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1、,一例有创动脉血压监测患者的导管穿刺与护理,急诊重症：XXX,动脉血压监测的适应症有哪些？,严重创伤，多脏衰及其他血流动力学不稳定的患者,各类休克,心脏大血管手术的患者,急性呼吸衰竭,病例,患者，赵XX，女，67岁，以心内不适一天，伴高热、恶心、呕吐于2018年5月11日入院，入院后测T:39.5,P:136次/分，R:22次/分，BP:76/41mmHg，查WBC:32109个/L,患者神志呈浅昏迷状，双下肢及腹部可见皮肤花斑，双肺布满干湿啰音。患者既往有:类风湿、高血压、糖尿病。此次诊断为:脓毒血症 感染性休克。遵医嘱给予“去甲肾上腺素液”0.3ug/kgmin静脉泵入，持续有创动脉血压监
2、测，以指导血管活性药物应用及准确管理出入水量。,改良的Allen实验评估桡动脉穿刺的可行性,用物准备,有创监护仪,01,压力传感器,02,加压袋,03,肝素盐水,04,留置针、透明敷贴,05,消毒用品,06,穿刺,1、定位穿刺点：,桡骨茎突内侧1cm与腕横纹1cm上交界处，即动脉搏动最明显处为进针点。,穿刺,2、穿刺：,腕部垫小枕，手背曲60，拇指外展。,常规消毒皮肤两次。,30-45角与桡动脉平行进针。,有落空感见鲜红色波动状回血降低角度，向前推动1-2mm后捏住针芯将导管送入,退出针芯，局封导管。,监测,连接压力传感器,连接有创监护仪,有创血压曲线,动脉导管相关的并发症,远端肢体缺血,穿刺
3、部位出血血肿,血管栓塞,感染,动脉导管,一、动脉导管的护理-血管栓塞,1,防止凝血,2,抽出血块,3,尽早拔管,4,管道密闭,5,300mmHg的压力,密切观察穿刺部位，如局部渗血及时用葡萄糖氯已定消毒液消毒并更换敷料。,抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒2遍，严格遵守无菌操作原则，不得污染。,测压管道系统应始终保持无菌状态。,二、动脉导管的护理-感染,充分暴露穿刺点,导管拔出后加压绷带加压,措施,保证留置的导管无反折发生,加强巡视，密切观察,烦躁患者给予适当的镇静和约束,三、动脉导管的护理-出血血肿,四、动脉导管的护理-远端缺血,1、妥善固定导管、延长管，防止导管受压或扭曲。,五、动脉导管的护理-管道,2、烦躁，不配合的患者给予适当的镇静和约束，保证管道的通畅与安全。,3、应使三通开关保持在正确的方向。,五、动脉导管的护理-管道,5、每4小时校零一次，如遇动脉血压波形异常随时清零。,4、传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。,6、测压管道定期更换，常规五天更换一次。7、管道标识明确、醒目。,五、动脉导管的护理-管道,拔管,患者于2018年5月15日，停用升压药物后，血压趋于稳定，无动脉导管相关并发症发生，拔出动脉导管。患者于5月21日转全科一病区继续治疗。,Thanks for your watching,谢谢指导！,谢谢您的观看！,
