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1、产科耻骨联合分离,朱敏,主要内容,病因,护理,治疗,临床表现,诊断,预防及健康宣教,概述,耻骨联合的解剖位置 耻骨联合（pubic symphysis） 由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，无滑膜覆盖，正常间隙为4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm,概述,定义耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为正常妊娠和分娩过程中的合并症，是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死发病率国外1:300 1:3000国内1: 700预后：较好，95%以上,病因,先天性耻
2、骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异；先天性疾病如软骨病；分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动；阴道助产中不适当的强力牵拉；产时产妇体位不当，如大腿过分外展；头盆不称、先露异常；妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高；急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿,临床表现,产后,产时,孕期,分娩过程中突发耻骨联合剧痛，产后无缓解,初起时自觉耻骨联合处钝痛，症状逐渐加重，后期发展到大腿内侧酸痛，改换体位疼痛明显加重，甚至行走困难、不能下床,疼痛程度及时间介于两者之间，以局部疼痛为主，严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走,查体：耻骨联合处明显增宽伴压痛，皮肤水肿，骨盆挤压分离试验阳性,诊断标准,症状：不同程度的耻
3、骨联合区疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。,体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压分离试验阳性,X线摄片耻骨联合缝隙宽10mm 。孕期常采用B超测量：耻骨联合缝隙宽10mm，左右错合差度5mm,根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者分为轻度及重度,WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准,2022/12/4,8,可编辑,耻骨联合分离程度相关因素,治疗,耻骨联合分离治疗,骨盆制动,促进软骨及韧带愈合,首选剖宫产,影响产程进展；产后生活质量下降；增加产后抑郁症的发生；影响哺乳和母子间感情交流。,热理疗,红外线灯照射, 距离30 50 cm,每次30 min, 每天2
4、次；耻骨联合上敷以50% 乙醇纱布。,药物局部封闭治疗,利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶普鲁卡因l+ 强的松+ 维生素B12作用：消肿止痛，改善淤血,骨盆制动,用宽25 30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，注意松紧度减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低血压综合征，产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入伤口有利伤口愈合产后急性期留置尿管, 限制起床大小便,护理,护理措施,心理护理,产程护理,饮食指导,活动指导,焦虑，烦躁及抑郁
5、；与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏导, 解除思想顾虑，心情舒畅,对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张开；接产者动作不可过猛及粗暴。,每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食,在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋,预防及健康宣教,重视孕期检查、定期产检加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的张力和柔韧性避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照时间多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼痛，及时就诊。,2022/12/4,15,可编辑,
