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1、儿科补液,一、儿科补液的目的,1 、调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 继续损失量。2 、纠正电解质酸碱平衡紊乱,二、重要的公式：,5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）*体重（kg ） =（-BE）*0.5*W（kg） 估算法:暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 （ 5%SB 1ml=0.6mmol 先给1/2量） 需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml 10%KCl) 需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6,三、需要注意和记住的问题,1、计算补液总量：
2、轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水: 150- 180ml/kg。2 、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液。,3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液。4、记住 盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。,5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。,四、液
3、体疗法基本原则,“一、二、三、四”原则,一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整,定补液量,轻30-50ml/kg累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 1040ml/kg/d生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day,定液体性质,等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么补什么 腹泻 1/31/
4、2张 生理需要量 生理需要 1/41/5张溶液,定补液速度和步骤,轻、中度脱水 分二步： 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8- 10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16 小时内，5ml/kg/h,重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液20ml/kg（总量300ml，30-60分钟内滴完） 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上,五、常用液体的种类、成分及配制,（1）非电解质溶液：常用的有5GS和10GS（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。 1）生理盐水（0.9%氯化钠
5、溶液）：为等渗溶液 。 2）高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl主要用以纠正低钠血症，10NaCl多用以配制各种混合液。,3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。,4）氯化钾溶液：常用的有10氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。,几种混合液的简便配制 (ml),混合液组成及用途,5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB
6、 渗 透 压 用 途2:1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水,六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,低钠血症（不伴脱水）： 血钠低于120mmol/L 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高120mmol/L,症状缓解后，可继续输入2/3等张含钠液。 如血钠120124mmol/L用0.9%氯化钠2030ml/kg纠正低钠血症。,静脉补钾的原则 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0
7、.8ml Inj.10%KCl一、尿量（时机） 见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 二、浓度 静脉滴注液一般不超过0.3%（新生儿0.15%0.2%） 。三、速度 静脉滴入速度每0.3mmol/kg.h。,四、总量 轻度患者可口服氯化钾200300mg/kg.d 重度低钾血症需静脉补钾： 10%KCL13ml/kg.d （ 可1/2静脉，1/2口服） 五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于68h。 六、疗程：补钾应持续46天，不需静脉者可改用口服补充。,钙和镁的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗
8、程5天。 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.20.4ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，症状缓解后停用。,静脉补钙时注意事项 : 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢，甚至心脏停搏； 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；,代谢性酸中毒：（纠正） 1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式计算 5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3 ）*体重（kg ） 5% NaHCO3 （ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 3)估
9、算法: 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 。 先给1/2量，以后根据病情调整用量.,一般主张PH7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.27.3为宜。 多数情况下碱性液剂量可按每次12mmol/kg计算，此量约提高血HCO336mmol/L,以1/2等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注； 根据病情需要，可重复给药。,纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由于细胞内K+外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明
10、显减少。,高血钾的治疗： 1、快速静脉用5%NaHCO3 35ml/kg, 2、GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 3、沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。 4、10%葡萄糖酸钙0.51ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。 5、利尿药、透析、血液净化。,六、脱水的处理,补液总量： 轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d,第一阶段：扩容 头8小时，补1/2总量 （速度
11、为：10ml/kg *hr） 等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液） 低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液） 高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液）第二阶段：补累积损失量 后16小时，补1/2总量补1/3张（速度为：5 ml/kg*hr）,重度酸中毒（HCO39mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）*体重（kg ） 给需要量的一半，滴注约4hr 见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推 （心率下降超过20次/min
12、以上者停用。不能与西地兰同用）,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次。 个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid,第二天补继续损失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）,重度脱水（丢失水分体重的10%），不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。,补液十六字口诀：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。,七、补液疗效观察,1、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性 恢复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有
13、力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2、 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）4 、软弱无力，腹胀提示低钾。5 、烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。,【举例】 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg。,输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤： 第一步：扩容200ml (2：1液体 100 6 10 ） 200mlGS+12ml10%Nacl+20ml5%NaHCO3 第二步：补累积损失量700ml的4：3：2(100 4 7)液， 700mlGS+28ml10%Nacl+49ml5%NaHCO3,第三步：补继续损失量和生理需要量1800-200- 700=900ml的 3：2：1液(100 3 5) 900mlGS+27ml10%Nacl+45ml5%NaHCO3第四步：见尿补钾：10%KCl 15ml.,
