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1、孕期保健与营养新进展,1,胎儿畸形方面大家关心的问题？,？ 常见的致畸因素有哪些、哪个时期最易致畸？彩超检查胎儿畸形哪些是一过性的？超声检查安全吗？唐氏综合症筛查是怎么回事,2,孕期营养方面,？孕妇营养过剩有哪些影响？孕妇营养不足有哪些影响？孕妇每日饮食标准？如何补钙？孕期体重控制标准,3,孕期保健,1，胎儿畸形2，超声检查的安全性3，三维（四维）超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用4，染色体异常的诊断,4,5,1、胎儿畸形：（一）致畸物及致畸时期 致畸物对胎儿损害的程度与进入体内的时间及致畸机制有关。 一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期
2、（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。,6,当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期， 例如： 神经系统：受精后15-77天， 脑：受精后20-40天， 眼：受精后24-39天， 四肢：受精后24-46天， 外生殖器：受精后36-98天等。,7,常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中枢神经系统产生小头畸形或脑积水。,8,2、药物
3、：比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。,9,4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3
4、个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。,10,（二）超声检查胎儿畸形的分类法：第一类：早孕期畸形：发生于孕12周前，超声 检查可发现无脑儿，脊柱裂，联体畸形等。第二类：一过性状态，不一定是胎儿畸形，但可以指 示潜在的染色体异常的存在或其它系统异常的预兆：颈项透明层增厚，脉络丛囊肿，肾孟分离，肠道回声增强等。第三类：发变畸形：可发生在不同孕期。先天性膈疝，脑积水，法洛四联症，主动脉瓣狭窄等。第四类：晚期畸形：这些畸形影响晚发育的器官或者是畸形在早期发育的器官的最终表现：无脑回畸形，小头畸形，肠闭锁等。,11,（三）胎儿畸形的检查 1、检查时期：（1）早期妊娠的超声检查（1113+6周）。胎儿全身重
5、要器官和结构在孕810周已基本形成，有较大形态学改变的胎儿畸形通过高分辨率超声可以准确判断。如无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。（2）系统超声筛查胎儿畸形的时间是1824周。,12,2、超声检查的安全性： 到目前为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害，包括妊娠期妇女的常规检查。基础物理、生物学及流行病学的大量研究都未发现更多安全方面的问题。然而，实验研究显示，多普勒超声检查时，声波能量足以引起内组织附近温度升高。,13,3、三维（四维）超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用 三维超声是将连续不同平面的二维图象进行计算机处理，得到一个重要的有立体感的图象（1）可以显示任一二维平面
6、，显示出精细、薄层的图像。多切面显示所有胎儿异常。表面成像：可显示胎儿外观及内脏表面。可以让父母有机会看到未出生孩子的“照片”。尤其是在胎儿体表缺陷的病例，例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，三维技术可以让父母亲眼看到异常。,14,（2）胎儿骨骼系统发育异常的三维超声观察：三维超声的最大透明成像模式突出显示骨质结构，获得类似X线照片的效果。清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性。（3）胎儿颅内结构异常的三维超声研究：（4）胎儿心脏畸形的四维超声诊断技术：可清楚显示心脏解剖结构和畸形的存在，有助于诊断先天性心脏病。（5）胎儿宫内异常生物行为的四维超声观察：实时观察胎儿反应
7、和肌张力在预测神经-肌肉遗传性疾病方面有一定意义。,15,（四）染色体异常的诊断：染色体异常主要有： 唐氏综合征（产前21三体综合征），最常见的染色体畸形。大约每750个新生儿中就有一个患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病及其它畸形。 13三体综合征 18三体综合征 Turner综合征 三倍体（69XXY，69XXX，69XYY）。,16,唐氏综合症,唐氏综合症面容,17,唐氏综合征的筛查方法：1、血清标志物筛查：在孕中期（1520周之间）测血清甲胎蛋白（AFP）及绒毛膜促性腺激素（HCG）。AFP的正常值应大于2.5MoM，化验值越低，胎儿患唐氏症
8、的机会越高。而HCG越高，胎儿患唐氏症的机会越高。医生将AFP值、HCG值以及孕妇的年龄、孕周数输入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性。,18,唐氏综合征的筛查方法：,如果化验结果显示： 危险性低于1/270：就表示低风险，胎儿出现唐氏症 的机会不到1； 危险性高于1/270：就表示高风险，应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。可筛检出60-70的唐氏症患儿。同时可以筛查出神经管缺损，13、18三体综合征高危孕妇，当孕妇为神经管缺损高危时，其AFP明显高于正常孕妇，而HCG浓度则偏低。,19,2、颈项透明层（NT）厚度：在孕1113+6周之间，测量颈椎上方的皮肤和软组织之间皮下积液的最宽处。N
9、T3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。3、产前咨询及产前诊断有以下情况应该到医院进行咨询及产前诊断：（1）年龄35岁；（2）不良孕产史；（3）有遗传病家族史；（4）接触有毒有害物质、放射线及病毒感染者；（5）夫妻一方或双方染色体异常；,20,（五）对产前诊断为胎儿畸形患者的咨询1、产前诊断：如果一名孕妇的血清学检查结果异常，而医师没有建议这个孕妇进行羊膜腔穿刺，如果这名孕妇后来生下畸形患儿，要承担法律责任。如果孕妇接受了检查，导致流产或者检查不准确，可不承担责任。2、终止妊娠：产科医师应告之胎儿畸形的预后，以供夫妇双方作出选择是否终止妊娠，但不能决定终止妊娠。,
10、21,3、畸形儿出生：如果一个孩子出生时就有严重的异常，有五种情况：（1）这种异常不能经过产前诊断检查出来；（2）母亲没有被提供可以发现胎儿异常情况的检查；（3）母亲被提供了检查，但母亲却拒绝进行检查；（4）母亲接受了检查，但是这种异常没有被诊断出来；（5）孩子异常被产前诊断了，但是夫妇选择了继续妊娠。,22,妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求因而更加严格，此时期营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。,23,孕妇营养,1，孕妇营养的重要性2，孕妇营养不足会有哪些影响3，孕妇营养过剩会有哪些影响4，孕妇每日饮食标准5，孕期不宜选择的食物
11、6，孕妇应克服的不良饮食习惯7，如何补钙8，孕期体重控制标准,24,（一）孕妇营养的重要性保证母体自身的营养要求。保证胎儿及婴儿生长发育的需求。减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生。为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。,25,（二）孕妇营养不足会有哪些影响 对孕产妇的影响营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等）诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等产后虚弱、易感染及母乳不足 对胎儿的影响1，胎儿宫内生长受限2，胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加3，影响胎儿脑、智力的发育4胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高,26,（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗 对孕产妇的影响
12、孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。 对胎儿的影响胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。,27,（四）孕妇每日饮食“九个一”标准 一至二杯合适的奶制品（250500ml） 一份粮食（250300 g）粗细搭配 一斤蔬菜（250 g绿叶） 一至二个水果（150300 g） 一百克豆制品（100 g） 一百克肉类
13、（无腿两条腿四条腿） 一个鸡蛋 一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖 一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml ）,28,(五) 孕期不宜选择的食物1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、 油条、粉丝、烤羊肉串等）2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等）4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等）5、不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山 楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂王浆6、刺激性的食物：火锅调料、酒。,29,（六）孕妇应克服的不良饮食习惯 1、过食冷食 2、饥饱不一 3、不吃早饭、晚饭过于丰盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、光食素食 7、盲目
14、节食 8、贪食 9、饭后懒于活动,30,（七）孕期须适当控制体重 1、两个人的营养不等于摄取“两份食物”，现代人营养过剩大于营养不足。 2、孕期的体重增长应控制在1015公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者为 810公斤。 3、足月新生儿的平均体重以3.2公斤左右为宜。,31,4、如体重增加过快过多，则应在营养医生指导下，调节饮食，在保证营养素摄入的前提下，限制高糖，高脂食物，控制和减缓体重的增加。 5、孕妇体重控制标准：体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高2（m2） 中国人标准 推荐孕期体重增长（Kg）消瘦 18.5 12.518 正常 18.523.9 11.516 超重 2427.9 7
15、11.5 肥胖 28 7,32,（八）如何预防妊娠肥胖及糖尿病 孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。如怀孕后不注意饮食控制，过分进补，可致营养过剩，体重猛增，这对孕妇和胎儿健康均不利。,33,如何预防妊娠肥胖及糖尿病,而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及 肾脏损害、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖 及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则， 保持孕期适当的运动。,34,（九）预防妊娠期肥胖及糖尿病的食物选择,35,36,（十）孕妇如何补钙 孕妇缺钙易患骨质疏松症，胎儿缺钙易发生骨骼畸形。因此，孕期应注意钙的补充：摄取含钙丰富的食物：首选奶类，牛奶中的钙含量为
16、120毫克/100克，且吸收利用率高，其余为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。少吃食盐，可减少尿中钙的排出。,37,强化钙的食品及钙补充剂不可乱用，应 在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收。鱼汤、骨头汤中含钙量极少，为16-37毫克/100克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成钙的丢失和孕妇体重过度增加，血脂增高，故不宜多食。以此补钙属于误区，应予改变。,38,（十一）怎样防治妊娠期贫血 妊娠期孕妇对铁的需求增加，如果体内缺铁，会影响血红蛋白
17、的合成，继而影响血液运送营养物质的功能，造成孕妇和胎儿营养不良，孕中期易发生贫血，应尽早防治。食物补充铁是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁的吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。,39,富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。因肝脏胆固醇和维生素A含量较高，每周食用50-100克为宜。可用鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质的吸收，不宜饮用。发现贫血的孕妇应按医生的要求服用铁质补充剂，尽快纠正贫血。,40,三、产妇营养,产妇营养非常重要，一方面母亲要逐步补偿妊娠、分娩
18、时所消耗的营养素储存，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁，哺育婴儿。如产妇营养不足，将影响母体健康，减少乳汁分泌量，降低乳汁质量，影响婴儿的健康和生长,41,（一）哺乳期妇女膳食指南1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的 摄入量。2、适当增饮奶类、多喝汤水。3、产褥期食物多样、不过量。4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。5、科学运动和锻炼，恢复健康体重。,42,（二）产褥期饮食要点 1、少吃多餐 2、饮食清淡 3、补充水分 4、均衡营养 5、药膳调理,43,（三）自然分娩后的饮食指导1、产后第一天，应避免刺激性和过分油腻的食物，应进食易消化食物。2、1-2天后，便可进食普通饮食，但要求为热、
19、软、低盐、带汤，保证一定蔬菜量。3、第一周内不宜多食蹄膀汤、老母鸡汤等油汤。,44,（四）剖宫产后的饮食指导1、剖宫产术后6小时内，产妇应平卧、禁食。2、6小时后，产妇可侧卧，翻身，可进食萝卜汤以促进肛门排气。3、在肛门未排气之前，最好不要吃易产气和不易消化的食物，如牛奶、甜豆浆、鸡蛋等。为了促进伤口愈合，产妇应适当增加高蛋白的食物，乌鱼汤、鸽子汤等；但富含维生素C的蔬菜水果也同样重要。,45,（五）哺乳期妇女应节制和禁忌的食物有哪些？ 1、鸡蛋 吃鸡蛋并非越多越好，其实吃鸡蛋过多是有害的，会给产妇带来疾病。在整个产褥期，根据国家对孕妇、产妇营养标准的规定，每天需要蛋白质100克左右，因此，每
20、天吃鸡蛋3个左右已经足够，吃多了，并没有好处，而且会带来害处。,46,2、红糖 喝红糖水的时间，一般以产后7-10天为宜。过多饮用红糖水，也是有害的。多饮红糖水会损害牙齿；红糖性温，如果产妇夏季多喝红糖水，必定如速出汗，使身体更加虚弱，甚至中暑，红糖的活血作用使恶露的血量增多，造成产妇继续失血。,47,3、麦乳精 麦乳精确实含有高糖、高蛋白，但也含有丰富的麦芽糖和少量的麦芽酚。麦芽作为中药其作用是消食化积，回乳断奶的药物。既然有退奶的作用，就不利于哺乳婴儿，所以，产妇不要饮用麦乳精，以免影响乳汁分泌。,48,4、味精 成人吃味精有害无益，因为味精内含有谷氨酸钠成分，会通过乳汁进入婴儿体内。过量
21、谷氨酸钠对婴儿，尤其12周以内的婴儿发育有严重影响，它能与婴儿血液中的锌发生特异性的结合，生成有能被机体吸收的谷氨酸锌，随尿液排出，导致婴儿缺锌。,49,5、烟、酒、茶 产妇也不要饮茶，这是因为茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿腹中，引起肠痉挛，常饮茶的产妇哺育的宝宝经常无缘无故的啼哭就是这个道理。,50,6、辛辣、过硬、油腻食物 产妇应忌食辛辣等刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等。过硬或油炸、油腻食物，容易造成消化不良。同时产妇也不要吃过咸食物，当然也不能忌食盐。另外也应忌生冷食品，特别是夏季，产妇大多想吃些生冷食物，如冰糕、冰淇淋、冰镇饮料及凉饭、生拌凉菜等，这些生冷食物将影响牙齿和消化功能，容易损伤肠胃，不利恶露排出。,51,小结,孕期保健 是根据孕妇怀孕状态制定的孕期保健措施。1998年WHO提出了“妊娠人生大事，务使母婴安全”的号召，呼吁全球重视孕期保健（prenatal care）服务。保障孕妇安全，提高人口出生素质，降低孕产妇死亡率是世界各国面临的严重问题。 孕期营养即在常规孕检的基础上进行科学合理的营养指导，能够有效提高孕期保健质量、改善不良妊娠结局，提高母婴生存质量，具有重要的意义。,52,谢谢！,53,
