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1、第十一章 介入诊断学 学时数 2学时,1,讲授内容,2,介入诊断学,经皮穿刺技术是介入诊疗的基础通过经皮穿刺取得组织学、细菌学、血液生化以达到明确诊断之目的是介入放射学的重要组成部分以诊断为目的经皮穿刺活检包括：经皮穿刺细胞抽吸、组织切割、和液体抽吸以诊断为目的的血管造影包括：动脉造影、静脉造影、血液生化材料的采集,3,4,5,6,7,8,病史、影像资料、知情同意凝血功能检查制定活检计划（包括器械准备及监视设备）活检包准备抢救药品与器械,9,旋切活检,抽吸活检,切割活检,10,疼痛出血 感染诱发肿瘤转移,11,胸部活检术适应症： 1、肺结节或肿块性病变； 2、肺部浸润性病变； 3、肺门实质性肿
2、块； 4、来源于胸膜的肿块； 5、纵膈内肿块；禁忌症：1、剧烈咳嗽； 2、凝血障碍； 3、重度呼吸功能障碍； 4、肺大泡伴限制性通气障碍； 5、肺动脉高压、肺心病； 6、肺动静脉畸形,12,胸部活检术导向手段：透视（首选）、CT、超声操作方法：确定穿刺点、穿刺并发症：气胸、咯血和局部肺出血效果评价：恶性肿瘤的诊断准确率达85-98%，减少不必要的开胸探查和胃手术、放疗、化疗提供明确资料。,13,肝脏穿刺活检术适应症： 1、超声、CT、MR发现肝内单发或多发实质性或囊性肿块； 2、不明原因的肝脏肿大； 3、肝脏肿瘤性病变介入治疗后需要观察治疗效果； 4、肝移植术后； 5、布加综合征；禁忌症：1、
3、不可纠正的出血素质者；2、没有安全的活检穿刺道；3、不合作患者；4、大量腹水；5、怀疑为血管瘤或包虫病；,14,腹部脏器活检术（肝脏穿刺活检术）导向手段：CT、超声操作方法：确定穿刺点、穿刺并发症：出血效果评价：对临床怀疑肝癌的患者提供一个安全、有效、可靠的确诊途径,15,16,改良的seldinger穿刺针,17,介入治疗路径的选择及穿刺技术桡动脉入路 股动脉入路 肱动脉入路,18,19,20,桡动脉穿刺路径止血比较简单，不用考虑APTT或ACT值。拔除鞘管后常规对穿刺点局部压迫4-6小时后，可以拆除加压绷带。桡动脉压迫后第1、2小时要分次减压松手，以免手部静脉循环过度受阻引起严重肿胀和疼痛
4、。,21,单纯动脉造影术后可即刻拔出股动脉鞘管，常规压迫穿刺点1015分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，并制动1224小时后可拆绷带，进行正常活动。在拔除股动脉鞘管时，最容易出现的是迷走反射（拔管时因股动脉壁受到刺激后，引起的心跳减慢、血压减低、皮肤苍白、大汗等一系列迷走神经反射增强的综合征，有时可以危及生命，国内报道的发生比例约3%7%）。在拔管前予加快补液速度，并事先准备好多巴胺以备不测。拔管时手法尽量轻柔，一旦出现迷走反射，要立即静脉推注多巴胺35mg，并鼓励病人用力咳嗽，可有效拮抗迷走反射。若处理后仍血压偏低，要注意除外失血性休克。,22,23,24,25,26,27
5、,28,29,动脉瘤指多种血管扩张性疾病，共同特点为瘤腔内均有流动的血液，分为真性动脉瘤，简称动脉瘤，指局限性动脉扩张 夹层动脉瘤：指动脉中层血流纵向撕裂而形成真假两个血管腔 假性动脉瘤：指动脉破裂出血后血肿或周围组织包裹而形成的血腔,30,31,32,33,在病理上将主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型：破口位于升主动脉，病变累及升主动脉、主动脉弓。降主动脉甚至腹主动脉II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉III型：破口位于动脉韧带附近，病变仅累及降主动脉临床症状主要有：突发性胸背部剧烈疼痛、高血压，以及多脏器如神经系统、肾脏、小肠和四肢缺血为主要症状,34,35,36,深静脉血栓好发于下肢
6、，常见于左下肢深静脉血栓形成的早期容易脱落而发生肺栓塞，大面积肺栓塞容易导致猝死经足背静脉顺行性造影是诊断深静脉血栓形成的常用方法未经治疗的深静脉血栓可以发生机化导致深静脉狭窄或闭塞，导致静脉瓣功能不全，从而导致下肢长期肿胀、静脉曲张和溃疡形成,37,38,39,（一）肿瘤血管和肿瘤染色显示粗细不均、形态不一和排列紊乱的肿瘤血管造影剂在肿瘤内集聚，可见肿瘤染色,40,（二）动脉弧形推移见于较大瘤体，邻近瘤体的载瘤器官供需动脉和其分支显示弧形推移,41,（三）动脉不规则僵直或中断（四）血管湖或血管池,42,43,44,45,46,47,48,49,50,Thank you for attention！,51,
