《产科检查课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科检查课件.ppt（49页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、-,1,产前检查,-,2,定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。,-,3,围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,-,4,围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围生期。围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。,-,5,产前检查时间,产前检查的时间应从确诊早孕开始。检查内容： 1、测量血压基础血压 2、检查心肺功能 3、妇科检查：双合诊 4、测尿蛋白和尿
2、糖,-,6,产前检查时间,妊娠20周起进行产前系列检查妊娠2036周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数,-,7,【护理评估】,-,8,、病史,1、健康史、个人资料 、年龄 、职业 、其他,-,9,、病史,、既往史：、月经史：、家族史：、丈夫健康情况：,-,10,、病史,2、孕产史、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。,-,11,、病史,3、推算预产期 (EDC)问清末次月经来推算预产期末次月经第一日算起，月
3、份 3或9日数 7（农历+14）,预产期 EDC,-,12,实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周。末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。,-,13,、身体评估,1、全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；测量血压，正常血压不应超过14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。有无水肿妊娠晚期每周体重增加不应超过500g,-,14,、身体评估,2、产科检查包括 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,-,15,、腹部检查,孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放
4、松。检查者站孕妇右侧进行检查。视诊：触诊：听诊：,-,16,、腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 腹部过大、宫底过高； 腹部过小、宫底过低； 腹部两侧向外膨出，宫底位置较低 尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）,-,17,、腹部检查,触：腹壁肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法,-,18,四步触诊法,-,19,-,20,-,21,-,22,-,23,腹部四步触诊法,第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体； 第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确
5、，并确定胎先露入盆的程度。,-,24,、腹部检查,听：胎心 靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露母体腹壁脐周围听取。,-,25,-,26,胎心听诊,-,27,、骨盆测量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,-,28,1）、骨盆外测量,间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。,-,29,髂棘间径(IS),孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的
6、距离正常值为23-26cm,-,30,髂嵴间径 (IC),孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为2528cm。,-,31,骶耻外径 (EC),骨盆外测量中最重要的径线。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。,-,32,骶耻外径 (EC),-,33,坐骨结节间径或称出口横径,孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内测缘的距离。正常值为8.59.5cm，平均9cm。能容纳成人横置手拳则属正常。,-,34,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值89cm,-,35
7、,如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。,-,36,耻骨弓角度,正常值为90，小于80为异常,-,37,2）、骨盆内测量,测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24-36周会阴较松弛且不致引起感染时进行,-,38,骶耻内径（对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.513cm。此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径，正常值为11cm。,-,39,骶耻内径（对角径）,-,40,测量两坐骨棘之间的距离正常值约10cm坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。,坐骨棘间径,
8、-,41,坐骨切迹宽度,其宽度即骶棘韧带宽度。 若能容纳3横指（约5.56cm）为正常否则属中骨盆狭窄。,-,42,、阴道检查,孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。妊娠最后一个月内及临产后 应避免不必要的阴道检查。需要时应在外阴消毒下进行,-,43,阴道检查（临产）,能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。,-,4
9、4,、肛门检查,了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。,-,45,肛门检查（临产）,能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。应适时在宫缩时进行。,-,46,、心理社会评估,1、妊娠早期2、妊娠中晚期,-,47,、高危因素的评估,评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄18岁35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无如流产、异位妊娠、早产、难产等；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症等。,-,48,复诊产前检查,询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：B超、心电图、血尿常规等；预约下次就诊时间。,-,49,谢谢！,
