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1、,双套冠义齿的临床操作,1,双套冠的定义,双套冠是一种由具有平行或倾斜轴面和与其相适应的外冠构成，用作可摘局部义齿的固位装置。,2,3,双套冠发展史,双套冠最早于二十年代出现在欧洲Peeso（1924）在可摘局部义齿的固位装置中应用了双套冠Miler（1958）报导了一种袖套冠Yalisove（1966）应用圆柱型双套冠K.H.Kober（1969）设计了锥型双套冠Liehamann（1988）提出了Marburg双套冠系统（MDC）,4,双套冠的类型,套筒冠 双冠 锥形冠,5,6,锥型双套冠义齿的组成,圆锥型的双套冠义齿由三部分构成固位体缺隙处结构连接体,7,固位力,当外力作用于外冠时，外冠
2、发生弹性变形，如果该力处在金属弹性界限范围内，则有一个相应力的作用使之恢复到原始状态，这个力构成了内冠和外冠的静止摩擦力，锥型双套冠的固位力由此而产生。,8,圆锥角度,一般要求: 2 6，固位锥体：4 6 支持锥体：7 8 ,圆锥角度,圆锥角度与固位力特征曲线图,圆锥角度,固位力,9,双套冠与其它固位体的联合使用,原则上不与任何固位体联合使用，因会破坏刚性支持的基本精神。,10,缺隙部结构,由人工牙或人工牙和基托共同构成，其结构方式有以下三种：桥体型鞍基型基托型,11,桥体型,牙列上1-2个牙齿的中间缺损，与通常的固定桥一样处置，根据与粘膜的关系，可选择卫生型和接触型。,12,鞍基型,牙列上三
3、个牙以上的中间缺损，可设计成鞍基型。鞍基与粘膜的接触范围较小，只恢复牙槽嵴吸收部分。,13,基托型,牙列上的较大缺损及游离缺损，与可摘局部义齿的基托一样设计。,14,连接体,连接体并非锥型双套冠一定不可少的部分。从预防角度来看，应尽量不用，特别是使用与牙齿交错的连接体。,15,锥型双套冠的优点,（一）它与基牙的接触是锥体面状的，不同于其它固位体的线状或点状，因而更有利于固位和传递牙合 力； (二）它与基牙是刚性连接，与卡环相比，对基牙不产生任何撼动力； (三）对基牙稳定性的要求，比传统卡环要求低，较为松动的牙齿也可选用。通过对每个基牙设计不同的锥体角度，使松动的牙齿只用于支持作用，稳固的牙齿用
4、于固位作用，对松动牙齿还能起到夹板固定的作用；（四）它更适合于游离端（单侧或双侧）牙齿缺失修复体的选择；,16,（五）它属于固定-活动联合修复的一种类型，把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上，更好地解决了义齿的牙合 力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收，还可通过定期垫底，使修复体始终处于稳定的状态，发挥良好的功能；（六）义齿体积小（特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小），异物感明显减小，更为舒适。同时，基牙周围清洁更方便、更彻底，有利于基牙牙周健康的保持；（七）与金属烤瓷牙相比，能较好的满足面部丰满度及美观的需要（特别是上颌前牙区骨质缺损）；（八）与活动义齿相比，它与基牙和口腔组织接触
5、紧密，匿藏食物的机会大大减小，也不易产生异味；（九）与其它附着体相比，固位力更为可靠，寿命更持久。,17,冠锥型双套义齿的适应证之一,牙列上仅余留少数牙齿的牙列缺损修复；,18,锥型双套冠义齿的适应证之二,单侧或双侧游离端牙齿缺失的修复；,19,锥型双套冠义齿的适应证之三,牙周病，合并牙列缺损的修复；,20,锥型双套冠义齿的适应证之四,其它仅用牙支持不足以满足牙合 力需要的个别牙齿缺失的修复；,21,锥型双套冠义齿的适应证之五,前部牙齿缺失，用固定义齿难以满足美观需要的修复（指丰满度）；,22,锥型双套冠义齿的设计要点,选择最少和最可靠的基牙，尽量简化临床及技工操作。 不是所有缺损都须用锥形双
6、套冠来修复。原则上是以不适于固定义齿修复者为 对象，应综合考虑缺隙的分布、基牙的配置，来决定锥形双套冠的修复范围。 基牙多的场合，应根据基牙的状况，分别设计成固位锥体和支持锥体。支持锥体不一定非得是通常的内外冠结构。,23,义齿的整体结构应简明，符合口腔组织保健要求。应慎重选择与卡环和附着体的联合应用。锥形双套冠所受的功能能力较大，要特别注意加强其强度。要坚固耐用，同时要预见到后期的变化。,24,锥形双套冠义齿的几种制作程序,25,26,27,锥形双套冠义齿的制作方法及特点,优良 好稍差 A，内外冠同时制作，先粘固内冠 。 B，内外冠同时制作，戴牙时粘固内冠。 C，先制作内冠，粘固，石膏模型上
7、制作外冠。 D，内冠先制作，戴牙时粘内冠。E，内冠先制作，粘固，用专用塑料制作外冠。 注：无论采用何种方法， 以外的缺点一定要谨慎治疗。,28,牙体制备之一制备量,轴面0.5-1.0mm，切端2.5mm，牙合 面2.0-2.5mm前牙舌面不覆盖瓷时厚度为1.0mm 后牙舌面不覆盖瓷时厚度为1.5-2.0mm 各部位的牙体制备量基本上较金瓷冠多0.5-0.6mm,29,牙体制备之二 肩台,唇颊侧颈缘需饰面者，应预备成直角或135凹斜面，以保证美观舌侧或邻面为金属边缘者，可预备成羽状或凹槽形肩台宽度一般为0.5mm。肩台考虑到美观的区域可位于龈下0.5mm在不考虑美观的区域可选择龈上肩台。如位于龈
8、上2mm处,30,牙体制备之三聚合度,在不影响内冠锥度设计的前提下，双套冠基牙各轴面的制备，应尽量减少聚合度，或尽量平行。但在基牙多或基牙间牙长轴关系差异大的情况下，可使轴面牙合 （切）1/2区域加大聚合角度，否则可能会因追求内冠的锥度，导致牙合 轴边缘处过薄，影响强度或穿孔变形。如为保证此处厚度，同时追求外冠的正常锥度又可能导致内冠边缘过厚或出现负倒凹。,31,牙体制备之四牙合 （舌）面,因此牙合 面制备形成近似于平面结构，而不是一般的屋嵴式或多平面形。牙合 面2.0-2.5mm制备量不能以牙尖区为准，否则可能会造成牙合 面间隙不足。牙合 面（切端）至轴面形成斜面过度，也即轴面牙合 （切）1
9、/3区内收，可使完成的修复体在大小上接近正常，否则会使牙体过大，影响美观。舌面窝一般不要求过分加深，但磨除的量要足够。,32,牙体制备之五 共同就位道,尽可能像固定桥的牙体制备一样，确定出较准确的共同就位道，尽量不出现基牙间的角度差异。这样在确定每个基牙内冠的锥度较平均，固位美观效果均好，各基牙受力平均，长期修复效果也好。,33,试戴内冠,确认内冠边缘与肩台要完全密合。确认内冠固位力的大小。确定轴面与龈缘的关系。,34,采取集合印模之一材料,一般要求用硅橡胶印模材料采取印模。可将二次印模材涂布到精细的区域，如内冠周边及连接体所处区域，同时用初次硅橡胶取印模。其精确性高，不易牵拉变形，容易带动内
10、冠从基牙上脱位。,35,采取集合印模之二采印前的检查,各个内冠的脱位方向内冠固位力的大小转移突起的有效性,36,采取集合印模之三印模的要求,内冠的位置伸展合适,37,义齿的初戴、粘固及固位力调节,初戴粘固固位力的调整,38,医嘱,初次摘戴义齿时，应在医生指导下，学会摘戴。初戴双套冠义齿后，不宜吃过硬食物，由较软开始适应，逐步过渡到吃一般食物。初戴双套冠义齿时，短期内可能有咬物不适、程度不等的异物感、发音不清、恶心等现象属正常现象，应耐心使用，1-2周后即可改善。戴双套冠义齿后，如有压痛、摘戴困难等问题，请及时复诊。每次摘戴双套冠义齿后，应注意内冠有无脱落，若内冠脱落，请妥善保管，并及时复诊。,
11、39,在使用过程中，若发现外冠崩瓷、基牙损坏和金属支架的折断，应及时复诊。每天早、晚刷牙时应将义齿摘下，按常规刷牙，尤其要将义齿表面彻底刷洗，否则一些色素易附着假牙表面，导致假牙变色（有条件用小型超声清洁器更好），刷洗时要防止义齿掉在地上摔坏。该义齿是一种特殊的，由基牙和粘膜支持的义齿。特别强调要按时复诊，一般情况下最多一年，个别牙槽骨吸收较快的患者半年必须复诊，应进行垫底处理，以弥补因牙槽嵴萎缩，出现的间隙，否则应力过分集中，造成义齿损坏，每半年应到医院清洗一次牙齿，它的意义远不是一般的口腔卫生保健，更主要的在于维护基牙健康和义齿的寿命。妥善保管好病历，以便复诊时医生了解治疗的全过程。,40,病例之一,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,病例之二,53,54,55,56,病例之三,57,58,59,60,61,病例之四,62,63,64,病例之五,65,66,67,68,69,THANK YOU!,70,
