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1、孕期合理用药,1,一、孕期用药特点,大多数药物可通过胎盘，直接作用于 胎儿。 胎儿肝酶系统发育未完全，肾功能未 成熟，对某些药物比较敏感。因而孕 妇用药可直接或间接地影响胎儿。 妊娠期用药要十分慎重。,2,二、孕期用药的基本原则（1）,用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。应在医生指导下用药， 应根据病情选用药效确切对胎儿安全的药物， 能单用就不联合用，有疗效肯定的就不用不肯 定，严格掌握用量及疗程，及时停药。在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、晚期再用药。,3,二、孕期用药的基本原则（2）,对于病情危重的孕妇，虽然有些药物 对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使 用，根据病情随时调整用量，及
2、时停 药，必要时进行血药浓度监测。 中药及中成药同样要注意安全性。,4,三、孕妇药代动力学特点(一),药物的消化与呼吸： 孕期激素代谢影响 平滑肌张力 胃排空延长 药物停留胃肠道时间 延长 口服吸收完全,5,三、孕妇药代动力学特点(二),药物分布： 孕期血容量增加 药物稀释度增加 药物需要量 药物与蛋白结合： 孕期体液增加 药物与白蛋白结合 能力 通过胎盘和组织的药物增多 用药效力,6,三、孕妇药代动力学特点(三),药物在肝脏代谢： 孕期雌激素水平 胆汁胆内瘀积 药物廓清减慢，解毒能力药物排泄： 孕期肾脏负担 肾小球滤过率增加 50% 药物肾内排泄加速,7,三、孕妇药代动力学特点(四),但妊高
3、征孕产妇肾功能改变或不全 药物体内半衰期 易积蓄中毒 其他： 孕晚期 下肢血流不畅 影响皮下肌注 药物吸收,8,四、胎盘药物转运与胎儿药理（一）,母体胎盘血循环 交 换 （营养、气体 、 物质） 胎儿药物在胎盘代谢 酶系统对药物合 成与降解起作用,9,四、胎盘药物转运与胎儿药理（二）,影响药物转运的速度与程度因素 速度 与胎盘血流速度呈正相关 浓度 与药物剂量、给药途径、疗程 长短有关 药物进胎儿体内只要经胎盘，其他为吞噬羊水及皮肤自羊水吸收 胎儿药物分布与血循环一致，脑、 肝较多，缺氧时脑更多。,10,四、胎盘药物转运与胎儿药理（三）,胎儿药物排泄 肾脏发育不全容 易药物积蓄中毒，对器官发育
4、发生损 害。,11,五、致畸物质定义,当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎 儿永久性身体残缺或功能损害，这种 物质即称为致畸物质。,12,六、胚胎各器官发生时间（1）,末次月经第1522天（第一周） 受精卵发育至胚泡，植入开始。 末次月经第2330天（第二周） 植入完成，胚盘完成。,13,六、胚胎各器官发生时间（2）,末次月经第3138天（第三周） 原结、原条明显，脊索、神经管形成。 末次月经第3946天（第四周） 神经管细胞形成，心管、原始消化管形 成，感管及肢芽形成。,14,六、胚胎各器官发生时间（3）, 48天以后 躯体变直、颜面形成，肢芽伸长，指趾 明显，肝、心、消化系统发育。 药物对胎儿
5、的影响主要因素与药物的性 质、剂量、疗程、亲和性及用药时的胎 龄密切相关。,15,六、胚胎各器官发生时间（4）,受精后二周内药物对胚胎的影响是“全” 或“无”，造成流产或无碍。 受孕后38周（停经510周）为致畸 高度敏感期，胚胎器官分化发育，细胞 定向发育期受到有害药物作用易致畸。,16,六、胚胎各器官发生时间（5）,受精后9周至足月胎儿器官功能不断 完善，神经系统分化、发育在孕晚 期达高峰。所以药物对胎儿神经系统 的影响是长期的。,17,七、药物对妊娠危险等级分类（1）,美国食品和药物管理局（FDA）根据 药物对动物和人类所具有不同程度的 致畸危险，将其分为5类：,18,七、药物对妊娠危险
6、等级分类（2）,A类：临床对照研究中，未发现药物对妊 娠早期、中期及晚期的胎儿有损害 ，其危害性极小； B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期 、中期及晚期的胎儿危害证据不足 或不能证实；,19,七、药物对妊娠危险等级分类（3）,C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或 死亡，但无妇女对照研究，使用时 必须谨慎权衡药物对胎儿的影响；D类：药物对人类胎儿有危险，但临床非 常需要，又无替代药物，应充分权 衡利弊后使用；,20,七、药物对妊娠危险等级分类（4）,X类：对动物和人类均具有明显的致畸 作用，这类药物在妊娠期禁用。,21,七、药物对妊娠危险等级分类（5）,例如：A、类有微量元素、维生素类；B、类
7、有青霉素、头孢类、红霉素、 甲硝唑、硫酸镁；C、类如庆大霉素、环丙沙星；D、类如四环素、链霉素、开搏通；X、类如MTX、乙烯雌酚。,22,八、孕期用药对胎儿影响（1）,23,八、孕期用药对胎儿影响（2）,24,八、孕期用药对胎儿影响（3）,25,八、孕期用药对胎儿影响（4）,26,八、孕期用药对胎儿影响（5）,27,八、孕期用药对胎儿影响（6）,28,八、孕期用药对胎儿影响（7）,29,八、孕期用药对胎儿影响（8）,30,九、常用西药药物的分类等级（1）,（一）抗感染药物 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、 林可霉素、克林霉素、两性霉素、 制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙 胺丁醇、咪康唑、呋
8、喃妥因。,31,九、常用西药药物的分类等级（2）,B/C类：甲硝唑C类：氯霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹 桃霉素、万古霉素、呋喃霉素、异 烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。,32,九、常用西药药物的分类等级（3）,B/D类：磺胺类药物。D类：链霉素、卡那霉素、四环素、 土霉素、氯喹、卡巴胂。,33,九、常用西药药物的分类等级（4）,（二）降压镇静药 B类：肼屈嗪、苯巴比妥。 B/D类：哌替啶 C类：甲基多巴、卡托普利。 D类：地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、 二氮嗪、利血平、硝普钠。,34,九、常用西药药物的分类等级（5）,（三）解热镇痛药物 B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。 B/D类：吲哚美辛、布洛芬、
9、可待因、吗 啡。 C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。,35,九、常用西药药物的分类等级（6）,（四）利尿药物 C类：呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇。 D类：氯噻嗪类、依他尼酸。,36,九、常用西药药物的分类等级（7）,（五）激素类药物 B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。 C类：倍他米松、地塞米松。 D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、 氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、可的松。 X类：己烯雌酚。,37,九、常用西药药物的分类等级（8）,（六）抗癌药物 D类：环磷酰胺、美法仑、噻替派、阿霉 素、长春新碱、顺铂、氮芥、氟尿 嘧啶。 X类：氨甲蝶呤,38,九、常用西药药物的分类等级（9）,（七）抗组胺药 B类：西咪替丁、赛
10、庚啶、苯海拉明、美 克洛嗪 C类：异丙嗪、布可利嗪。,39,十、孕妇禁用的中药（1）,唐代医家孙思邈于千金要方中云：“怀胎妊娠而挟病者，避其毒药耳。”历代医药学家通过长期的医疗实状，发现并总结了许多损伤胎儿元气、导致胎儿畸型的、或造成胎动不安，甚至滑胎流产的中药。,40,十、孕妇禁用的中药（2）,孕妇禁用的中药大多是毒性较强或药性峻烈的药物。例如： 毒性药：马钱子、生南星、生半夏、生 川乌、生草乌、天雄、水银、 巴豆、斑蝥、轻粉、地胆、砒 石、铅粉、硫磺、雄黄、蜈蚣。,41,十、孕妇禁用的中药（3）,破血药：水蛭、虻虫、干漆、蟹爪、三 棱、莪术、苏木、瞿麦、益母 草等。 攻下逐水药：番泻叶、芦
11、荟、甘遂、大 戟、芜花、牵牛子、商陆、 巴豆、冬葵子、续随子、 葱芦等。,42,十、孕妇禁用的中药（4）,通窍走窜药：麝香、蟾蜍、山甲、皂角。 麻醉药：闹羊花、洋金花等。,43,十、孕妇禁用的中药（5）,应慎用或不用的中药： 泻下药: 大黄、芒硝； 活血去瘀药: 桃仁、红花； 行气破滞药: 枳实、枳壳、槟榔； 辛热药: 如附子、干姜、肉桂、制川乌、 制草乌； 沉降药: 磁石、代赭石等。,44,十、孕妇禁用的中药（6）,孕妇患病，当抓住疾病的主证，既要迅速把病邪消除，又要注意保胎，只有这样方利于母子健康，对于慎用的药物，若病情急需，也可酌情使用。毒性强或药性峻烈者多不用。,45,十一、胎儿先天畸
12、形及遗传性疾病的宫内诊断（1）,妊娠早期取绒毛，妊娠1620周抽取羊 水，作染色体核型分析，了解染色体的 数目与结构的变化。 B型超声检查无脑儿、脑积水儿及脊柱 裂儿等。,46,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（2）,从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学 检查。 测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷病。,47,十一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（3）,测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神 经管缺陷畸形。羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿 系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。 如能在孕期通过宫内诊断发现胎儿先天畸形 或遗传性疾病应及早终止妊娠。,48,尊重孕妇的“知情权”，合理指导孕期用药，为中华民族的健康作出我们共同的努力！,49,谢谢!,50,
