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1、编辑版ppt,1,外科病人病情观察技巧,主要内容,编辑版ppt,3,病情观察的方法和内容,一、病情观察的方法和内容,病情观察的概念即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程,144,一、病情观察的方法和内容,病情观察的意义病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。,病情观察的方法1.直接法： 利用感官观察病人（视、触、扣、听、嗅等）2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历、借助仪器等。,一、病情观察的方法和内容,结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察
2、对重点观察对象重点观察,病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态专科情况,一、病情观察的方法和内容,病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态专科情况,一、病情观察的方法和内容,1、发育与体形2、饮食与营养 3、面容与表情4、体位5、姿势与步态,6、睡眠7、皮肤与粘膜8、呕吐物 9、排泄物,急性病容,二尖瓣面容,贫血面容,面具面容,肾上腺肿瘤面容,常见的典型面容,肝病面容,甲亢面容,苦笑面容,姿势与步态,时间方式性状量颜色气味伴随症状,呕吐物的观察,病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态专科情况,一、病情观察的意义、方法及内容,体温、脉搏、呼吸、血压,病情观察的内
3、容一般情况生命体征意识瞳孔心理状态专科情况,一、病情观察的方法和内容,-意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 （1）嗜睡(somnolence) （2）意识模糊(confusion) （3）昏睡(stupor) （4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷,病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态专科情况,一、病情观察的方法和内容,瞳孔的大小与对称性 形状 对光反应,病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态专科情况,一、病情观察的方法和内容,观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感
4、知情况； 是否有异常行为表现；是否有异常情绪反应。,病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔心理状态专科情况,一、病情观察的方法和内容,编辑版ppt,17,做好充分评估,评估的内容,入院时的评估既往史、家族史、过敏史用药情况：药物名称、剂量、用法社会心理情况营养及功能康复情况风险评估：跌倒风险、压疮风险,评估的内容,手术前的评估一般资料：年龄、性别、受教育程度生理状况：现病史、健康史心理状况辅助检查结果：三大常规、凝血功能、生化结果、肺功能、心电图、影像学检查,评估的内容,手术后的评估手术情况：麻醉方式、手术方式、术中出血、术中补液等心理状况身体状况：生命体征、意识水平、切口情况、引流情况等
5、辅助检查结果：血尿常规、生化、血气、CT等。,编辑版ppt,21,掌握病情观察的重点,案例分析1基本情况,陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。,严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。注意观察呼吸道通畅情况：防止窒
6、息，防止吸入性肺炎。,案例分析1观察重点,颅内压监测CT检查 运动障碍 感觉障碍 眼球运动血气电解质监测 脑电监护,案例分析1观察重点,患者，男性，61岁，缅甸籍，患者于1月余前体检发现腹主动脉瘤，入院时体温36.6，血压122/84,mmHg，脉搏86次/min，腹软，下腹部未触及包块，无血管杂音，入院后完善各项检查，我院CT提示：腹主动脉瘤，诊断明确，送介入室在局麻+静脉麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术。,案例分析2基本情况,病人基本资料,1、警惕瘤体破裂：严密观察心率、心律、血压的变化，观察有无引起腹压增高的因索；2、患肢血运的观察：应注意观察患肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退、运动障
7、碍和末梢动脉搏动减弱或消失等缺血疲状。3、用药的观察：降压药及抗凝药的使用4、术后并发症的观察：动脉栓塞、出血、内漏、隔绝术后综合征,案例分析3观察重点,术后患者的病情观察,生命体征的观察：1、血压2、体温3、脉搏4、呼吸,术后患者的病情观察,术后出血的观察：1、生命体征2、引流管引流情况3、伤口局部情况观察4、中心静脉压观测5、尿量,术后患者的病情观察,术后其他并发症的观察：1、切口裂开2、切口感染3、肺不张、肺炎4、尿路感染5、深静脉血栓形成,编辑版ppt,30,培养护士病情观察能力,如何培养观察能力,护士病情观察能力的培养,1、专科理论知识的学习首要条件2、严格带教重要步骤3、了解病情、
8、熟悉护理重点关键4、严格管理重要措施5、新技术、新方法在护士病情观察能力培养中的应用研究：案例分析法、护理查房、反思教学法、模拟训练,1蒲晓红,. 临床教学中利用教学查房对学生评判性思维培养初探J. 护士进修杂志2柳丰萍,. 护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用J. 中华护理杂志3闻彩芬,. 反思性教学法对培养学生评判性思维能力的作用和思考J. 中国成人教育4金丽萍,. 案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用J. 中华护理杂志5姜发兵,. 在阅读教学中培养学生的评判性思维能力J. 教学月刊(中学版),2012,(5) 6俞美定. 培养神经外科护士观察病情能力的体会J. 实用护理杂志,2003,(4)7沈亚娟,. 浅谈运用有意注意提高急诊护士病情观察能力J. 实用护理杂志,2003,(13)8任蔚红,. 主管医生负责制病房护士观察能力的培养J. 中华护理杂志,2004,(4)9李允美,. 运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力J. 中国实用护理杂志,2005,(9),编辑版ppt,34,
