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1、第七章 中耳炎性疾病,广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉头颈外科教研室 江 枫,第三节 急性化脓性中耳炎,一、概述 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见，常继发于上呼吸道感染。,二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。,（二）感染途径：1、咽鼓管途径：最常见（1）小儿咽鼓管特点： 短、宽、平、直（2）上感或腺样体炎,（3）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。,（4）医源性：咽鼓管吹张， 高压洗鼻、后鼻孔填塞。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、 穿刺或置管。 3、血行感染：少见。败血症等。,三、病理1、充血期：鼓室粘膜、锤骨柄及 周边小血管充血，鼓膜松驰部 呈粉红色。2、渗出期
2、：中耳毛细血管通透性 增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性 充血、膨隆。3、化脓期：组织坏死化脓，鼓室 积脓、压力增高，鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复,（二）体征1、耳镜：鼓膜 弥漫性充血、 向外膨出， 鼓膜穿孔， 脓液呈搏动 性涌出。,2、触诊：鼓窦区、乳突部压痛。3、听力检查：传导性聋。少数 因耳蜗受累可致混合性或感 音神经性聋。4、血象：白细胞总数及中性粒 细胞增多。,五、鉴别诊断1、急性外耳道炎、疖肿：耳痛、耳廓牵拉痛。耳道红肿。鼓膜正常。,外耳道疖肿,2、急性鼓膜炎：耳痛剧烈、鼓膜充血形成大疱，无鼓膜穿孔。,六、治疗原则：控制感染、通畅引流、 防转慢性，预防并发症。（一）全身治疗：1、抗生素：足量
3、、有效、疗程 710天。2、对症治疗。,（二）局部治疗 1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳 （2）1%麻黄素滴鼻 （3）鼓膜切开 2、穿孔后：（1）3%双氧水洗耳 （2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治疗,七、预后1、治愈2、鼓膜穿孔3、转慢性,小结与思考1、急性化脓性中耳炎的 感染途径2、急性化脓性中耳炎临 床表现、治疗方法,2022/12/4,19,可编辑,第六节 慢性化脓性中耳炎一、概述 急性中耳化脓性炎症病程超过68周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质，称慢性化脓性中耳炎。临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、 听力下降。,二、病因1、急性化脓性中耳炎迁延为慢性。2、邻近器官的炎性病灶反复发作。3、咽
4、鼓管长期阻塞或功能不良。4、致病菌种类多，以变形杆菌最常见。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓 反复或 持续性 持续性臭脓 间歇无 间带血丝 可伴豆渣或 臭粘脓 量多脓臭 鳞屑样物鼓膜及 紧张部中 中央或边 松弛部或后鼓室 央性穿孔 缘性穿孔 上边缘穿孔 鼓室粘膜 鼓室内有 胆脂瘤鳞屑 充血、肿胀 肉芽、息肉 肉芽及痂皮听力 轻度传 较重传 重度传导性 导性聋 导性聋 或混合性聋,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型乳突X线 无骨质 鼓窦区边 骨质破坏或CT 破坏 缘硬化或 有规则园 模糊透光区 形透光区并发症 一般无 可引起颅内 常引起 外并发症治疗 药物 药物 尽早乳突原则
5、鼓室 乳突手术 根治术 成形术,胆脂瘤：是一个沿用已久的错误术语。它是存在中耳内的角化复层鳞状上皮团、外层由纤维组织包围，内含脱落上皮，角化物及胆固醇结晶。它破坏周围骨质引起颅内外并发症。,四、鉴别诊断（一）中耳癌：常见于中老年，耳痛、耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血，周围性面瘫，脑神经损害症状。乳突片示骨质破坏，病理确诊。（二）结核性中耳炎：多继发肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害重，乳突片示骨质破坏。病理确诊。,五 治疗 原则：消除病因，通畅引流，控制感染、 清除病灶，重建听力。（一）保守治疗 1、病因治疗 2、通畅引流（1）3%双氧水洗耳（2）吸引法（3）中耳肉芽：硝酸银烧灼或圈套器摘除 3、控制感染：（局部用药为主）（1）滴耳液应用：抗生素滴耳液为主（2）禁用或少用粉剂,（二）手术治疗 1、鼓室成形术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术+听力重建,小结与思考1、慢性化脓性中耳炎的分型鉴别2、什么叫胆脂瘤？,2022/12/4,36,可编辑,
