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1、2022/12/4,.,1,神经系统手术后护理,神经外科ICU梁素娟 2012年3月7日,2022/12/4,.,2,一、如何护理,疾病种类多病情发展快并发症多基础护理,2022/12/4,.,3,二、三大环节,急救（ABCs）呼吸道循环：BP、CVP、HR专科护理神经功能状态改变早期识别并预防并发症，以防 二次脑损伤,2022/12/4,.,4,二次脑损伤,2022/12/4,.,5,二、三大环节,常规护理营养支持预防DVT预防消化道溃疡眼部护理口腔护理体位和肢体护理血糖控制,2022/12/4,.,6,第一环节：急救护理,呼吸道:气道通畅：咳嗽和咽反射呼吸状态：呼吸形态等通气状态：SpO2
2、 & ABG 维持氧合：PaO2 10 kpa 最佳插管/切开/呼吸机维持预防肺炎:防误吸/床头抬高/翻身/吸痰/声门下吸痰,2022/12/4,.,7,第一环节：急救护理,循环:监测BP和HR：维持合适的CPP70mmHg监测ECG：蛛网膜下腔出血维持正常BP：高 or 低？,2022/12/4,.,8,第二环节：专科护理,神经功能评估:GCS评分瞳孔感觉功能运动功能,2022/12/4,.,9,第二环节：专科护理,颅内压增高的症状与体征意识水平 头痛 呕吐视乳头水肿瞳孔散大固定呼吸抑制：潮式呼吸、中枢神经性过度通气（急促深大呼吸中脑）、长呼吸（不规则反复发作呼吸暂停+深呼吸桥脑）,通知医生
3、手术ICP处理,2022/12/4,.,10,第二环节：专科护理,ICP处理:避免低氧血症避免高碳酸血症避免高热头高位镇静利尿,2022/12/4,.,11,第二环节：专科护理,控制颅内压增高的因素:头位：高位、中立位（过伸过屈）、去骨瓣处防压疼痛/焦虑高热:下丘脑功能紊乱 1脑代谢率10% 37.5 (亚低温疗法)脑水肿:甘露醇/速尿,No bone No pressure,2022/12/4,.,12,第二环节：专科护理,颅内压监测和引流系统护理ICP监测:50-100;80-180预防和控制感染,2022/12/4,.,13,第二环节：专科护理,颅内压监测和引流系统护理脑室引流管护理:0
4、.3ml/min 400-500ml预防感染,2022/12/4,.,14,第二环节：专科护理,早期识别并预防并发症再出血发生率:4-10% first 24hrs高峰期:first 24-48 hrs & 7-10 days症状与体征: 瞳孔改变,ICP,神经功能恶化预防:BP&ICP控制,2022/12/4,.,15,第二环节：专科护理,早期识别并预防并发症脑积水ICP增高的症状与体征处理:脑室外引流;脑室腹腔分流; 利尿等减压窗观察,2022/12/4,.,16,第二环节：专科护理,脑血管痉挛异常脑血管收缩血流量甚至梗塞原因:不明,诊断:经颅多普勒;DSA发生率:30%高峰期:7-10天
5、症状:头痛,意识障碍加深,2022/12/4,.,17,第二环节：专科护理,脑血管痉挛三“H”疗法Haemodilution（血流稀释），Hypervolemia （高血容量），Hypertension （高血压SBP 140 mmHg）钙离子拮抗剂,2022/12/4,.,18,第二环节：专科护理,中枢神经系统感染无菌技术观察伤口脑脊液漏（颅底骨折）,2022/12/4,.,19,第二环节：专科护理,癫痫全身发作或局部小发作控制：脑外伤后15%的病人有 外伤后癫痫发作，预防用药护理：给氧，防受伤，监测血药浓度，观察药物不良反应,2022/12/4,.,20,第二环节：专科护理,尿崩症垂体抗利
6、尿激素分泌部分或全部失效（垂体瘤、鞍区肿瘤）症状多尿症：连续2小时， 200ml/hr 尿比重 145 mmol/L 渗透压 300 mOsm/L严重脱水：皮肤口唇，BP护理：？,2022/12/4,.,21,第三环节：常规护理,常规护理消化道营养支持预防消化道溃疡避免高血糖,2022/12/4,.,22,第三环节：常规护理,常规护理预防DVT肢体功能锻炼-踝泵运动气压、弹力袜,2022/12/4,.,23,第三环节：常规护理,常规护理眼部护理眼周水肿：（皮瓣）头高位，4天左右消褪眼周淤紫：术后48-72小时高峰期，10-14天消褪(冰敷后热敷）角膜反射（闭睑反射）消失：眼药水、眼罩等,202
7、2/12/4,.,24,第三环节：常规护理,常规护理口腔护理体位和肢体护理血糖控制大便,2022/12/4,.,25,总 结,神经系统术后护理是一个综合的护理体系急性期、康复期系统、局部要学会分析和抓住主要矛盾常规护理工作就是生命线目标：消除一切可避免的因素,2022/12/4,.,26,谢谢！,2022/12/4,.,27,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,2022/12/4,.,28,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,2022/12/4,.,29,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
