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1、医学影像学循环系统见习,1,见习课：1见习内容：（1）循环系统正常解剖结构及影像表现。（2）循环系统基本病变的影像表现。（3）循环系统常见疾病的影像诊断及鉴别诊断。2见习目的及要求：（1）掌握：循环系统正常解剖结构影像表现。（2）掌握：基本病变的影像表现。（3）掌握：风心病、房间隔缺损和法洛四联症、 心包炎的影像诊断。,2,循环系统包括：心脏、大血管及周围血管。各脏器的解剖、运动及功能是什么？,3,4,5,6,循环系统：有哪些影像学检查方法？主要的检查手段是什么？它们的适应症分别为什么？,7,8,9,左前斜位,自后前位向右转600,10,右前斜位,自后前位向左转450-600,11,左侧位,1
2、2,右心造影,13,肺动脉造影,14,主动脉造影,15,冠脉动脉造影,16,17,常规CT,超高速CT,三维CTA,18,MRI,19,MRI,20,教你如何阅读一张正常的影像图片！解剖-解剖-解剖,你准备好了吗？,21,22,AA,PA,LV,AASVC,RA,23,横位心,斜位心,垂位心,24,T1,T2,T,25,26,27,28,29,以上为正常影像表现及解剖之后我们进入基本病变,30,31,32,33,34,起源异常,35,走行异常:回旋支起源于右冠窦,左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走行，发育细小。,36,冠状动脉瘘,37,管壁钙化,38,管腔狭窄和闭塞,39,管
3、腔瘤样扩张,40,41,42,43,44,肺血改变,45,46,47,48,49,50,间质性肺水肿,Kerley B线,51,间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影。 见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液,52,Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间增厚 Kerkey B线,53,54,55
4、,小测验：准备好了吗？,56,57,58,59,60,61,疾病诊断,62,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病理：,管壁脂质沉积纤维组织增生粥样斑块形成,管腔狭窄或闭塞,63,冠状动脉粥样硬化性心脏病,64,65,风湿性心脏病,包括急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。后者以二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣。,66,二尖瓣狭窄,1、病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣孔狭窄 (2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全 (3) 瓣膜可发生钙化,67,2、病理生理：,二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺
5、瘀血，右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩主要三个血流动力学改变： 左心房及右心室内血流受阻、压力增高 肺动脉及肺静脉高压 左心室及主动脉内压力相对降低,68,二尖瓣狭窄,69,70,二尖瓣狭窄,71,房间隔缺损,房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是最常见的先天性心脏病之一，可单独存在或与其它心血管畸形并存分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型），后者多见,72,房间隔缺损示意图,73,病理生理,74,75,76,法洛四联征（tetralogy of Fallot） 为常见紫绀型先天性心脏病 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 主要畸形是肺动脉狭
6、窄和室间隔缺损，尤以前者为关键,四种畸形,77,法洛四联症病理生理,78,Fallot四联征,心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，主动脉增宽，肺血减少,79,心包炎（pericarditis）心包壁层、脏层的炎性病变，以结核感染最常见。心包积液、缩窄性心包炎病理生理 压迫心脏 静脉回流受阻，心室舒张、充盈受阻 排血量减少 心包填塞症状,80,81,82,83,缩窄性心包炎（constrictive pericarditis） 病理生理 右室受压 体循环淤血 左室受压 肺循环淤血，心排血量降低 心室面增厚粘连为著，心房及大血管根部较轻 临床症状：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。,84,85,86,本次课结束 谢谢大家,87,
