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1、提高手术人员外科手消毒操作规范率,圈的介绍,2013年8月成立了品管圈活动小组,品管圈小组成员,辅导员：童德军圈长：刘卫红圈员：外科医生: 贺志军、陶澄手术室护士：邓露、王惠平、朱晓芳、徐蓉、夏娟、周霏、刘莹,设定圈名,拥有精妙技艺的医者奉献仁爱之心，用洁净之手、高超之术、赤诚之心对待每一位病人,选定圈徽,圈徽意义, “彩虹”图标象征着一种积极、健康的生活观和生活方式。在对待工作和生活，健康和压力，快速发展的社会和个人内心之间，找到平衡，得以发展。象征着在拥有快速发展的外科技术的今天，坚守自己的职业操守,为病人的健康服务妙手托出仁心图标，这正是圈名的意义体现，拥有精妙技艺的医者奉献仁爱之心，用
2、洁净之手、高超之术、赤诚之心对待每一位病人,品管圈的基本步骤,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现况把握,4.目标设定,5. 解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9. 标准化,10.检讨与改进,无效果,列出部门内存在的问题,1.主题选定,1.主题选定,主题选定表,我们此次品管圈的目标,规范手术人员外科手消毒的操作 控制手术部位感染，提高手术质量 营造医护合作及学习成长的环境,2.拟定活动计划书,3.现况把握,（1）外科手消毒操作流程图,自身准备：将衣袖卷至肘关节上10CM以上，修剪指甲清洁洗手：用流动水和皂液按七
3、部洗手法清洁双手及手臂，擦干消毒洗手：用3m9200免洗手消毒液按照厂家说明消毒双手及手臂如有操作动作和流程不符合要求，纠正以后重新操作完全按照标准完成整个手消毒流程后进行下一步操作,3.现况把握,（2）外科手消毒评价方法,3.现况把握,（3）查检结果汇总分析：为了便于分析，将清洁洗手步骤不正确和消毒洗手流程不正确、消毒时间未达到归纳为流程不规范；将清洁洗手动作不正确和消毒洗手方法不正确归纳为动作不规范进行统计分析,（4）100例外科手消毒不规范比较,经方差分析：护士与教授、副教授、主治医师、经治医师、研究生相比，P0.05，具有统计学意义, 其中，荧光法检测结果： 总共40例检测结果，剔除3
4、例因手套破裂这一外因的干扰影响 回归分析结果 1.术前：职称进入回归方程 2.术后：消毒方法不正确、未进行清洁洗手进入了回归方程， 消毒方法不正确：P=0.0210.05 未进行清洁洗手：P=0.0460.05 此两项具有统计学意义,3.现况把握,（5）改善前柏拉图,4.目标设定,（1）目标值=现状值+（不规范率改善重点圈能力） =68.56%+（31.4480.21%92.8%） =91.96%,（2）改善幅度=（目标值-现状值）/现状值 =（91.96%-68.56%）/ 68.56%=34.13%,68.56%,91.96%,5、问题分析,（1） 绘制鱼骨图,5、问题分析,（1）要因选定
5、,圈员投票大于60%的确认为要因,5、问题分析,（2）要因选定,5、问题分析,（3）真因查找外科手消毒不规范原因柏拉图,6.对策拟定,6.对策拟定,运用甘特图进行对策拟定，对其可行性、经济性、效果性进行“531”评分，并根据圈能力分析确定改善对策,改善策略,7.对策实施,68.56%,76.89%,7.对策实施,76.89%,90.22%,手术科室预定培训时间表,7.对策实施,90.22%,93.33%,8.效果确认有形成果,（1）改善后外科手消毒规范率查检汇总表,8.效果确认有形成果,（2）改善前、后行为规范/检查总数的规范率比较,8.效果确认有形成果,（3）改善前后规范率对比（实际）,外科
6、手消毒操作规范率（%）,8.效果确认有形成果,=【（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改善前数据） 】*100% =【（93.33-68.56）（91.96-68.56） 】*100% =105.85%,（5）目标达成率,=【（改善后数据-改善前数据）改善前数据 】*100%=【（93.33-68.56） 68.56】*100%= 36.12%,（6）进步率,8.效果确认有形成果,说明：干预前后手术人员外科手消毒不规范行为人均次数比较，有显著性差异（P0.05）,（7）干预前后手术人员外科手消毒不规范行为人均次数比较,8.效果确认有形成果,说明：（1）干预前、后术前手术人员手部细菌荧光法监
7、测结果有显著性差异（P0.05）（2）干预前、后术后手术人员手部细菌荧光法监测结果有显著性差异（P0.05）,（8）干预前后手术人员手部细菌荧光法监测结果比较,8.效果确认无形成果,（9）个人品质提升,9、效果维持,76.89%是对策一实施后的查检结果；90.22%是对策二实施后的查检结果；93.33是所有对策实施后2月14日的查检结果；96.07是5月17日的查检结果,68.56%,76.89%,90.22%,93.33,96.07,提高手术人员外科手消毒操作规范率,9.标准化,（1）标准化措施将洗手龙头调节适当的水温和出水量确定装干手纸的人员，及时提供干手纸制定新进手术室人员外科手消毒的岗
8、前培训和考核制度每周由质控员观察20名手术人员外科手消毒操作制定外科手消毒监管措施,9.标准化,（2）岗前培训和考核制度第一次进入手术室的全体人员必须经过外科手消毒培训，并经过专业人员考核认可由院感科组织培训考核，具体由手术室实施经过考核认可后在胸牌上加盖手术部的公章每次进手术室时将胸牌交手术室护士站工作人员检验，没有手术部公章不得进入手术室,9.标准化,（3）岗前培训安排,9.标准化,（4）外科手消毒监管措施所有手术人员必须严格遵守外科手消毒流程及操作标准由院感科和手术室质控员共同进行监管如发现违反外科手消毒流程或动作不标准者，第一次当面批评指正，第二次由院感科主任出面谈话，第三次报医疗院长，参加院考评,9.标准化,（5）外科手消毒考核标准,10、检讨与改进,进入第二个PDCA循环,P D C A,持续改进中,谢谢聆听,
