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1、傅彪,沈殿霞,肝 癌,1,行业知识,第二节 原发性肝癌病人的护理,primary carcinoma of the liver,2,行业知识,原发性肝癌,概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。流行病学特点：,仅次于胃癌，食管癌，居第三位 。 高发年龄 40-50岁。 男女比例约为2-51 。我国为高发区。,3,行业知识,健康史-病因，症状，并发症，治疗身体状况心理社会因素辅助检查,肝癌病人的护理,4,行业知识,肝癌病人的护理,病毒性肝炎：乙型、丙型-促癌因素肝硬化： 肝炎肝硬化肝Ca我国多见； 酒精性肝硬化肝Ca西方多见；黄曲霉毒素：其它因素：藻类毒素水源污染；遗传、酒精中
2、毒、亚硝酸盐、寄生虫等,健康史-病因、机制（转移途径）,5,行业知识,肝癌病人的护理,6,行业知识,肝癌病人的护理,7,行业知识,肝癌病人的护理,8,行业知识,肝癌病人的护理,9,行业知识,肝癌病人的护理,健康史-病因、病理、转移途径,病理：肝细胞癌最多见 转移途径： 血行转移最早及最常见 淋巴转换 种植转移,10,行业知识,肝癌病人的护理,健康史-临床表现,11,行业知识,肝癌病人的护理,健康史-并发症,肝性脑病：主要死因 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染,12,行业知识,肝癌病人的护理,健康史-辅助检查,甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性 血清酶检测 超声影像：普查 肝穿刺活检：确
3、诊,13,行业知识,肝癌病人的护理,健康史-治疗,灌注化疗,射频治疗,乙醇灭活,14,行业知识,肝癌病人的护理,健康史-治疗,肝动脉栓塞化疗,15,行业知识,健康史-病因，症状，并发症，治疗身体状况心理社会因素辅助检查,肝癌病人的护理,16,行业知识,病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800g/L。初步诊断为原发性肝癌。任务：对该患者实施护理,肝癌病人的护理,17,行业知识,病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼
4、痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800g/L。初步诊断为原发性肝癌。任务：对该患者实施护理,肝癌病人的护理,18,行业知识,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,疼痛：肝区痛 与有关营养失调：低于机体需要量 与有关体液过多 与有关潜在并发症有感染的危险 与有关,19,行业知识,护理措施,病情观察，饮食护理 心理护理 疼痛的护理-PCA 肝动脉栓塞化疗的护理,肝癌病人的护理,20,行业知识,肝癌病人的护理,护理评估 疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的 因素、影响表达疼痛的因素。 减轻疼痛 避免加重疼痛的因素
5、：咳嗽、深呼吸、变动体位 分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等 物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等 药物止痛 ：口服给药；按时给药；按阶梯给药； 用药个体化 （遵医嘱、病人自控镇痛）,疼痛护理,21,行业知识,肝癌病人的护理,肝动脉栓塞化疗的护理,22,行业知识,肝癌病人的护理,栓塞综合征 栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。栓塞化疗后：术后禁食23天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。 预防感染: 深呼吸、咳嗽；用抗生素。增加营养：遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液,肝动脉栓塞化疗的护理,23,行业知识,病情观察，饮食护理心理护理疼痛的护理-PCA肝动脉栓塞化疗的护理用药护理临终护理，健康指导,肝癌病人的护理,护理措施,24,行业知识,肝癌病人的护理,主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。主要症状:肝区疼痛；主要体征：肝大甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。护理主要是饮食护理、疼痛护理、 肝动脉栓塞化疗的护理。,小 结,25,行业知识,26,行业知识,
