者看一个字，如：“马”，让他尽可能多的写出含有“马”的其他字，如：“吗”、“码”、“妈”、“骂”、“蚂”等。（5）完形书写：提供一个偏旁或部首，让患者尽可能多的书写具有该偏旁或部首的字。（6）短句书写：当患者有一定的字词书写能力后，可进行短句书写，逐步增加句子长度和语法难度。可以将口语表达治疗技术的内容用于书写表达。,（五）、实用交流能力技术,59,1、定义 通过应用多 种交流方式，最大程度 地提高失语患者利

44、用其 残存交流能力、适应日 常生活活动的治疗方法。,注意事项,60,（1）表达者传递对方不知的信息。（2）自由选择沟通手段，不限于口语，可用书面语、手势 、绘画等手段。（3）表达与接收者在交流时处于同等地位，会话任务应交 替进行。（4）患者作为表达者、治疗者作为接受者时，要给予适当 的反馈，促进患者表达方法的修正和改进。（5）采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生 活的训练材料如实物、照片新闻报道等。（6）设定更接近于实际生活的语境变化，以引出患者的自 发交流反应。,（六）、辅助交流技术,61,1、定义 采用手势、图画和交流板等代偿手段提高患 者日常生活交流能力的治疗技术。2、适应证与

45、禁忌证（1）适应证：重度失语症患者。（2）禁忌证：明显情感、行为和精神异常者。3、设备与用具 图片、字卡、物品、纸、笔、亲属照 片。,1）手势交流：,62,1）理解手势：将34张动作图片放在桌子上，如：喝水、吃饭 、睡觉。治疗师做一个动作，患者指出这个动作的图片。治 疗师可以重复几次该动作，直到患者能够正确地辨认所有的 动作。2）模仿手势：治疗师说动作的名称，同时做动作，患者模 仿。3）同时做动作：治疗师说动作的名称，患者与治疗师同时 做动作。4）听指令执行动作：患者听指令后，做动作。5）看文字执行动作：患者看字后，做动作。6）用动作回答问题：治疗师提问题，如：“你想喝水怎么办 ？”，患者做动

46、作。,（2）绘画交流：,63,1）辅助画图：呈现一张图，治疗师握住患者的手，照着画图。治疗师指导患者画一些与日常生活有关的用品、食物，如：电话、刮脸刀、雨伞、香烟、手杖、车辆、鞋、梳子、眼镜、毛巾、葡萄、苹果、桃、梨、牛、鸡、香蕉、鱼等。 2）数人画相同的图：几位患者围坐在一起，画一个同样的物品，如苹果、茶杯、房子。也可以临摹相同的简单图画，然后看谁的画可以传递信息。3）数人画不同的图：每位患者拿到一张不同的图画，如茶杯、剪刀、椅子。每人尽量画好自己的画，画好后，由其他人来辨认他画的是什么。4）看字画图：每位患者拿到一张不同的字卡，患者画出图。如果患者不认识 这个字，治疗师可朗读给他，或告诉他

47、相应的图画或物品。5）画图交流：治疗师问患者问题，患者画画作为反应。如：“你早晨吃什么 了？”，“你是坐出租车来的，还是坐公共汽车来的？”。,（3）交流板的设计：,64,简单的交流板包括日常生活用品与动作的图画，可以由一些照片或从刊物上剪裁的图画组成。这些照片或图画应能使患者指出他要做什么，如喝水、上厕所、看电视等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也应包括标志一些概念的图画，如上、下、大、小、热、冷、白天、黑夜、有病、饥饿。根据患者的需要与不同的交际环境，设计交流板。,（4）交流板的训练：,65,1）听理解训练：呈现23张图，让患者听问题，如“哪一个是床？你睡觉时用的。”，患者指出相应的图。

48、 2）指图训练：要求患者应用交流板作为表达方式，如治疗师问，“如果你累了，你会指哪个图画？”。,（5）交流册的训练：,66,患者可以应用简单的交流板后，将交流板扩大为交流册，即将照片或图片按照类别分开，每页为相同一类的图片。如：第一页为家人或护理人员照片34张，第二页为动作图片，第三页为物品图片，第四页为食物图片，以此类推。根据患者的能力逐步扩大交流内容。,注意事项,67,（1）脑血管病或脑外伤急性期患者，病情许可时，可以在床边 进行训练。（2）当患者可以借助轮椅活动时，可到训练室进行训练，尽量 避开视觉和听觉上的干扰。（3）对重症失语症患者，首先要用手势、笔谈、交流板等交流 工具，尽量建立基

49、本的交流。（4）治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定，一般一 次半小时，为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。（5）形式上以一对一训练为主，有时要进行集体训练，增加患 者的自信心和兴趣。（6）训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查或 训练物品，要尽量使用一次性的。,68,五、进展-近来研究热点,69,1、事件相关电位（ERP）在失语症中诊断及预后判断的应用2、音乐治疗及旋律语调治疗：提高部分患者言语技巧及交流能力通常用于治疗非流利性失语，在某些情况下，已被证明 ，是非常有效的。 3、强制-诱导治疗：小组游戏形式采用口语，禁止使用手势及书面交流，每次3-4小时。4、药物治疗

50、：苯异丙胺提高大脑觉醒状态；嗅麦角华胺可以提高患者命名能力。5、 Norton A, Zipse L, Marchina S, Schlaug G (July2009). Melodic intonation therapy: shared insightson how it is done and why it might help. Ann. N. Y.Acad. Sci. 1169: 4316.,六、进展-近来研究热点,70,6、计算机辅助治疗：对于患者脱离治疗师，在家自我进行治疗具有很大的前景7、经颅磁刺激：对于非流畅性失语的损伤对应区域的激活。是一种新的治疗措施。8、中药的醒脑开窍及