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1、喘 证,【概念】,喘气喘，呼吸急促，说文心部：“喘，疾息也。” 是多种肺系急慢性疾病的一个症状。喘证：以气喘为主症的一类病证。,临床特征,呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧。重症表现：稍动则喘息不已；甚则张口抬肩，鼻翼煽动严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根喘脱。,沿革,喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于黄帝内经 金匮要略有“肺痿肺痈咳嗽上气病”篇， 专篇讨论有关证治 ，其中“上气”即指喘息不能平卧的证候 金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲 景岳全书喘促篇把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 临证指南医案：“在肺
2、为实，在肾为虚”,讨论范围,临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可按照本篇辨证治疗。 由于喘证涉及多种外感、内伤疾病，因此，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变影响于肺致喘。故在辨证施治的同时，还需审证求因，结合辨病，与有关病篇互参。,【病因病机】,病因外因 外邪侵袭重感风寒，邪袭于肺；或表寒里热，或风热外袭；2. 内因 饮食不当：过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中 情志所伤：忧思气结，或郁怒伤肝 劳欲久病：肺肾受损,上实下虚证候,病位：主要在肺和肾，涉及肝和脾，重证可影响到心 。 基本病机：邪壅肺气，宣降不利
3、精气虚衰，肺肾出纳失常病理性质有虚实之分 ：实喘在肺外邪、痰浊、上逆之气壅塞肺气，宣降不利虚喘在肺、肾阳气不足、阴精亏耗，肺肾出纳失常，尤以肾虚为主虚实错杂 实喘病久伤正，由肺及肾 邪气壅阻于上 虚喘复感外邪，或夹痰浊 肾气亏耗于下病理演变：喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关,病因病机示意图,风寒风热,邪壅肺气、宣降不利 实,气机升降失常喘,肺不主气肾不纳气,心阳衰竭喘脱,饮食痰浊情志 肝气,久病劳欲,外感,内伤,出纳失常 虚,【诊查要点】,诊断依据以
4、喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煸动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。,病证鉴别,喘证与气短的鉴别,喘证与哮病的鉴别,相关检查,体征：喘证发作时注意肺部有无干湿罗音或哮鸣音。胸部X片及CT检查血常规、痰培养、血气分析、肺功能测定等。心电图、心脏超声等。,【辨证论治】,一、辨证要点（一）首辨虚实。（二）实喘当辨外感与内伤。（三）虚喘应辨病变脏器。二、治疗原则分清虚实邪正（一）实喘治肺，以祛邪利气为主。（二）虚喘治肺肾，并以肾为主，重在培补摄纳。（三）虚实夹杂、寒热互见者，权衡标本主次处理。,证治分类,2022/12/4,15,可编辑,风
5、寒壅肺证,喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒麻黄汤合华盖散麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、紫苑、白前,表寒肺热证,喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 解表清里化痰平喘 麻杏石甘汤 麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花,痰热郁肺证,喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，
6、大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃 清热化痰宣肺平喘 桑白皮汤桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡,痰浊阻肺证,喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失清肃 祛痰降逆宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤 陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫苑,肺气郁痹证,每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘五磨饮子沉香、木
7、香、厚朴花、枳壳、苏子、金沸草、杏仁。,肺气虚耗证,喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。肺气亏虚，气失所主；肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草,肾虚不纳证,喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散 附子、肉桂、山萸肉、冬虫
8、夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归,正虚喘脱证,喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根 心肾阳衰 扶阳固脱镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹加蛤蚧粉人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧粉、龙骨、牡蛎,【预防护理】,凡有喘证病史者，平时应节饮食，少食甜粘肥腻之品，以免助湿生痰。并应戒烟酒，忌辛热动火刺激类食品。气候变化时尤需慎风寒，以免感受外邪而诱发。若因情志致喘者，更应怡情悦志，避免不良刺激。加强体疗、气功锻炼，以固根本。活动量根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。喘证发作时暂停锻炼。,【结语】,特征：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，严重者可致喘脱。病因：外感六淫，内伤饮食、情志以及久病体虚所致。病机：邪壅肺气，宣降不利，或精气虚衰，肺肾出纳失常。病位：主要在肺和肾（实者在肺，虚者在肾），而与肝、脾有关。病理性质：有虚实之分。实喘为邪气壅肺，气失宣降；虚喘为精气不足，肺肾出纳失常。辨治原则 寒宣散实喘（有邪）肺祛邪利气 热清泄 痰化痰 肺补肺虚喘（正虚）肾(肺)培补摄纳 肾益肾 心养心一般而言，实喘易治，虚喘难疗,【临证要点】,注意寒热转化、互见掌握虚实的错杂虚喘尤当重视治肾补虚需辨阴阳注意喘脱的危重证候,2022/12/4,28,可编辑,
