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1、代谢综合征的防治,1,PPT学习交流,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,2,PPT学习交流,代谢综合征的概念,多种代谢紊乱集于一身 遗传环境因素长期共同作用的结果 患病率高而且仍然在不断增高 其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 有共同的病因和相近的防治策略,3,PPT学习交流,代谢综合征概念变迁,多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、高尿蛋白胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗X
2、 综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗CHO 综合征：肥胖、血糖、血压CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂,4,PPT学习交流,种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖胰岛素抵抗花朵：高体重高胰岛素 高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症,代谢综合征,5,PPT学习交流,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断?
3、代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,6,PPT学习交流,2000年全国营养调查,指标 全国总数 样本数抽样概率县市区 2860 132 1：22乡镇街道 44850 264 1：170户数 340491197 71971 1：4000人数 1233803016 243479 1：5000,7,PPT学习交流,10年来平均体重增加（公斤）,年岁 城市 农村 男性 女性 男性 女性20 4.5 0.7 3.7 1.030 3.6 0.8 3.7 2.140 2.6 1.1 2.7 3.150 2.8 1.9 3.2 4.060 2.7 2.4 2.6 3.170 2.7 2.5 2.3 3
4、.8,8,PPT学习交流,中国居民超重与肥胖率(%),世界卫生组织标准,22.8,7.1,18.9,2.9,中国标准,9,PPT学习交流,高血压患病率(%),9.1,49.1,29.3,18.8,10,PPT学习交流,不同地区糖尿病标化患病率,11,PPT学习交流,血脂异常症患病率,12,PPT学习交流,平均日能量摄入减少,13,PPT学习交流,平均日蛋白质摄入增加,较1992年优质蛋白量增加5克,人日均增加5克,14,PPT学习交流,平均日脂肪摄入增加,日摄入克数,15,PPT学习交流,膳食结构差代谢综合征高,脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖尿病
5、发病率越高（P=0.005) 碳水化合物供能比少于 60g者糖尿病发病率增加33%,16,PPT学习交流,体力活动与糖尿病,与静态生活 30% 者糖尿病发病率增加121%,17,PPT学习交流,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,18,PPT学习交流,代谢综合症的成因,遗传因素 环境因素（节约基因） （多食少动） 肥胖 胰岛素抵抗 代谢综合征,19,PPT学习交流,节约基因，好事变坏事,节约基因：饿不死的基因 原来的好事：贫困时期维持生存 现在的坏事：
6、富裕时期使人肥胖 基因的改变需要5代,20,PPT学习交流,环境因素：不良生活习惯,对肥胖与代谢综合征无知 吃的多，摄入热量太多 活动少，消耗热量太少 紧张焦虑，应激激素升高,21,PPT学习交流,肥胖造成胰岛素抵抗,22,PPT学习交流,苹果与梨,23,PPT学习交流,代谢综合症的基础,胰岛素抵抗,凝血功能异常,2型糖尿病,高血压,血脂异常,苹果型肥胖,炎症、糖化、氧化,动脉粥样硬化,内皮功能障碍,24,PPT学习交流,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治
7、疗？,25,PPT学习交流,代谢综合征引起多种疾病,代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大,26,PPT学习交流,美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率,27,PPT学习交流,随着腰围的增加，糖尿病患病率升高,28,PPT学习交流,随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加,心血管死亡率 心肌梗塞死亡 全因死亡,29,PPT学习交流,确诊代谢综合征的意义,代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因 代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2型糖尿病的重要指标 控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是防治多种现代疾病的共同基础,
8、30,PPT学习交流,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,31,PPT学习交流,国际糖尿病联盟代谢综合征定义,腰围：男90，女80公分 以下两项 甘油三酯升高： 1.7毫摩尔/升 高密度脂蛋白胆固醇低：男1.03， 女1.29毫摩尔/升 高血压：130/85毫米汞柱或已治高血压 高血糖：空腹血糖5.6毫摩尔/升或已治 2型糖尿病,32,PPT学习交流,中华糖尿病学分代谢综合征定义,以下3项或以上 超重或肥胖：体重指数25.0 高血糖：糖尿病前期或糖尿病
9、 高血压： 14090毫米汞柱或已诊高血压 血脂紊乱：高甘油三酯1.7毫摩尔/升和 或低高密度脂蛋白胆固醇(男0.9，女1.0毫摩尔/升),33,PPT学习交流,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合征怎么治疗？,34,PPT学习交流,你离代谢综合征有多远？,谁离代谢综合征最远：都不远。任何年龄、性别、有无家族史者都能患代谢综合征 谁离代谢综合征最近：越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢综合征就越近,35,PPT学习交流,预防的五个要点是什么？,对代谢综合征无知：多懂点
10、儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿,36,PPT学习交流,多懂点儿： 健康教育和健康促进 少吃点儿： 最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟,37,PPT学习交流,勤动点儿： 加强体育锻练，避免超重或肥胖 放松点儿： 保持平常心，避免应激 必要时药服点儿： 可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药,38,PPT学习交流,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？ 我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断? 代谢综合征怎么预防？ 代谢综合
11、征怎么治疗？,39,PPT学习交流,治疗的五套马车,教育心理 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 综合监测,40,PPT学习交流,一九九五年五月北京糖尿病日,41,PPT学习交流,“马拉车”治病模式的演变,焦斯林 蒋国彦 向红丁第一匹马 饮食 教育 教育心理第二匹马 运动 心理 饮食第三匹马 胰岛素 饮食 运动第四匹马 运动 药物第五匹马 药物 监测,42,PPT学习交流,治疗现代慢病的五驾马车,教育,运动,药物,监测,饮食,43,PPT学习交流,一九九五年十一月世界糖尿病日,44,PPT学习交流,二年十一月世界糖尿病日,45,PPT学习交流,教育和心理疗法,教育： 增加代谢综合征知识，减少无知的代
12、价 心理：正确对待代谢综合征，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”,46,PPT学习交流,饮食疗法,控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：糖、脂肪、蛋白质 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒,47,PPT学习交流,运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,48,PPT学习交流,药物治疗,口服降糖药： 促泌剂：磺脲类、苯甲酸类 非促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
13、噻唑烷二酮类 胰岛素 其他药物：减肥、降压、调脂、降黏以及对症治疗药物 中医药,49,PPT学习交流,糖尿病监测,血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重及血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂及血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数,50,PPT学习交流,监测代谢综合征的五项达标,体重达标：减肥对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 血压达标：降压对付无声的杀手 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手,51,PPT学习交流,各个击破
14、，全面达标,针对性使用各种药物 不同药物有协同作用 争取全面达标,52,PPT学习交流,肥胖的危害,有百害而唯一利（骨质疏松）： 生活不便，心理障碍 衣食住行耗费加大 多种疾病的基础（糖胖病 Diabesity） 造成死亡率的增加,53,PPT学习交流,体重达标,体质指数体重(kg)/身高（m2） 24为超重，年轻人不应超重 28为肥胖，老年人不应肥胖 体重不超过（身高100）为宜 苹果形肥胖更应减肥：如男性 2 尺7（90厘米）；女性 2尺4（80厘米）适可而止，过犹不及，体质指数不宜低于20,54,PPT学习交流,高血糖的危害,引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微
15、血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响 糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致B细胞功能衰竭,55,PPT学习交流,血糖达标,毫克/分升(毫摩尔/升) 60岁 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白（） 6.5 7.0 适可而止，过犹不及， 不宜低于4毫克/分升(72毫摩尔/升),56,PPT学习交流,高血压的危害,高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素 严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制,57,PPT学习交流,类 别 药 名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、
16、尼群地平 血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号、复降片其他 阻滞剂、血管扩张剂,降压药,58,PPT学习交流,血压达标,毫米汞柱 60岁血压： 130/80 140/90适可而止，过犹不及， 不宜低于10060 mmHg,59,PPT学习交流,血脂异常的危害,并发症：脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的重要诱因。糖脂病（Diabetes Mellipidtus） 脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因,60,PPT学习交流,主要作用专利
17、名称商品名称降甘油三酯为主吉非贝齐诺衡，洁脂/胆固醇为辅非诺贝特力平脂(200M) 苯扎贝特必降脂，脂康平 益多脂特调脂，洛尼特降胆固醇为主氟伐他汀来适可/甘油三酯为辅普伐他汀普拉固，帕瓦停 辛伐他汀舒降之，塞瓦停 血脂康(中药+洛伐他汀),调脂药物,61,PPT学习交流,血脂达标,毫克/分升(毫摩尔/升) 理想 甘油三酯 44(1.1)适可而止，过犹不及， 否则内皮功能下降,62,PPT学习交流,高血黏的危害,血液瘀滞、供血不足 血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒 加速心、脑、眼、肾病的发生和发展 影响代谢综合征的治疗,63,PPT学习交流,抗栓药物,小剂量肠溶阿斯匹林潘生丁链激酶及尿激酶组织纤
18、溶酶原激活剂川芎及丹参等中药抗栓药物,64,PPT学习交流,血液流变学指标达标,全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 适可而止，过犹不及，血黏过低引起出血,65,PPT学习交流,糖尿病血管病变危险因素,危险因素 大血管病变 微血管病变遗传因素 年龄增长 糖尿病病程 肥胖 高脂饮食 吸烟 高胰岛素 低胰岛素 ,66,PPT学习交流,糖尿病血管病变危险因素,危险因素 大血管病变 微血管病变高血糖 高HbA1c + 高血压 高胆固醇 低HDL-C 高血小板凝集 高多元醇代谢 ,67,PPT学习交流,代谢控制与糖尿病心血管疾病,措施并发症下降率血糖控制心脏病发作37血压控制心脏病51心力衰竭56脑卒中44糖尿病致死32血脂控制冠心病致死36冠心病事件55动脉粥样硬化事件37脑卒中62,68,PPT学习交流,联合起来共同抗击代谢综合征,Unite For Metabolic Syndrome 我们完全可以做到将代谢综合征及其恶果 造成的危害降低到最低限度 不是代谢综合征者不得或晚得代谢综合征 代谢综合征者不因此而残废或早亡 相对健康，以享天年,69,PPT学习交流,谢谢大家,70,PPT学习交流,
