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1、儿童口腔医学概论Pediatric Dentistry,广州市儿童医院口腔科邓利琴,概念,以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官,概念,年龄划分： 胎儿 青少年（14岁）内容： 生长发育 保健 疾病预防及治疗,特点,小：年龄小动：儿童的生长发育广：业务范围广,内容,临床前预防临床： 保存牙齿 咬合诱导 小儿口腔外科 儿童牙周、粘膜疾病 先天生长发育异常 系统性疾病在口腔中的表现,具体内容,儿童全身生长发育儿童颌面部生长发育及异常儿童牙齿的解剖生理儿童诊疗行为的诱导方法儿童龋病儿
2、童牙髓病儿童尖周病儿童牙外伤儿童牙周病儿童粘膜病,具体内容,儿童拔牙儿童颞颌关节病儿童咬合诱导儿童口腔遗传病儿童唇、腭裂术后言语训练弱智、残疾儿童口腔疾病的诊疗患全身疾病儿童口腔疾病的诊疗儿童口腔科常用药物儿童口腔科技工学儿童口腔科护理学,相关医学知识,组织胚胎学医学遗传学儿童心理学儿科学产科学,发展历史,欧洲：1931年，奥斯陆大学（挪威）美国：1918年，西北大学日本：1927年，日本大学中国：40年代，儿童牙科的雏形 50年代，儿童牙病的防治工作 80年代，中华口腔医学会儿科学组 90年代，儿童口腔医学专业委员会,发展历史,门诊成立：1983年病房成立：1996年加中儿童健康基金会、广州
3、市儿童医院儿童口腔疾病防治中心成立：1994年加中儿童健康基金会、广州市颅颌面（唇腭裂）综合儿童治疗中心成立：1998年口腔医师：12人,发展历史,业务范围唇腭裂序列治疗牙体牙髓病治疗口腔粘膜病防治儿童预防保健：窝沟封闭、氟化物防龋、口腔卫生宣教乳牙期、替牙期、恒牙期正畸：固定、活动，咬牙合诱导颌面部肿瘤、头颈部整形手术,现状,我国人口为13亿628万人，其中14岁以下儿童为2亿6千504万人，占总人口的20.3%（2005年11月）,现状,1998年第二次全国口腔健康流行病学调查报告（5岁儿童）,现状,儿童患龋状况城市严重于农村 农村严重于城市患龋率的升降在各地不一，与经济、科普知识、专业人
4、员的配置等有关,现状,儿童口腔不良习惯和儿童错牙合畸形的发病率在50%左右儿童口腔粘膜病发病率在20%左右儿童唇、腭裂畸形发病率约为0.1%-0.2%,现状,门诊量、病房手术量,临床工作要点,接诊技巧态度和语言环境安排操作技术Tell，Show and Do,前提条件,1. 得到儿童监护人的信任与配合2. 正确管理儿童3. 降低龋病活性4. 恢复咀嚼功能5. 确保恒牙萌出间隙6. 定期复查,儿童心理特点,恐惧心理陌生的诊室环境和医务人员奇形怪状的诊疗器械轰鸣作响的特殊设备刺鼻难闻的药味诊疗中所造成的疼痛见到其他儿童在诊疗室 哭闹拒治的痛苦场面监护人的态度和表情疼痛始终是主要因素,儿童心理特点,
5、恐惧心理恐惧原因的年龄差异性明显3个月以前无恐惧4个月-2岁以听觉性恐惧为主3-5岁以视觉性恐惧为主6岁以后才伴有抽象性恐惧,儿童心理特点,依赖心理依赖的程度，取决于母亲对儿童信息和要求反应的速度和满足的程度反应越快，满足越好，依赖性就越强,儿童情绪表现形式,一时性不合作有转为合作的可能性合作的儿童，诊疗时间不要过长，避免坚持不住而转为不合作,儿童情绪表现形式,爆发性儿童的自控力差，而且对行为后果的盲目性大诊疗中思想上足够重视，行动上充分准备(支点、脚踏、注意患儿的反应 ）,儿童情绪表现形式,兴趣性避免在第一次诊疗中给患儿造成痛苦，增加他们的恐惧心理，导致以后不配合治疗,儿童情绪表现形式,真实
6、性极少数儿童为逃避治疗而“谎报军情”向监护人详细询问病史诊疗操作中应注意观察患儿的面部表情和手、足、身体的反应,儿童思维方式,以形象思维为主多以实物相示，多做示范，形象、具体，便于儿童理解,儿童思维方式,以自我为中心8-9岁以后转为以集体为中心讲解时要使患儿明白，一切都是为他自己好，便于接受,临床分型,紧张型娇养型骄横型,Frankl分类,强烈拒绝拒绝反应配合反应配合良好,医患关系特点,医、患、监构成三边关系与成人牙科的双边关系相比更为复杂患、监兼顾，不可偏废（学龄期儿童：和患儿交流为主；学龄前期、幼儿期儿童：监护人叙述为主）医始终是矛盾的主导方面凡是有关患儿的疾病诊断、治疗目的、计划、方法、
7、费用及注意事项，都应全部向监护人交代清楚，获得监护人同意后方可进行治疗,医患关系特点,患儿的合作程度低大致分为合作、基本合作、不合作3型基本合作为多数，不合作只是极少数经诊疗行为诱导，3型可相互转化,医患关系特点,医护人员的素质要求一忍二换三勤（嘴、眼、手）四互（互学、互利、互尊、互愿）五心（责任心、虚心、耐心、爱心、童心）,一般患儿的诊疗行为诱导,言语交流避免成人化和专业化，采用简单易懂，具体形象的形体语言和童语形体语言对婴幼儿患者尤为重要童语就是把牙科专业用语形象化、儿童化（口镜？、备洞？、汽吹？、ZOE？）,一般患儿的诊疗行为诱导,鼓励为主鼓励为主、批评为辅，交替使用亲近 表扬 批评 表
8、扬 完成诊疗,一般患儿的诊疗行为诱导,示范,一般患儿的诊疗行为诱导,适应儿童恐惧的诊疗器械，应先口外，再口内，逐步适应后方可正式操作操作应由简到繁，由易到难，稳、准、好、快地完成诊疗,一般患儿的诊疗行为诱导,无痛无痛操作原则在儿童口腔科中尤为重要从无痛处开始，把有可能引起疼痛的操作放在最后,一般患儿的诊疗行为诱导,短时操作争取在短时间内，稳、准、好、快地完成诊疗,一般患儿的诊疗行为诱导,家长陪伴陪伴仍不配合者不陪对不合作患儿进行诊疗时不陪需得到家长的理解与配合，患儿一旦配合，可由家长陪伴,一般患儿的诊疗行为诱导,观摩交流激发自尊心，达到消除恐惧、接受治疗的目的,一般患儿的诊疗行为诱导,环境感化
9、营造适合儿童特点的诊疗环境,不合作患儿的诊疗行为诱导,固定经一般的诊疗行为诱导后仍闭嘴拒治的患儿身体乱动，难以确保口腔诊疗安全的患儿,不合作患儿的诊疗行为诱导,固定开口器固定专用固定装置,不合作患儿的诊疗行为诱导,固定事先征得监护人的同意和支持避免牙齿直接与开口器金属部分接触放置和取出开口器不要误伤舌、唇和粘膜四手操作一旦抵抗消除能配合治疗，应及时解除固定,不合作患儿的诊疗行为诱导,镇静全身麻醉,病例管理,一、病史采集主诉现病史既往史家族史,病例管理,一般检查口内检查：牙齿、牙列、咬合、软组织面部检查：全身情况检查,病例管理,特殊检查X线片检查模型分析与测量,病例管理,病历书写门诊病历初诊病历：主诉、现病史（既往史、家族史）、检查、诊断、治疗（复诊时间）复诊病历：住院病历,接诊示范,谢谢！,
