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1、中心静脉置管及护理,中心静脉（CVC)置管,是通过上、下腔静脉分支，经各种途径插入导管，使导管的前端到达上下腔静脉的根部。,适应症,1、严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2、各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术的病人。3、需大量、快速输血、补液的病人,术前护理,1.患者家属签订中心静脉穿刺置管和血流动力学监测知情同意书。2.评估患者3.清醒病人做好心理护理4.准备用物（锁穿包一个单、双，利多卡因，5ml注射器，NS100ml 一瓶，碘消毒液，灭菌手套，棉签）,术中护理,3、协助医生摆体位:锁骨-取头低脚高位，脚抬高15-25，两肩胛骨之间直放以小枕，使双肩下垂，患者面部转
2、向穿刺者对侧。颈内静脉-取仰卧位，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。,穿刺点位置、体表标志,中心静脉置管过程,穿刺置管并发症,误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其他,导管留置并发症,导管堵塞非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘,导管感染,中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60 以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。,局部感染（17%-45
3、%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。,术后护理,CVC置管和更换敷料前,应用氯己定、碘酒、聚维酮碘消毒.皮肤表面消毒剂干燥后再插管或覆盖敷料,穿刺点敷料的选择及更换,使用无菌纱布或无菌的透明敷料覆盖插管部位。如果敷料潮湿、松动或明显弄脏时，需更换。短期CVC使用的纱布敷料，每2日更换1次。短期CVC使用的透明敷料，应至少每7日更换1次。,封管,冲洗液为NS510ml以脉冲式的方法，使NS在导管内形成小漩
4、涡，利于导管上的残留物清干净。半只肝素加入100ml的NS中正压封管。,敷料的更换,由四周向周围揭开贴膜，再之下向上揭开敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手消毒、范围15CM,待干后再贴上贴膜.,预防CRBSI国际指南,一般预防方法对医务人员进行教育及培训手卫生无菌技术,手卫生,触摸插管部位之前和之后，应洗手或卫生手消毒。（B）插管、更换导管、使用导管、更换敷料之前和之后，应洗手或卫生手消毒。（B）接触消毒后的插管部位必须遵守无菌技术。 （B）,导管接头维护,国外指南推荐用于血透导管的消毒剂为70乙醇葡萄糖酸氯己定和聚维酮碘（有效碘1），聚维酮碘干燥慢，需2min消毒方法：摩擦至少15s，
5、香港医院做法摩擦3min现临床使用棉签蘸碘伏（有效碘0.1）消毒的方式不被推荐,Moureau NL;Dawson RB ;Nursing.2010V40N5:18-9,穿刺点敷料的选择及更换,使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（A类）如果患者出汗多或插管部位渗血或渗液时，应选用纱布覆盖。（类）如果敷料潮湿、松动或明显弄脏时，需更换。（B类）短期CVC使用的纱布敷料，每2日更换1次。（类）短期CVC使用的透明敷料，应至少每7日更换1次。（B类）,穿刺点敷料的选择及更换,血液透析导管置管后穿刺点渗血一般较多，建议首次使用纱布覆盖，有渗血时及时更换如使用纱布/棉球透明敷料覆盖穿刺点
6、的应每2日更换1次,中心静脉导管护理,1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。2 防止发生局部穿刺处感染。 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。4 预防发生空气栓塞。,因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。,CVP测量方法,简易测量方法 电子测量方法,简易测量法,电子CVP 的测量,护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用物准备：一次性压力传感器、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、无菌棉签、加压包、10ml注射器核对，向患者解释,电子CVP 的测量,改变体位后，测压前要重新校零,腋中线第四肋间,中心静脉、血压与治疗措施,
