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1、剖宫产术后出血护理查房,产8病区：xxx,病例汇报,xx 女 31岁 汉族 已婚 大专,2018年8月22号,剖宫产术后7+年，停经39+2周，发现血小板减少1+月,一般资料,入院日期,主诉,病例汇报,平素月经规律，孕期院外产检不规范,孕晚期于我院查血常规提示血小板：78*109/L,自诉偶有刷牙出血,孕期体重增长11kg，二便正常，睡眠饮食均可,现病史,病例汇报,2011年8月因“脐带绕颈3周”在重庆市九龙坡医院剖宫产手术分娩一足月女婴，重2.6kg,对青霉素、头孢均过敏,既往史,既往体健,病例汇报,2011年8月因“脐带绕颈3周”行 剖宫产手术分娩一足月女婴，术中无出血，术后无伤口感染,人
2、流2次，末次妊娠2013年人流一次,婚育史,初婚,入院诊断,1妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产术后）2妊娠合并血小板减少3脐带绕颈2周4亚临床甲状腺功能减退症5妊娠39+2周孕4产1LO待产,病例汇报（入院处理）,T：36.5 P:83次/分 R：20次/分 BP:104/60mmHg 身高：155cm 体重:54kg,主管医生予以体格检查:耻骨联合上方两横指见长约12cm的横弧形陈旧性疤痕，专科检查，辅助检查:胎部见2周脐血流信号，定于8月24日行剖宫产手术，签订手术同意书。,主管护士行入院宣教，严密监测胎心胎动及产兆，辅助完善相关检查，行术前宣教和术前准备。,病例汇报（手术经过）,8月24日 8：
3、419：30 腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩出一男婴，体重2990g，评分10分。术中予以20单位缩宫素宫体注射，出血约300ml，手术顺利，送回病房。 9：45 产妇回病房，予以补液、阿奇霉素抗炎、缩宫等治疗。行剖宫产术后 护理常规，级护理，管道护理，交代术后注意事项，予母婴皮肤早接触及早吸吮。,8月24日 13:10 护士查看产妇，产妇1小时内阴道流血120ml，血压95/53mmHg,立即通知医生,13:20 护士遵医嘱予以欣母沛250ug肌肉注射，急查血常规、凝血功能，主任医师到床旁查看产妇，医生持续按摩宫底,病例汇报（抢救经过）,13:15 建立第二静脉通道，医生掏出阴道积血及血凝
4、块455ml(称重法)，行双合诊持续按摩子宫，成立抢救小组,13:23 予以面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理,病例汇报（抢救经过）,13:40 行子宫按摩，掏出血凝块90ml（称重法），遵医嘱予以马来麦角新碱肌注，行床旁超声提示：子宫前位，宫体大小约14.3*13.3*11.1cm，形态饱满，肌层回声欠均质，宫腔波宽约0.5cm，回声欠均质，宫腔下段切口区域见范围约3.8*2.1cm不均质回声区，边界欠清,13:34 BP115/72mmHg,P：70次/分 R：:20次/分 SPO2:100%,病例汇报（抢救经过）,13:45 各个护士到场协助,13:50 护士遵医嘱予以卡贝缩宫素促宫缩治
5、疗,13:55 BP：110/66mmHg P：81次/分 R：19次/分 SPO2:100% 产妇面色苍白，口唇欠红润，精神差，肢端温暖，子宫收缩可，宫底平脐，按压子宫后阴道流血少,面罩吸氧5L/分,病例汇报（抢救经过）,14:30 BP101/62mmHg,P79次/分 R：19次/分 SPO2:100% 产妇生命体征平稳，安静休息，按摩子宫后未见阴道流血,血常规结果回报示：白细胞：19.8*109/L、血小板：140 *109/L、红细胞：3.3 *1012/L、血红蛋白：108g/L、中性粒细胞百分率：84.5%凝血功能提示：纤维蛋白（原）降解产物：38.1mg/L,D-二聚体：14.
6、13mg/L,21小时总入量：5162ml 出量：5190ml 尿量：4050ml 24小时出血：1145 ml,病例汇报（术后第一天）,8月25号剖宫产后第一天：自诉腹部切口轻微疼痛，未诉其他不适，子宫复旧可，质硬，宫底平脐。复查血常规提示：白细胞：17.8*109/L、血小板：108 *109/L、红细胞：2.8 *1012/L、血红蛋白：93g/L、中性粒细胞百分率：89.8%遵医嘱继续予以抗生素预防感染、缩宫素促宫缩、补液等对症治疗,2022/12/4,14,可编辑,病例汇报（术后第二天）,8月26号剖宫产后第二天：生命体征平稳，子宫复旧可，宫底脐下2cm。复查血常规提示：白细胞：13
7、.3*109/L、血小板：134 *109/L、红细胞：2.8 *1012/L、血红蛋白：90g/L、中性粒细胞百分率：86.7%遵医嘱继续予以抗生素预防感染，口服铁剂纠正贫血等对症处理,病例汇报（术后第三天）,8月27日剖宫产后第三天：产妇一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳，腹部伤口敷料无浸血，子宫复旧可，宫底脐下2cm，阴道流血少，复查血常规无异常，予以出院。,1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3、活动无耐力:与大量失血，体质虚弱有关。,护理诊断,4、焦虑、恐惧:与大
8、出血危及生命，担心害怕预后有关。5、知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。6、生活自理缺陷:与产后出血，活动受限有关。,护理诊断,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。,积极寻找出血原因:检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。,1,2,3,4,注意保暖，遵医嘱予以吸氧、留置尿管，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。,持续监测产妇生命体征，密切观察头晕、心悸、四肢冰冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状,遵医嘱建立两条静脉通道，遵医嘱快速补充血容量，维持
9、体液平衡，必要时立即配血，做好输血准备。,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。,针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。,5,6,指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。,7,做好心理护理,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,遵医嘱给予预防性的抗生素。,1,2,3,保持会阴清洁，每天用1:5000高锰酸钾或1:2000的新洁尔灭冲洗会阴，也可每天用温开水冲，注意观察会阴伤口情况，有无异常分泌物。若会阴有明显水肿，遵医嘱予以硫酸镁溶液湿敷或红外线烤灯照射会阴。
10、,2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。,会阴有侧切刀口者，应尽量向对侧卧位，避免恶露流入切口。,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。,严格执行无菌操作。,4,5,6,7,指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫，勤换衣物。,进食高营养、高热量、富含铁的食品，以增强机体抵抗力。,严密监测产妇生命体征，注意有无发热寒颤等情况。,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,3、活动无耐力:与大量失血，体质虚弱有关。,协助产妇日常生活，常用物品放在易取的地方，按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。,1,2,3,4,指导病人增加营养
11、，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。,向家属及产妇行健康宣教，注意防跌倒坠床。,必要时遵医嘱予以产妇补血补铁等药物,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,4、焦虑、恐惧:与大出血危及生命，担心害怕预后有关。,术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，使其对分娩大致有些了解，有心理准备，,1,2,3,让家属保持病室安静舒适，通风，医务人员多给予关心问候。,术后发生出血时，要给家属详细解释术后出血的原因、预后及护理，缓解家属紧张情绪，做好心理护理。,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,5、知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。,术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，做好健康宣教。,1,2,3,通过不同手段，如宣传资料、视频等向家属传播相关的知识。,术后发生出血时，要给家属详细解释术后出血的原因、预后及护理。,谢谢观看！,2022/12/4,27,可编辑,
