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1、中心静脉置管并发症,加强医疗科杜微,穿刺相关并发症（mechanical complication）后期并发症感染血栓栓塞,穿刺相关并发症,血管损伤神经组织损伤心律失常气体栓塞心脏填塞 腔静脉损伤气胸位置错误,后期并发症,中心静脉导管移位Pinch off 综合征穿刺入路皮肤表面坏死导管打结,穿刺相关并发症,血管损伤最常见：锁骨下动脉，发生率4-15%，探针穿出搏动性鲜红色血液；患者正常血压情况下较易鉴别，但如患者低血压、低血氧可能鉴别困难。其它：颈动脉、股动脉,血管损伤处理 如怀疑穿刺入动脉，则用18#单腔导管沿导丝置入，注意不用扩皮器，之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对血气（外
2、周动脉、导管血）以进一步鉴别。,血管损伤,穿刺相关并发症,神经组织损伤 原因：解剖学变异、技术错误损伤血管周神经组织。,穿刺相关并发症,心律失常原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈内静脉置管时按压颈动脉窦；良性、自限性，移除装置可缓解。,穿刺相关并发症,气体栓塞 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死性。,穿刺相关并发症,气体栓塞预防穿刺过程中注意关闭导管；患者体位：Trendelenburgs 体位；气体栓塞发生后将患者置于Trendelenburgs 体位，左侧卧位，以避免气体进入右室
3、流出道；增加吸入氧浓度；如果导管已经置入，尝试从导管抽气；,穿刺相关并发症,心脏填塞 腔静脉损伤导管置入过深，损伤上腔静脉、右心房、右心室；左侧置管、导管口径过大、导管材料过硬导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上；,穿刺相关并发症,导管位置错误 锁骨下静脉置管：同侧/对侧颈内静脉、跨过对侧无名静脉/对侧锁骨下静脉、乳内静脉、azigos vein, superior intercostal veins, supernumerary vessels,锁骨下静脉置管位置错误发生率：5-25%,穿刺相关并发症,穿刺相关并发症,气胸：锁骨下静脉置管发生率0-6%，颈内静脉置管较少见，探针刺破胸膜，当时出现临
4、床症状或者迟发出现,各种并发症发生率,穿刺并发症的预防,穿刺位置与并发症的关系,穿刺并发症的预防,置管经验需丰富： 置管超过50例的医师并发症发生率明显低于不足50例的医师。置管困难何时求助： 置管过程试穿3次以上不成功并发症明显高于1次试穿成功的。故试3次，不成功则寻求同事帮助。,穿刺并发症的预防,穿刺并发症的预防,超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低穿刺失败的概率，减少穿刺时间。锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致超声引导困难，不如解剖定位穿刺成功率高。 有条进的医疗机构，颈内穿刺超声引导可作为常规。,后期并发症,导管移位置入时于正确位置，但随
5、后发生移位，上腔静脉置管发生率2.5%；原因：胸腔内压的改变：剧烈咳嗽、呕吐，中心静脉内压力的改变：心包填塞、心衰,后期并发症,Pinch off syndrome（修剪综合征） 导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压迫导致导管破裂，远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏，局部肿胀、疼痛；远端碎片移动引起心律失常，,Pinch off syndrome（修剪综合征）,Pinch off syndrome（修剪综合征）,早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随着体位的改变而改善。体位改变包括：抬高胳膊、旋转肩膀。床旁护士常常最先发现。处理：如导管远端断端可于抗凝后介入取出。,穿刺入路皮肤表面坏死,极其瘦弱的患者皮下组织很薄弱，反复穿刺同一点，导致真皮组织变形、坏死。不正确的穿刺导致管腔内容物外溢，如细胞毒药物，也会引起表面皮肤坏死。,导管打结,导管外端多见，导管皮下段、导管血管内段较少见。,谢 谢,
