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1、.,1,.,2,慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary diseaseCOPDChronic obstructive Lung diseaseCOLD,内护教研室 张 洪,.,3,COPD是什么?,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,.,4,慢性支气管炎是什么？,简称慢支。是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。 如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。,.,5,肺气肿,概念：肺气肿是指肺
2、部终末细支气管远端的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。,.,6,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。,.,7,气流阻塞,肺气肿,慢支,支气管哮喘,COPD,.,8,病因与发病机制,1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染：长期、反复感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他,.,9,发病机制,分泌物增加,平滑肌功能异常,肺泡含气量增多,肺泡壁结构破坏,弥散功能下降,气流受限(不完全可逆),通气功能下降(阻塞性),肺容量改变,气道反应性增高,激发试验,扩张试验,气体交换受损,气道炎症,.,10,临床
3、表现,（一）症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息和胸闷 5.其他：食欲减退、体重下降等,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,.,11,体 征,早期可无异常晚期肺气肿征 望：桶状胸 触：语颤减弱或消失 叩：过清音、肝界下 移、心界缩小 听：呼吸音减弱，呼 气延长，干湿罗音,.,12,分 期,急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短 和（或）喘息加重、脓痰量增多， 可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。,.,13,临床分型,.,14,实验室及其他检查,1.肺功能检查：符合阻塞性通气障碍表现2.影像学检查：符合肺气肿征象3.动脉血气分析：PaO2、PaCO2、 呼
4、酸4.血液和痰液检查 ：RBC、Hb ,.,15,.,16,诊 断,常有发绀桶状胸语颤减弱过清音心界缩小肝下移双肺干湿与哮鸣,.,17,治疗要点,（一）稳定期 1.支气管舒张药：2受体激动剂、 抗胆碱药、茶碱类药 2.祛痰药：,.,18,3.长期家庭氧疗（LTOT）： 持续低流量吸氧指征：PaO255mmHg或SaO288% PaO255-60mmHg或SaO288% ， 并有肺动脉高压、心衰水肿或红 细胞增多目的：达到PaO260mmHg和（或）使SaO2 升至90%,.,19,（二）急性加重期治疗,1.根据病情决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张药 3.抗生素 4.糖皮质激素,.,20,慢阻
5、肺常用 ND、护理措施 1.气体交换受损 2.活动无耐力 3.睡眠型态紊乱 4.PC：肺性脑病 5.清理呼吸道无效,.,21,（一）气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气 和换气功能障碍有关。1.休息与环境 环境：安静、舒适、洁净、合适温湿度 体位：舒适放松2.病情观察 呼吸系及全身症状、体征、并发症,.,22,3.呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等,.,23,4.用药护理5.体育锻炼6.氧疗护理：鼻导管持续低流量， 维持 PaO2 60 mmHg 流量：1-2L/min 吸氧时间15h/d,.,24,（二）活动无耐力,定义：个体处于生理能力降低，不能耐 受日常所希望或必
6、要的活动的状态。特征：主要特征：活动中：虚弱；头晕；呼吸困难活动3分钟时：头晕；呼吸困难；筋疲力尽；呼吸24次/分；脉搏95次/分次要特征：面色苍白或发绀；意识模糊相关因素：慢阻肺影响供氧，导致身体状况下降。,.,25,（二）活动无耐力护理措施,1.评估病人耐力水平,2.环境和休息，卧位舒适,3.逐渐增加活动,.,26,4.讲授活动时保存能量的方法：活动中间要休息活动时尽量采取坐姿活动时，每隔3分钟休息5分钟出现疲倦症状立即停止活动,.,27,（三）睡眠型态紊乱 1.评估睡眠型态、质量、辅助措施 2.心理护理，鼓励病人说出失眠的原因 3.促进睡眠 1）环境舒适、安静、光线适宜 2）体位舒适,半
7、坐卧位,.,28,3）对因,对症护理 4）指导病人采用放松术 5）减少白天睡眠时间 6）合理安排护理操作 7）限制夜间的液体摄入及兴奋性饮品4.必要时药物辅助睡眠,.,29,（四）肺性脑病 1.病情观察：失眠、精神错乱、表情 淡漠、嗜睡等 2.休息与安全保护 3.合理用氧 有效：呼吸困难减轻、呼吸频率减 慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐 力增加 4.用药护理：呼吸兴奋剂,.,30,健康指导 1.疾病知识指导 2.心理疏导 3.饮食指导 4.康复锻炼 5.家庭氧疗,.,31,小 结,特征体征“慢支”史影像血气肺功异AB混合共三型病因诊断莫忘记,.,32,作业与思考 1.练习缩唇呼吸、腹式呼吸。 2.慢阻肺病人氧疗应采用什么方法？ 为什么？,
