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1、1,动脉导管未闭（PDA）,2,动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ,PDA),为小儿先心病常见类型之一，占先心病发病总数的15%出生后15小时即发生功能性关闭，约80%生后3个月，95%生后1年内在解剖学上应完全关闭。1岁以后未闭合者即为PDA,3,分 型,管形,导管长度多在1cm左右，直径粗细不等,漏斗形,长度与管型相似，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄,窗形,肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大,4,血流动力学,肺动脉,左心房,左心室,右心室增大,左心房室增大,PDA分流,肺静脉回流增多,主动脉,5,PV,SVC,RA,PA,IVC,RV,
2、PDA,PV,LA,AO,LV,肺静脉,肺静脉,上腔静脉,下腔静脉,右心房,主动脉,肺动脉,右心室,左心房,左心室,动脉导管未闭 血流动力学示意图 Hemodynamics Figure of PDA,动脉导管,PDAmurmur,6,差异性紫绀（differentialcyanosis) 当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。,7,诊断,8,病史,内因：与遗传有关，染色体异常或多基因突变，家族中有同样病史。外因（1）母孕史 宫内病毒感染、孕母接触放射线或毒物、服用药物史、患有代谢性
3、疾病等（2）家族史 父母是否近亲婚配，家族中有无先天性心血管畸形，孕母有无流产、死产或早产史。,9,临床表现,症状 分流少：无症状或症状较轻。 分流大：体循环供血不足：喂养困难、体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白。肺循环淤血：咳嗽、气急、易患呼吸道感染、活动时易气促。 早产儿还有脑、心肌、内脏、下肢供血不足的表现。,10,体征,临床表现,体格瘦小心脏检查视诊：心前区隆起触诊：L2双期震颤，收缩期明显？叩诊：心浊音界扩大听诊： L2 闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音(continuous machinery murmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导 P2增强或亢进脉
4、压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（water hammer pulse)、毛细血管搏动征差异性紫绀(differential cyanosis),11,辅助检查,心电图导管细者EKG正常导管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大,R+R4.5mv RavF 2.5mv,Rv5+Sv14.5mv,12,辅助检查,X线检查导管细者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大为主肺血增多，肺动脉段突出主动脉结正常或凸出,13,辅助检查,主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通,可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动脉导管的五彩相间的异常分流束,14,右心导管发现,肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示肺动脉
5、水平存在左向右分流,根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高,心导管由未闭动脉导管到降主动脉,正位,左侧位,辅助检查,心导管检查,15,心血管造影逆行主动脉造影显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影,DAO,PA,AAO,辅助检查,16,并发症,支气管肺炎充血性心衰感染性动脉炎心内膜炎,17,治疗原则,为防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应及时手术或介入方法予以关闭。,早产儿,症状明显,症状不明显,生后一周诶使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭,完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重肺动脉狭窄等,消
6、炎痛或阿司匹林促使动脉导管关闭,前列腺素维持E2动脉导管开放,手术或介入方法关闭动脉导管,18,治疗,一般治疗：减轻患儿体力消耗、吸氧、密切监测生命体征、营养支持等。对症治疗：关闭动脉导管早产儿：消炎痛静滴或口服，0.10.2mg/kg.次，812小时重复12次，总量 0.30.6mg/kg手术：导管结扎或切断，36岁介入疗法 (interventional therapy)弹簧圈(coil) 蘑菇伞(Amplatzer)预防并发症,19,Amplatzer封堵器和cook弹簧圈,20,PDA封堵术,PDA患者，3岁，植入 12/10mm 封堵器,PDA,肺动脉,降主动脉,21,22,Thank You !,
