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1、消化系统疾病,婴幼儿腹泻,定义,大便次数增加、性状改变（水样、粘液、脓血）为主要症状，合并水、电解质、酸碱失衡的病症。,病程诊断,病程 急 性： 病程2月,病因诊断,病因 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； 非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。,脱水的诊断,脱水 程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水； 性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。,腹泻并发症脱水,定义： 因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。分类： 程度：轻、中、重 性质：低渗
2、、等渗、高渗,脱水表现1,轻 中 重失水 5% 5-10% 10%精神 稍差 萎靡 极萎靡皮肤 弹性稍减 回复慢 不易展平眼窝 稍凹 明显凹 深凹露睛前囟 稍凹 明显凹 深凹,脱水表现2,轻 中 重眼泪 有 少 无口腔粘膜 稍干 干 极干尿量 稍减 减少 无尿循环 无明显变化 四肢稍凉 四肢冷发花,脱水表现3,低渗 等渗 高渗血钠 130 130-150 150丢失比例 钠水 成比例丢失 水钠外液渗透压 减低 等渗 增高机理 细胞内水肿 内液无变化 细胞内脱水,脱水表现4,低渗 等渗 高渗表现：脱水征重，易 一般脱水症状 烦渴，高热， 休克，脑细胞 烦躁，肌张力 水肿惊觉 高，惊厥，神 经细胞
3、脱水病因： 营养不良，产毒素 高热，病毒腹 腹泻，仅补非电解质 泻失钠少，补 液。 等渗高渗液过 多。,腹泻合并症代谢性酸中毒,产生原因：肠道丢失碱性物质脂肪氧化增加，酮体增多血供不足无氧代谢使乳酸堆积肾血流不足尿量减少，酸性代谢物堆积,代酸表现,轻度：无明显症状中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡重度：心率减慢，低血压，心力衰竭，死亡。新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型。,腹泻合并症-低钾,原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保 钾表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、 心电图改变。脱水酸中毒时血钾相对不低：血液浓缩、细 胞内钾外流、尿少排泄少、无糖原合 成消耗。,临床表现,分型：轻型:胃肠
4、道症状轻，无全身症状，大便镜检为脂肪球。重型：胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电解质紊乱及发热等全身中毒症状，大便可有白细胞。,病例分析鉴别诊断,大便无或有少量白细胞者 ： 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎； 肠道外感染症状性腹泻； 生理性腹泻； 其他非感染性腹泻。,根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别,病例分析鉴别诊断,大便有较多的白细胞者： 侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等； 坏死性肠炎 ；,病例分析治疗,原则 ： 调整饮食； 预防和纠正脱水； 合理用药； 加强护理，预防并发症；,病例分析治疗,饮食疗法 护
5、理，对症处理药物治疗： 控制感染； 微生态疗法； 肠黏膜保护剂； 液体疗法,液体疗法,口服补液 静脉补液,液体疗法口服补液（ORS）,成分： 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000ml张力： 2/3张（220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。,液体疗法口服补液（ORS）,适应症： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。,口服补液盐 （ORS）用量,轻度脱水5080ml/kg；中度脱水80100ml/kg。 无
6、明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 812小时内补足累积损失量；1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,静脉补液的常用液体,单一溶液 等张: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高张: .10%GS(2张)； .10%NaCl(11张)； .5%NaHCO3(3.5张)； .10%KCl(8.9张),静脉补液的常用液体,混合溶液 等 张: 2:1等张含钠液(2份:1份) 1/2张: 1:1液(1份:1份或) 2:3:1液(2份:3份或:1份) 1/3张: 1:2液 2:6:1液 2/3张: 4:3:2液 1/5张: 1:4液 生理维持液 (即在
7、1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L),几种混合溶液的简单配制,几种混合溶液的简单配制,静脉补液,原则： 先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；第一天内补液的两个阶段三个部分： 补充累积损失量为主的阶段； 维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）第一天内的补液总量为： 轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg,静脉补液第一阶段,补液量：根据脱水程度决定 轻度脱水50ml/kg 中度脱水100120ml/kg 重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述
8、量的3/4和2/3。,静脉补液第一阶段,补液的种类： 根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱水1/3张 补液速度 ： 累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr ； 重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头半小时内扩容 ； 低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。,静脉补液第二阶段维持补液,补充异常的继续损失量： 补液量1040ml/kg 张 力1/3张 补充生理需要量： 补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液补液速度： 在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。根据病情及血气, 血电解质
9、再进行纠酸, 补充K+，Ca+，Mg+ 。,静脉补液纠正酸中毒,因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。 根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。,静脉补液纠正低钾,轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg； 重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%）
10、，全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。,静脉补液纠正低钙,可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。,静脉补液纠正低镁,25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。,第一天的补液方案总结如下：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,静脉补液例一,6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。,静脉补液例一,总量：1807.5=1350ml扩容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml
11、 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml -,静脉补液例一,补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150=600ml 用2:3:1液 812hr内 - - 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - -,静脉补液例一,补充继续损失量：207.5=150ml 用2:6:1液 - 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -,静脉补液例一,补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液 - 10%GS 500ml 10%Na
12、Cl 10ml 10%KCl 7.5ml - 与继续损失量一起在1216hr内输完。,例一的临床简单计算：,总量： 11251325ml 1250ml扩容： 207.5=150ml 2:1液累积： 500ml 2:3:1液维持： 600ml 2:6:1液,静脉补液例二,6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。,静脉补液例二,总量12520=2500ml 第一阶段： 补充累积损失量：7520=1500ml 因是学龄儿童,，少用1/3， 实际用量：15002/3=1000ml 用1/3张： 2:6:1液 输液时间：1213hr内,静脉补液例二,第二阶段：维持补液 继
13、续损失量：2020=400ml 用2:6:1液 生理需要量：5520=1100ml 用1:4液或生理维持液 输液时间：1112hr内,例二的临床简单计算：,总量： 12020ml=2400ml 累积： 1200ml 2:6:1液维持： 1200ml 2:6:1液,治疗,饮食治疗加强护理控制感染：适当应用抗生素液体疗法微生态治疗慢性和迁延性的治疗,补液原则,先快后慢先盐后糖先浓后淡先晶后胶见痉补钙有尿补钾,腹泻的治疗,口服（WHO推荐）适应症：轻度和中度脱水少量多次可禁食4-6小时,静脉补液,轻 中 重第一天总量 90-120/kg 120-150 150-180累积损失 50-80 80-10
14、0 100-120 8-10ml/kg/h 8-12h补完。 低渗 等渗 高渗第一天张力 2/3 1/2 1/3,补液速度,扩容：重度脱水，2：1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟给入，补累计损失：8-12h、8-10ml/kg/h维持补液（生理需要和继续丢失）：余量12-16小时，5ml/kg/h,第二天补液,生理需要：60-80ml/kg/d, 1/5张含钠液继续丢失：30ml/kg/d，1/2-1/3张含钠液，两部分一起于12-24小时给入。,纠酸和补钙镁,轻度：可通过补液纠正重度：碱性液提高Hco35mmol/L，也可用碱性液代替2：1液。有抽搐给10%葡萄糖酸钙5-10ml慢点无效者给25%硫酸镁0.1ml/kg, 深部肌肉注射,补钾,见尿给钾3-4mmol/kg/d(200-300mg/kg/d)输入浓度0.2%，不能超过0.3%全天钾量不能小于8h给予一般补钾4-6天,几种液体,等张液：NS，1.4%碳酸氢钠，1.87%乳酸钠，等张含钠液：1：1，2：1液其他： 3：2：1，4：3：2,
