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1、1,儿科应用基础知识,2,流行病学,儿童的过敏性疾病 25-30%变应性皮炎 15-20%哮喘 7-10%过敏性鼻炎和结膜炎 15-20% Ref:Allergy testing in children:why,who,when and how,流行病学,3,英国，其影响了1/6人口瑞典，从1970S中期至1993年，哮喘患病率增加200，儿童患病率615欧洲，哮喘是小儿最常见的慢性病，影响1/4以上的儿童全球每年因哮喘而意外死亡（本可避免） 约25000例,过敏性疾病已成为全球一大类疾病,4,我国2000年43万余名城市儿童（31省43城市） 调查，哮喘累计患病率1.97北京市 1990年（
2、0.78）上升到2000年（2.06） 上海市 1990年（1.5%）上升到2000年（4.52）2002年资料,42.7患儿因哮喘而致的年误学率达 10天以上 儿童哮喘诊断符合率63.6 ；咳嗽变异哮喘诊断 符合率仅31.5；未考虑哮喘者16,我国的过敏性疾病也成为值得关注的一大类疾病,5,WhyTest?,早期确定高危婴儿,特异性变态反应治疗,6,什么是过敏进程？,Allergy March,7,8,年龄(岁),Refernce: Shibata et al 1989,不同年龄患儿变应原特异性抗体浓度的改变,Pharmacia CAP系统变应原,IgE抗体平均水平 kUA/L,9,10,1
3、1,胃肠道最早接触大量食物抗原，是最早出现症状的器官。 速发型胃肠道反应是由IgE介导的变态反应，常伴皮肤粘膜和或呼吸道过敏症状。,过敏进程的第一站 -胃肠道疾病,12,13,14,15,16,湿疹是婴儿期常见的皮肤性疾病。始于早婴时期，皮疹分布部位典型，奇痒，重时影响睡眠。病程具有慢性，反复发作的特点，常伴有哮喘和过敏性鼻炎。,第二站：婴儿期常见的皮肤问题 -湿疹,17,如何挑选,三个湿疹病人中将会有一个可能发展为其它过敏性疾病,18,湿疹=1岁儿童,鸡蛋蛋白KU/L,80%的患者到七岁将发展为呼吸道过敏性疾病和哮喘,19,推荐检测,牛奶，鸡蛋白,尘螨,20,在婴儿期，常见的过敏性疾病是 -
4、因食物所致的皮肤、胃肠道疾病,小于3岁的儿童,21,最常见的食物过敏是：牛奶，而后为鸡蛋、 谷类和果壳类食物 1-2岁的儿童如出现持续的哮喘症状， 应检测 室内过敏原如螨虫、宠物毛屑,小于3岁的儿童检测什么？,22,23,24,过敏进程的第三站：哮喘,25,26,过敏进程的第四站：过敏性鼻炎,27,28,过敏性鼻炎的症状,流涕鼻塞鼻痒喷嚏,29,典型的过敏症状病史诊断性检查 皮试 血清IgE,诊 断,30,过敏性鼻炎,哮喘,一个呼吸道 一个疾病,31,随着年龄的增长，儿童形成对吸入性过敏原的过敏。 应检测：室内变应原（屋尘螨，宠物和蟑螂），室外变应原如花粉和霉菌。,大于3岁的儿童检测什么？,3
5、2,大于3岁的儿童 应对谁进行检测？,应进行过敏原的检测，以便早期进行干预（如去除相应的过敏原/治疗），控制病情，防止病情进展,哮喘,33,持续严重症状需要每天治疗 长时间咳嗽/喘息/呼吸困难,反复喘息/哮喘的儿童,大于3岁的儿童 应对谁进行检测？,34,治疗无效的病例，应进行过敏原检测，同时应检测是否患有哮喘。,过敏性鼻炎,大于3岁的儿童 应对谁进行检测？,35,荨麻疹持续6周,慢性荨麻疹,大于3岁的儿童 应对谁进行检测？,36,治疗无效的病例,结膜炎,大于3岁的儿童 应对谁进行检测？,37,如何做变态反应检测？HOW,38,病史 确定IgE致敏性 皮肤点刺试验 血清中总IgE和特异性IgE
6、 变应原激发试验 食物过敏 吸入过敏 其它检测环境调查问卷,变态反应性检测包括以下项目,39,症状的频率和严重程度特应性遗传史与变应原的接触程度季节和昼夜变化环境因素居住条件 上学和休闲时的环境,标准化问卷,病 史,40,特异性IgE,定量试验可信度较高,41,年龄 诊断 发病率 IgE-敏感 婴儿期 食物过敏 7-8% 40-60% 学龄期 食物过敏 1-2% 60-70% 儿童期 特应性皮炎 15-20% 33-40% 婴儿期 反复气喘/哮喘 21-34% 30-60% 学龄期 哮喘 7-10% 70-90% 儿童期 鼻炎和结膜炎 10-15% 60-80% IgE-sensitiatio
7、n as determined by specific IgE class 2(equivalent to 0.7kU/l as measure by UniCAP systerm),儿童变态反应性疾病发病情况,42,特异性IgE,患者血清中特异性抗体的定量测定 高灵敏度：89% 高特异性：91% 表达单位：KUA/l 检测范围：0.35-100KUA/l,43,特异性IgE,定量结果分级标准及临床意义 0级 100KU/l 特别严重过敏,44,特异性IgE全定量检测的意义,45,岁的儿童，如果牛奶检测KU/L, 60%的患者可能性发展为哮喘患有湿疹的2岁儿童，同时鸡蛋蛋白 2KU/L, 80%的患者到七岁时可以发展为呼吸道过敏性疾病和哮喘,Garcia-Ara et al, JACI 2001;Hill et al,CEA 1994;Host et al, JACI 1997,Von Mutius E JACI 2001;108;709,特异性IgE的值与哮喘的关系,46,湿疹=1岁儿童,鸡蛋蛋白KU/L,80%的患者到七岁可以发展为呼吸道过敏性疾病和哮喘,47,湿疹=1岁儿童,牛奶=5KU/L,60%的患者可以发展为哮喘,
