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1、产褥期母婴护理,学 习 目 标,一、识记产褥期及恶露的概念.二、掌握产褥期妇女的观察及护理三、熟悉正常新生儿的生理特点及护理四、掌握正确指导产妇母乳喂养的方法.五、了解产科中医特色治疗及护理.,第一节 正常产褥期妇女的生理变化,产褥期的概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一 段时期。一般时间为6周,第一节：正常产褥期的生理变化,一、生殖系统二、乳房三、四、五、六、七、八、内分泌系统,循环系统,产后最初三天血容量增多，3-4周恢复产褥早期血液呈高凝状态，2-4周恢复,消化系统,产后12天口渴感、食欲不佳腹部肌张力下降肠蠕动缓慢会阴伤口疼痛，容易胀气便秘，胃肠功能要
2、1-2周恢复,泌尿系统,分娩后膀胱引起暂时性张力消失麻醉会阴肿胀疼痛引起敏感度下降容易发生尿潴留膀胱充盈子宫推右侧，收缩力下降容易产后出血1周内小便增多，2-8周恢复,皮肤及体重,妊娠纹由黑色素形成生后由紫红色变成银白色腹壁松弛6-8周恢复产褥早期排大量汗称褥汗由于利尿及产后缩复，体重逐渐下降生完之后24小时内上下肢肌肉酸痛无力麻醉原因下肢知觉低,骨骼肌肉系统,生殖系统的变化,（1）子宫复旧：子宫体积的变化：产后第一天：宫底平脐或脐下一横指以后每天下降一横指（1-2cm)产后一周缩小至约妊娠12周大小产后10天降入盆腔内(耻骨联合下）产后6周恢复正常大小。,（2）内膜 功能层再生需3周 胎盘附
3、着处修复需6周（3）宫颈 产后1周内口关闭4周恢复正常形态（4）阴道及外阴 产后3周皱襞重现（无法恢复未孕状态） 分娩后会阴水肿或疼痛（2-3天消退）分娩后会阴侧切或撕裂（3-5天愈合）,（5）盆底组织 不同程度松弛、弹性减弱（6）排卵及月经一般在产后6-8周出现月经延迟产后25-30周（纯母乳喂养）母乳喂养期不是避孕安全期（怀孕）产褥期不能性生活、不能盆浴。,恶露,产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等经阴道排出，称恶露。 血 性 恶 露 ： 色鲜红，含大量血液 浆液性恶露 ：色淡红，含少量血液 白 色 恶 露 ： 色较白，含白细胞、坏死 蜕膜组织。正常恶露 总量约500ml，持续46周,第
4、1-4天血性恶露第4-14日为浆液性恶露、浆液性恶露干净后再进补第14天变为白色恶露（白色恶露持续约3周）注意以下：正常恶露呈血腥味，如有臭味提示宫腔感染如浆液期之后出现血性恶露也提示感染或出血生殖系统的变化,泌乳：包括乳汁的产生和射乳母乳：初 乳：产后7日内分泌的乳汁过渡乳：产后714日内分泌的乳汁成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁 影响泌乳的因素新生儿吸吮母亲的营养、睡眠、情绪和健康,乳房的变化,第二节：正常产褥期妇女的护理,一： 身体状况评估生命体征评估T：产后24小时稍有升高，一般不超过38P：偏慢：6070次/分R：深慢，约1416次/分Bp：变化不大,产后24h-10天内有2天超过3
5、8度，提示感染产后发热超过39度，停止喂奶,脉搏100次/分以上，产后出血多或疼痛或感染,产后寒颤：剖宫产多见，不超过15分钟：神经反射，血管收缩舒张不稳定，用力产热体内外温差大，环境温度低，补液快,子宫缩复情况评估,每天测量子宫底高度、软硬会阴：有无红肿、疼痛恶露：量、色、气味,会阴及恶露评估,乳房及母乳喂养情况评估评估乳头是否正常有无乳胀及乳头皲裂乳汁的质和量影响母乳喂养的因素排泄评估评估膀胱充盈度及排尿情况评估排便的变化,辅助检查血常规，D-二聚体，DIC组合，尿常规，肝功生化，贫血组合。 心理社会评估及护理1.促进产后期的家庭适应，鼓励家属参与新生儿护理活动。2.关心和鼓励产妇，提供正
6、确的产褥期生活方式。3.预防和早期发现产后抑郁症，有明显心理障碍要及时进行心理治疗,二.护理措施,（一）般护理：1.环境病室安静整洁，空气流通，温湿度适宜22-28，50-60%。2.饮食宜清淡易消化富有营养为原则，忌生冷瓜果。吃高热量、高蛋白质、高维生素富含矿物质的食物多喝汤（木瓜鲫鱼，花生莲藕猪脚汤等）膳食平衡，不偏食，少量多餐 蔬菜水果3.休息与活动：足够的休息与睡眠，劳逸结合，防血栓形成，避免重体力，长时间站立及蹲。,（一）般护理：4.个人卫生习惯 保持会阴清洁勤换会阴垫及内衣裤 小、大便后用温开水冲洗会阴 哺乳前清洁乳房或接触婴儿前应洗手 顺产后每日洗澡，保持清洁舒适5.排便及排尿排
7、便：早期下床活动每日大量喝水多食新鲜水果蔬菜养成排便习惯3天没大便用开塞露（润滑剂）,（一）般护理：（重点）排尿：产后24小时鼓励及时排尿4-6小时不能自行排尿应采取以下措施 解除对排尿疼痛的顾虑 听流水声导排尿 热水袋敷下腹部 针刺关元、三阴交等 肌肉注射新斯的明 导尿6.排汗-褥汗孕期潴留水分排出，睡眠时明显，满头大汗,（二）病情观察产后观察及护理BP 、P、 R：剖宫产及顺产区别子宫收缩、宫底高度、阴道流血 膀胱充盈、会阴切口、腹部伤口等,（二）病情观察 子宫复旧及恶露护理,（顺产）回产后病区1小时、2小时、3小时各观察一次（手术）每天测宫底的高度。胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，以后每天
8、下12cm（一横指）每天观察恶露的量、颜色及气味,宫底高度 子宫收缩 观察恶露,（三）症状护理子宫复旧：产后24小时内禁止热敷，避出血多产后宫缩痛：产后痛前3天明显，经产妇比初产妇痛，初产妇子宫收缩力好会阴不适：伤口水肿及疼痛，痔疮等,（三）症状护理会阴护理,每天两次及大小便后用舒乐宁擦洗会阴保持局部清洁、垫消毒会阴垫会阴肿或红肿可用50%的硫酸美湿热敷或95%酒精进行湿热敷并配合远红外线灯照射15-20分钟。嘱向会阴切口对侧卧（右侧卧位）会阴伤口于产后35天拆线、有感染者提早拆线。,乳 房 护 理每次哺乳前用温毛巾清洁乳头和乳晕,会 阴 湿 热 敷,清洁乳房,母乳喂养指导（重点：必须掌握）,
9、讲解母乳喂养的好处 营养丰富、易消化吸收、含抗体 安全卫生、温度适宜 、经济方便 促进子宫复旧、防乳腺癌、卵巢癌 促进母子感情，建立亲子关系,指导正确的哺乳技巧产后1小时内开始早接触、早吸吮30分钟提倡纯母乳喂养、母婴同室、按需哺乳,选择舒适的位置（坐位或侧卧位）,每次哺乳前柔和按摩乳房双侧乳房轮流哺乳乳头和大部分乳晕放在婴儿口中哺乳结束轻按新生儿下颌，退出乳头注意新生儿鼻孔离开乳房每次哺乳后将新生儿竖抱轻拍背部12分钟。,母乳喂养常见问题,婴儿不吸奶含接姿势不对，需含乳头及大部分乳晕用奶瓶或人工奶嘴，需不加任何食物水及饮料婴儿睡着或不饿，应早接触早吸吮 乳汁不足指导及时哺乳和排空乳房注意休息
10、，避免紧张和疲劳调节饮食，多喝汤汁,乳房胀痛,产后早哺乳，促进乳汁分泌吸吮含接姿势正确，可先吸较胀痛一侧按需哺乳，坚持夜间哺乳，增加吸吮次数及频率每次哺乳前热敷及按摩乳房，从下上外内原则有多余乳汁排空，配带合适乳罩乳头皲裂先吸损伤轻的一侧再吸另一侧增加哺喂次数，缩短哺喂时间哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上疼痛严重时用乳头罩间接哺乳，或用吸奶器吸出。,退乳停止吸吮及挤奶或热敷限制进汤汁按医嘱给溴隐亭口服麦芽60g水煎当茶饮芒硝外敷乳房周,产褥期营养与饮食 产褥期运动、锻炼 产褥期性生活指导产褥期禁止性生活，宜采用工具避孕产褥期用药 避免乱用药物，按医嘱用药 正确对待治疗用药产褥期并发症先兆 发
11、热 恶露多、或有臭味,产褥期随访 一般情况：饮食，休息，营养，生活 乳房有无红肿热痛等 子宫复旧，恶露情况 会阴伤口愈合情况 新生儿发育、喂养、睡眠、大小便情况产后42天嘱母亲医院产科门诊复查 产妇全身及生殖器官复旧情况 母乳喂养情况 婴儿发育情况,加强产褥期护理及健康指导是促进产妇顺利复原，确保母婴健康，保持家庭完整的关键措施。产褥期护理的重点是促进产妇子宫复旧、做好会阴护理、指导母乳喂养。,小结,第三节 正常新生儿的生理特点,新生儿期出生后4周之内（28天内）是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段。 正常新生儿是指：孕龄达到37周至不足42周出生体重大于或等于2500g、小于4000g发育正
12、常，无畸形产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤,正常新生儿生理特点,（1） 心血管系统（2） 呼吸系统（3） 消化系统（4） 泌尿系统（5） 免疫系统（6） 神经系统（7） 体温调节（8） 生殖系统（9） 皮肤黏膜（10）生理性黄疸（11）生理性体重下降,正常呼吸40-60次/分2日后20-40次/分新生儿腹式呼吸为主有时咳嗽或打喷嚏、鼻塞属正常现象有助于清除鼻腔及喉部的粘液出生时吸除鼻腔羊水鼻粘膜水肿引起,呼吸,循环肺循环开始，卵圆孔和动脉导管功关闭新生儿循环建立。正常心率120140次/分 ，波动范围90-160次/分易受呼吸 、哭闹、吸奶而波动较大血压波动在70/50mmHg哭闹时升高20m
13、mHg血流聚集躯干及内脏四肢循环差 手脚发凉（注意保暖),消化胃容量出生时10-20ml、一周后30-90ml、排空时间1-3小时,哺乳后大便为黄色、糊状每日6-8次消化不良：大便呈黄绿色、稀薄、次数多、粪水分开摄入蛋白质过多：大便硬结、臭味重进食不足：大便色绿、量少，次数多肠道感染：大便次数多、水样或粘液、脓腥臭,消化,泌尿,从母体可获得IgG、 IgA免疫球蛋白。非母乳喂养易患呼吸道及消化道疾病（提倡纯母乳喂养）,免疫,的正常24小时内排尿一天排至少6次以上,神经,神经系统发育不成熟先天：吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱自发性神经动作：（常见）嘴部、脸颊、肢体不自主颤抖偶尔抽搐或强直,生殖,女
14、婴：白带及假月经，1-2日自然消失。男女婴：乳腺肿大，2-3周自然消失。,冬天室温过低时，新生儿体温下降，易发生新生儿硬肿症和呼吸道感染。,体温,正常体温36.0-37.2保暖：否则低温、低血糖、低氧血症、冻伤,新生儿生理性体温下降,皮肤,2448小时出现全身红斑，第三天消失。鼻尖、前额可见粟粒疹，2周内消失。臀部、腰背部可见蓝灰色斑，15岁 消失。胎脂 、粟粒疹、螳螂嘴、马牙、新生儿早熟齿,胎脂有保护皮肤和减少散热的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮肤引起糜烂。产后8h应用消毒植物油擦去胎脂。,胆红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疽。如黄疽出现过早，持久不退或逐渐加深，应考虑病理性黄疽。,生理性
15、体重下降,常见的特殊现象,新生儿护理,24小时母婴同室一般环境室温2224， 相对湿度5565 ,安全措施病历上印上新生儿左脚印和母亲左拇指手印。新生儿系有左手腕带及脚腕带、爱心卡书写 母亲姓名，新生儿性别、住院号等。新生儿床应铺有床垫，配有床围.新生儿床上拒放危险物品,提供新生儿日常护理 保 暖：室温保持在2224 测体温：每天测体温2次 测体重：每天或隔天测量一次 喂 养：及早母乳喂养,做好新生儿出生后即时护理,新生儿沐浴（操作考试）目的：清洁、促进血液循环，评估身体。准备： 室温26 28 水温 38 42 物品：大毛巾衣服包被沐浴露, 注意事项 新生儿出生后体温未稳定前不宜沐浴 动作轻
16、柔、敏捷 沐浴过程始终用手保护婴儿 防止交叉感染，每人更换一次性垫巾、小毛巾,脐部护理 注意断端有无出血 保持脐部清洁干燥 每天沐浴后用75%酒精或安尔碘溶液擦净残端及脐周，再用远红外护脐带包扎 及时更换尿布，避免污染脐部,皮肤护理第一次沐浴时用石蜡油轻擦胎脂保持皮肤清洁防止烫伤新生儿所用的布类应柔软、洗净新生儿指甲一个月后才剪掉,臀部护理及时更换尿布，预防红臀大便后用温水洗净臀部尿布不宜包得过紧或过松不宜垫橡皮或塑料单尿布宜选用干净棉布,免疫接种卡介苗接种乙肝疫苗接种 正常新生儿出生24小时内、1个月、6个各接种一次。新生儿疾病筛查产后72小时对新生儿采血进行先天性疾病的筛查，以便早期发现，早期治疗。,
