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1、编辑版ppt,1,儿童呼吸道疾病防治,编辑版ppt,2,编辑版ppt,3,小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？门诊什么症状最常见？,小 调 查,编辑版ppt,4,儿科门诊：呼吸道感染（约占60%） 儿科住院：肺炎约占60% （首位）最常见症状: 流涕、打喷嚏、鼻塞 、咳嗽、发热,答 案,编辑版ppt,5,编辑版ppt,6,肺炎-忽略了的儿童杀手,编辑版ppt,7,解剖特点管腔狭窄黏膜柔嫩血管丰富,免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白低 巨噬细胞功能低,生理特点肺活量小代偿力小,呼吸道感染机会多 一旦感染、病情较重,编辑版ppt,8,呼吸系统常见疾病,呼吸道感染性疾病 - 上呼吸道
2、感染性疾病 中耳炎、扁桃体炎，喉炎、鼻窦炎 - 下呼吸道感染性疾病 气管炎、支气管炎、支气管肺炎过敏性疾病 - 过敏性鼻炎、支气管哮喘支气管异物传染性疾病 - 麻疹、水痘、猩红热、肺结核、甲流、手足口病,编辑版ppt,9,上呼吸道感染,最常见的感染性疾病，四季均发别称：感冒，简称：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。 溶血性链球菌 、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌等局部症状： 鼻塞 、流涕、 打喷嚏、咽痛全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适， 部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。并发症： - 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 - 向下蔓延：
3、支气管炎、肺炎等 - 其他：肾炎、风湿热等,编辑版ppt,10,特殊类型上感-疱疹性咽峡炎,病原体：柯萨奇A组病毒好发季节：夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。病程：1周左右。,编辑版ppt,11,特殊类型上感-咽-结合膜热,病原体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程：1-2周,编辑版ppt,12,治 疗,一般治疗：休息、饮水抗病毒：病
4、毒唑、中药制剂等对症： 退热、止咳祛痰抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理,编辑版ppt,13,中耳炎,耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒 。2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率 是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听 力下降，为小儿常见的致聋原因之一。,编辑版ppt,14,扁桃体炎,扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等 。 扁桃体摘除应谨慎！,编辑版
5、ppt,15,急性感染性喉炎,喉部黏膜急性弥漫性炎症起病急，发展迅猛典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气 性喉鸣、吸气性呼吸困难一般白天症状轻，夜间入睡后加重易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。,编辑版ppt,16,鼻窦炎,鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。,编辑版ppt,17,肺 炎,肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应 的临床表现,编辑版ppt,18,治 疗,一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼
6、吸道分泌物、翻身拍背、 体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘抗生素的选择,编辑版ppt,19,不同病情患儿的分类管理原则,编辑版ppt,20,儿童常見的过敏疾病及症狀,呼吸系統 過敏性鼻炎 (打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘 (呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛 -過敏性結膜炎 (眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈) 腸胃系統 腸胃道過敏 (腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐)皮膚 異位性皮膚炎 (皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹 (皮膚突發性之紅腫塊、癢疹),编辑版ppt,21,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,年龄(岁),发生率,鼻炎
7、,哮喘,湿疹,食物过敏,过敏四部曲,编辑版ppt,22,儿童过敏发病率快速上升,中国儿童哮喘患病率在1990年至2000年的10年间呈上升趋势,全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2004 ; 27 (2): 112-116,儿童哮喘发病率（%）,0.91,1.56,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,1990年,2000年,增加64.84%,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,近十年来上海、重庆等市儿童哮喘发病人数增加了一倍以上儿童过敏性鼻炎 患病率已达7.5%,编辑版ppt,23,过敏性鼻炎,编辑版ppt,24,轻度间歇性,轻度持续
8、性,中-重度间歇性,中-重度持续性,避免过敏原和刺激,免疫疗法,鼻内减充血剂 (10 天) 或 口服减充血剂,局部用色酮,鼻内激素,口服或局部非镇静H1受体拮抗剂,过敏性鼻炎的治疗,编辑版ppt,25,支气管哮喘,一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症许多炎性细胞起作用 -肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞 -而不是中性粒细胞可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽、胸闷、气急气道阻塞呈可逆性,编辑版ppt,26,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬1770-1827,名人之痛,编辑版ppt,27,邓丽君1953-1995因哮喘急性发作病逝泰国,名人之痛,编辑版ppt,28,柯受
9、良,1953-2003,因饮酒过量导致哮喘病发作 猝死上海,名人之痛,编辑版ppt,29,哮喘发生的危险因素,宿主因素遗传易感性 - 特应性 - 气道高反应性性别肥胖,环境因素室内变应原室外变应原呼吸道感染职业致敏物吸烟空气污染饮食,编辑版ppt,30,Airway Inflammation,编辑版ppt,31,螨虫,编辑版ppt,32,编辑版ppt,33,编辑版ppt,34,8大类主要食物致敏原,牛奶 鸡蛋 豆类 鱼 贝壳类 坚果 花生 小麦,编辑版ppt,35,35,哮喘治疗与预防,脱敏治疗,药物治疗,患者教育,避免接触过敏原,Disease,Allergy,编辑版ppt,36,哮喘药物分
10、类及使用原则,长期控制药物Controller Medications):吸入型糖皮质激素长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法抗IgE抗体,快速缓解药物(Reliever Medications):速效吸入型2受体激动剂-包括短效2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服2受体激动剂 短效茶碱全身性皮质激素,长期使用有效，急性发作时使用效果不佳,按需使用，单纯长期使用是危险的,吸入治疗是最佳方法,编辑版ppt,37,异物吸入,1-3岁为高发年龄剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊,编辑版ppt,38,异
11、物梗塞的紧急简易处置办法,询问“ 你呛到了吗 ? ”, 若患者点头即需旁人协助轻度气道阻塞 : 鼓励咳嗽即可， 重度气道阻塞 : 无法 出声, 换气不良, 呼吸困难,咳不出声发绀, 立刻操作哈 姆立克急救法 1-8岁及成人：腹部推挤法 -施救者于背后右手握拳眼对准胃，左手握右手向內上 压5下，喷出阻塞异物小于1岁：背部敲打及胸部按压 ,编辑版ppt,39,常见呼吸道传染病,流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征，脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，
12、可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、消瘦生长缓慢及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。,编辑版ppt,40,麻疹,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。,编辑版ppt,41,水痘,由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。 皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。 皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。,编辑版ppt,42,猩 红 热,溶血性链球菌引起的。发热、咽痛充血、扁桃体红肿，全身弥漫性红色斑
13、疹，按之色褪，瘙痒，“杨梅舌”。恢复期手足脫皮。并发症：急性肾炎、风湿热。,编辑版ppt,43,编辑版ppt,44,最常见的症状,咳嗽发热,编辑版ppt,45,咳嗽是一种重要的防御机制咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因有急性与慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽,咳 嗽,编辑版ppt,46,慢性咳嗽,指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果 不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史近期胸部X线检查难以确认,编辑版ppt,47,慢性咳嗽的病因,哮喘（咳嗽变异性哮喘）上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎）胃食管返流感染后咳嗽心因性咳嗽药物,编辑版ppt,48,几个健康提
14、示,咳嗽不必都用药（要看是否影响生活）不要乱用止咳药（多用祛痰药） 慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因）预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治）,编辑版ppt,49,发热,本质上发热不是一种疾病是一种防御机制增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个 不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境,编辑版ppt,50,发热对人体的影响,利增强免疫功能抑制病原微生物,弊高热惊厥增加氧耗加重心脏负担增高颅内压,编辑版ppt,51,孩子是否真的发热了？,正常温度的上限,方法,时间,3岁以下,3岁以上,直肠温度,2分钟,38,37.8,口腔温度,3分钟,37.5,37.2,编辑版ppt,52,物理降温 37.5CT 38.5
15、 C 药物使用 38.5 C-39.5 C，退热药 39.5 C，溫水浴退热药不会缩短感染病程或是加速痊癒。,发热的处理,编辑版ppt,53,呼吸道疾病的预防,衣 食 住 行,编辑版ppt,54,衣,春捂秋冻适时增减衣物多穿棉料的衣少穿羽绒衣勤洗勤换衣裤,编辑版ppt,55,食,多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热 量尽快排出，帮助宝宝预防发热 选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、 苹果、枣等避免容易过敏的食物,编辑版ppt,56,住,房间摆设简单多开窗通风避免被动吸烟和其他烟尘污染常晒被褥 合理使用空气加湿器,编辑版ppt,57,行,多接触新鲜空气和阳光接受适度的锻炼避免人多拥挤的环境避免花粉等过敏原的接触远离患有呼吸道疾病的人群,编辑版ppt,58,小儿用药警示,氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。氯霉素：对骨髓抑制作用，引起再生障碍性贫血，小儿应尽量避免应用。阿斯匹林：水杨酸类制剂，对胃黏膜刺激、影响凝血功能，一般不用于5岁以下，特别是水痘病毒感染时，易引起瑞氏综合症。,编辑版ppt,59,Thank you!,
