安全输血及合理用血课件.ppt

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1、.,安全输血及合理用血2014年8月,.,输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。,.,严重输血不良反应,急性溶血反应,血液污染,严重过敏反应,急性肺损伤,移植物抗宿主病,.,.,医生写错血型血库工作人员将B型血错定为A型护士输血时没核对,.,环节：护士输血没有认真核对,.,护士取血时张冠李戴拿错血护士输血没有实行二人查对,.,A型血产妇被输B型血重庆患者赵某产后大出血，转院至重庆市二院救治，护士准备给她输血时，赵发现是B型血，而自己是A型，于是她提醒护士，但护士却说“不会有错的”。输了一会儿，赵就出现不适，同一病房的病友马上把赵的输血管关了。赵某的家人找来护士，护士看

2、后称是药物反应，要输慢点，于是打开输液开关后就走了。后来，病友又看到赵四肢发抖，又把输血开关关了。,.,护士缺乏责任心输血前没有查对对输血反应认识不足,.,错输异型血构成医疗责任事故 当班护士张将15床顾“A”型血与输血单核对后准备给15床输血。加2床金家属对张说：“加2床盐水没有了，张即跟家属去加2床处（加2床上午输过血）。后张X拿着15床的”A“型血示经核对给加2床金输了（金是”O“型血）。过了一会儿，15床家属向另一位护士杨反映，为什么还不给15床输血。杨见少了一袋血，便问张，张才意识到输错血了，导致患者死亡。,.,护士缺乏责任心输血前未执行三查八对一确认,.,输血的注意事项,1.输血前

3、必须经两人核对无误后方可输入输血的“三查、八对、一确认”三查：血液有效期；输血装置是否符合标准、完整、无破损；血液质量.八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果。一确认:确认患者与配血报告单相符。,.,采错血导致的事故,患者由于车祸住院，术前备血，病区护士将患者配血血样及注明是“0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存“0”型全血进行了交叉配血试验，次侧出现明显凝集，复查患者血型为B型，与申请单上“O型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上的“0”型改成了“B”型，并和原

4、患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验。主、次管均为(一)。,.,第二天在全麻状态下输“B”型全血400毫升，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后，患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用B型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后，呈严重溶血外观。与“B”型血再次做交叉配血。主侧出现凝集。做血型鉴定为“0”型。 此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+)。,.,事故原因： 患者实为“0”型。护士错把另一个患者的血样抽出送到输血科，输血科发现血型不符,交叉不

5、相容并通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型，随意的就把申请单上的血型改为“B型，失去了改正错误的机会，导致溶血性输血反应的发生。,.,一起输血事故的背后,2006年12月3日，河南省泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没想到，老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串的工作失误，导致本是O型血的寇娜输入了B型血，一度造成生命危险。,.,.,.,.,齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案,2008年10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，

6、4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。,.,济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。”,.,照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型Rh阳性的血。可后来得知谢晓蓉的血型是AB型Rh阴性。后来她的母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为Rh阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。导致一系列纠纷。,央视东方时空播出血型之谜 节目内容：,.,西安交大一附院输血出事故,2010年1月6日，陕

7、西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。,.,事故原因：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。医院将按规定进行严肃处理。医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度。,.,.,卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院输血安全事件有关情况的通报,经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题： 一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。该院2008年、2009年曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件，医院并未因此对医疗安全和医

8、疗质量引起足够的重视，不能举一反三，查找问题，未积极采取改进措施，健全管理制度，职能科室对医疗质量监管不力，导致再次发生严重的医疗安全事件。,.,二是规章制度执行不力，工作规范不落实。医院相关科室工作人员不能认真执行制度，对卫生行政部门和医院制定的医疗安全核心制度落实不到位。在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南、临床技术操作规范、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范中关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。,.,三是医院危机管理意识薄弱，差错管理和报告制度不够完善。事件发生后，未根据医疗事故和重大医疗过失报告制度的要求，立即上报卫生行政部门，也未及对事件可能发生的后果进行评估，不能与新闻

9、媒体进行有效的沟通，造成严重的社会不良影响。,.,医院对事件有关责任人做出严肃处理：给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给予麻醉科赵鸽停职6个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。陕西省卫生厅分别给予郭瑜、魏文娟停止执业活动一年的行政处罚。,.,错给O型血患者输B型血朝阳医院两护士被刑拘 2007年11月，84岁的贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗，其间因窒息变成植物人。在住院期间，护士错将200CC的B型血输给了O型血的贺某，导致老人病情加重，并于三个月后死亡。 朝阳

10、区医学会组织专家进行了事故鉴定，认定该病例为一级甲等医疗事故。朝阳医院则认为贺某的死亡与输错血无关，贺某的家属随后辗转5年多追责未果。 2013年10月，在检察机关的要求下，涉案护士闫某、刘某被移送至警方，二人因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留。,.,贺某的女儿蒋女士翻阅老人生前的医疗报告,.,万分之一的误差就会造成100%的灾难,.,输血管理要做到零缺陷输血工作要做到零误差,.,输血工作一定要在法律、法规指导下进行,.,什么是安全合理有效输血？,安全输血：有效无害合理输血：符合技术法律法规规范的输血有效输血：达到治疗效果的输血,.,输入合格血液传播疾病的原因,检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率”有

11、的病原体未列入血液检测标准,.,国标对血液检验要求,血型：ABO、Rh（D）Hb 血红蛋白 ALT丙氨酸转氨酶 HBsAg：乙肝表面抗原 阴性抗-HCV：丙肝病毒 阴性抗-HIV： 阴性梅毒试验： 阴性血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒。,.,输血传播疾病,对人群：风险很小，但零风险不存在。对个体：一但被感染，风险是100。,.,WHO血液安全战略,仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液。 对所有捐献的血液进行输血传播传染病筛查。 通过临床血液的合理使用，减少不必要的输 血，降低输血带来的风险。,.,临床输血中存在的问题,1、不合理用血 积极：人情血、安慰血、营养血? 万能血？

12、 手术后输血？“盲目”输血？ 消极：输血治疗不及时？ 无钱不给输血？2、记录不规范 病历内容不完善？ 输血文书不标准？,.,3、其他问题 输血前检验不符合规定 输血科的职责不明确 规章制度不完善 血型鉴定不做反定型、不做Rh血型。 交叉配血只做盐水试验,.,不合理用血的后果,发生输血并发症的风险患者经济上的损失宝贵血液资源的浪费有可能发生医疗纠纷工作人员受到处分,.,工作重点,严格执行：一个办法 临床用血管理办法一个规范 临床输血技术规范,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,卫生部颁布的输血有关的法律法规,1998年10月1日颁布了 中华人民共和国献血法 ,1999年1月5日颁

13、布了医疗机构临床用血管理办法（试行）,2012年8月1日颁布了医疗机构临床用血管理办法（第85号令）,2000年6月颁布了临床输血技术规范,.,医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）,.,第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。,.,第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。,.,第十七条 医

14、疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。,.,临床输血技术规范,包括7章38条，2000年10月1日起实施第一章 总则第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存第六章 发血第七章 输血,.,第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。,.,第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,.,第二十四条,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,.,第二五条,取血与发血

15、的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,.,第二十八条,血液发出后不得退回。,.,第二十九条,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。,.,第三条,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,.,第三十一条,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

16、血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,.,第三二条,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,.,第三十三条,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因。做好记录。,.,第三十四条,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗

17、抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。,.,第三十六条,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,.,标本的采集和送检,血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。,.,血标本采集送检流程,1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,.,3、采集血样过程确保： 在采集血样时，床边核对正确的患者；正确的标识：姓名

18、、性别、住院号、床号; 与申请单一致正确的给血样试管贴标签正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样；,.,4、 采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。,.,血液标本采集规定,1 遵循两次采集血标本的制度 2 使用EDTA抗凝的血标本，送检的配血标本不超过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。 3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。,.,采集血标本面临的风险,未认真核对受血者身份（采错人）采错血标本（护士同时采集两位

19、或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,.,血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本存在风险,.,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 - 找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份-采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释-标签错误/差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；,.,血液的领取,护士接到取血通知后，应携临床输血取血单和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,

20、.,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取,标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。,.,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。,.,输血不良反应的识别,患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。,.,按发病时间分类 急性输血反应：输血后立即或24小时内发生

21、。 迟发性输血反应：输血后24小时发生。,.,87,按病因学分类： 名称 免疫因素溶血反应 红细胞血型不合发热反应 血小板、白细胞等抗体过敏反应 IgA等抗体输血后紫癜 血小板同种抗体移植物抗宿主病 具有免疫能力的淋巴细胞急性肺损伤 白细胞抗体,.,88,名称 非免疫性反应感染性休克 细菌感染充血性心衰 输注过多或过快含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上)枸橼酸盐中毒 输大量抗凝血高血钾血症 输大量储存血,.,血液输注时全过程监控,输血不良反应输血开始的最初10-15分钟输血过程中每小时、输注结束后监护，并做好护理记录。,输 血 过 程,开始,15分钟,30分钟,60分钟,.,观察指标,有

22、无寒战、高热。有无皮肤瘙痒、荨麻疹。有无胸闷、呼吸困难。患者尿液颜色是否加深等颜色改变脉搏、呼吸、体温、血压等变化。,.,如何给悬浮红细胞加温？尽可能不加温特殊情况需加温： 1.大量快速输注，如50ml/min 2.新生儿溶血病换血 3.患者存在强冷凝抗体,.,加温：将血袋置于35-38水浴，轻轻摇动血袋，10-15min取出，加温的血液温度控制在32-35。 加温后的红细胞应尽快输注，不得再放入冰箱保存。,.,从发血到输血结束的最长时限,1、全血及红细胞应在离开2-6的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。2、血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。3、血

23、浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。,.,输血相关医疗废物处理,输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,血袋冷藏保留24h,再由指定人员回收焚烧处理。,.,医生在临床输血中 如何做到合理用血？,.,正确认识成分输血,概念 :所谓成分输血就是把人血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度、高纯度、高功能制品，然后根据需要，输给相应的患者。,.,成分输血是输血技术发展的必然趋势；成分输血是输血现代化的重要标志之一；,.,制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源；,成分输血的

24、优点,.,保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液,.,全血并不全,.,大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血容易产生同种免疫，不良反应多；全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。,全血的缺点,.,.,悬浮红细胞（去除白细胞）洗涤红细胞冰冻红细胞辐照红细胞,红细胞制品,.,手工富集血小板单采血小板冰冻血小板辐照血小板,血小板制品,.,新鲜冰冻血浆(FFP)；普通冰冻血浆。病毒灭活血浆,血浆制品,.,用过滤器制备法能去除99以上的白细胞用于临床各科急、慢性贫血病人的输血； 一般输2个单位该制品约可提升Hb

25、10gL,悬浮红细胞（去除白细胞）,.,通过洗涤去除98以上的血浆蛋白和80以上的白细胞主要用于:输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；自身免疫性溶血性贫血及PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿症 ）病人。,洗涤红细胞,.,用甘油做冷冻保护剂于低温保存。该制品主要用于:稀有血型病人输血；自身血长期保存。,冰冻红细胞,.,以2530Gy剂量的射线辐照血液。灭活具有免疫活性的淋巴细胞，对红细胞基本上无损害。主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人的输血。预防输血相关性移植物抗宿主病。,辐照红细胞,.,治疗性输注(血小板

26、数低伴有出血)，主要用于:血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制；血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)；血小板稀释性减少：见于大量输血的病人。一般认为每体表面积输入1.01011个血小板可提升血小板数510109L。,单采血小板,.,预防性输注(血小板数低不伴有出血)，主要用于：血小板20109L伴有发热或感染；血小板5109L需紧急输注(易发生颅内出血)；侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50109L(骨髓穿刺例外)；特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100109L。,.,引起非溶血性发热反应；引起肺微血管栓塞和急性肺损

27、伤；引起血小板输注无效；引起输血相关性移植物抗宿主病；引起输血相关性免疫抑制；传播病毒；,为什么要去除白细胞？,.,取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻。几乎保存了血液中所有的凝血因子。,新鲜冰冻血浆（FFP）,.,补充凝血因子；获得性凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶(AT)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血浆置换时的置换液。为补充凝血因子一般要输FFP10mlKg。,.,400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。该制品含有5种成分：丰富的因子；丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；纤维连接蛋白(纤维粘连蛋白)。,冷沉淀,

28、.,治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病；补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200300mg)；治疗血管性血友病(我国少见)；治疗因子缺乏症(罕见)；补充纤维结合蛋白。冷沉淀的常用剂量为11.5单位10Kg体重,.,医疗机构临床用血管理办法 对临床用血管理的要求,.,第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,第三章 临床用血管理,.,临床输血适应性评价,.,手术及创伤输血指南,.,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白70g/L，血细胞容积0.21，应

29、考虑实施输注。（3）血红蛋白70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,红细胞制剂输注,.,（1）血小板计数100109/L，可以不实施输注。（2）血小板计数50109/L，应考虑实施输注。（3）血小板计数在50-100109/L之间，根据是否 有出血倾向或/和血小板功能低下决定。（4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低 下，输血小板不受上述限制。,血小板制剂输注,.,（1）PT凝血酶原时间或APTT活化部分凝血活酶时间 正常1.5倍，伴有创面弥漫性渗血。（2）急性大出血输注大量库存全血或浓缩红细胞后 （出血量或输入量相当于患者自身血容量）

30、。（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。（4）紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。,新鲜冰冻血浆输注,.,非手术患者输血指南,.,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白60g/L，血细胞容积0.20；自身免疫性溶血性贫血（AIHA）血红蛋白40g/L，应立即实施输注。（3）血红蛋白60-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。,红细胞制剂输注,.,（1）血小板计数50109/L，可以不实施输注。（2）血小板计数10109/L，应立即实施输注。（3）血小板计

31、数10-50109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。,血小板制剂输注,.,（4）特殊情况存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L，应立即实施输注。急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L，应立即实施输注。,.,（1）新鲜冰冻血浆 各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶缺乏，PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。（2）普通冰冻血浆 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。,血浆输注,.,

32、（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。（2）血友病A患者血浆F活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。,冷沉淀输注,.,（3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。（4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。,.,临床输血的有效性评价,.,每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善

33、，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。,评价方法,.,（1）实验室指标精确计算 输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值=献血者Hb（g/L）输注血量（L）/患者体重（kg） 0.085（L/kg） 90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。,红细胞制剂输注,.,粗略计算 一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋白检验误差允许值为10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，

34、应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。应排除出血、溶血等倾向。（2）临床缺氧症状与体征改善或消失。,.,（1）实验室指标精确计算血小板计数增加校正指数（CCI）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积（M2） /输注血小板总数(1011)。体表面积（M2）=0.0061 身高（cm）+0.0128 体重（kg）-0.01529。输注后1小时CCI10者为输注有效 。,血小板制剂输注,.,血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（）(（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（/L）血容量（L）100)/（输注血小板总数X0.67）。1小时回收率60%，24小时应40%。粗略计

35、算 一般50kg体重患者输注输注单采血小板1u（含血小板总数2.5 1011），可使血小板计数升高30109/L。应排除出血、DIC等倾向。（2）临床出血症状与体征改善或消失。,.,（1）实验室指标精确计算 以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀1-1.5U/10kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子活性可增高30%。粗略计算 APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常（2）临床出血症状改善或消失。,血浆与冷沉淀输注,.,临床用血申请分级管理,.,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，

36、由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,第三章 临床用血管理,.,输血治疗知情同意书签署,.,第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生

37、命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。,第三章 临床用血管理,.,需要说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。,.,医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出： 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。,.,输血治疗病程记录要完整详细 输血病程记录中应有患者的血型、输血原因、目的、输血指征的描述、输血的起止时间、过程的描述、输注何种血液成分和数量以及输血治疗效果的

38、评估。,.,描述的基本格式： （时间），患者因 （原因） 或（诊视发现） ，化验结果 （血常规或出凝血时间 ） ，在 （时间） 给予 型RhD 性 血液成分 （数量） ，予以 （输血目的） 治疗， （时间） 结束，输血过程 （是否顺利） ， （有无） 输血不良反应，输注后 （可描述症状或进行相关检测） 。 医师签名：注：非首次输血需对上次输血是否有效果进行总结性评价。,.,输血病程记录范例首次或第一次输血病程描述：20+年+月+日 00：00 输血病程 患者今日查血常规：白细胞 1.22109/L，红细胞2.041012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14109/L。血色

39、素低于70g/L,血小板低于20109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O型去白悬浮红细胞2U及O型单采血小板1人份静点。于今日19：00开始输血治疗，于今日23：30输完血制品。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。医师签名：,.,再次输血输血病程描述：20+年+月+日 00：30 输血病程 患者今日查血常规：白细胞 1.21109/L，红细胞2.431012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24109/L，淋巴细胞百分比：98.9%，单核细胞百分比：0%，中性细胞百分比：1.1%，嗜酸

40、细胞百分比：0%，淋巴细胞计数：0.89109/L，中性粒细胞计数：0.01109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可认为输注血液有效。,.,考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1人份静点。于今日17点开始输血，今日18：30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。医师签名：,.,临床用血的评价与公示,.,医疗机构临床用血管理办法第三十条规定： 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度，将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,.,1、 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应征进行输血，输血适应征按照临床输血技术规范的要求执行。2、输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。,.,输血工作原则,准确、安全、及时、有效和保护患者隐私。 “ 安全输血是输血工作永恒的主题”， “质量就是生命，责任重于泰山” 从事输血工作的每位医务人员应时刻牢记在心，严谨科学的规章制度，是保证输血安全的准则。,.,