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1、子宫颈癌 Cervix cancer,1,梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世,李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世,两个因宫颈癌陨落的明星,2,病例资料,女性,刘,女性,46岁,主诉:接触性阴道出血半年余现病史:半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血,次日晨干净,未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分泌物,质稀,无异味。三天前来我院门诊,妇检发现宫颈赘生物,取活检:宫颈中分化鳞状细胞癌。婚育史:21岁结婚,丈夫原配,否认多个性伙伴史,生育史:1001/21岁,顺产,儿子体健,上环15年。妇科检查:宫颈下唇直径约34cm菜花赘生物,质脆,触血阳性,累后后穹窿
2、,宫颈无增厚,子宫前位,略大,表面光滑,活动好,双附件区未及异常。,3,4,5,6,7,8,宫颈癌的病因?,宫颈癌是感染性癌瘤人乳头瘤状病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生密切相关没有HPV感染不会患宫颈癌?复习病历:病人就诊及手术前均未行HPV检测!病人无多个性伙伴史,丈夫有吗!,9,一旦感染了高危型的病毒,那么需要10年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女,感染HPV,不一定变成宫颈癌,或者是癌前病变。80的人都是一过就好了。4549岁是一个高峰。所以如果持续感HPV,35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变,大约90都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是
3、很少的,80也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV,才可能变成宫颈癌。,宫颈癌与病毒的关系,10,轻度(I级)mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3; 中度(II级)moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3; 重度(III级)severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层(上1/3),宫颈不典型增生如何级,11,鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生,非典型增生 轻、中度,非典型增生 重度,原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌,宫颈癌发展过程示意图,12,体检在已婚女性中重要吗?,1宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时间,体检早期发现
4、宫颈癌。2宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用3宫颈HPV感染检测,尤其是16、18型阳性,应给予干预。,13,病理(Pathology) ?,1、鳞状细胞癌:占75%-80% 2、腺癌:约占20-25% 3、鳞腺癌:占3%-5%,14,鳞状细胞癌肉眼,1、巨检(大体观)(Gross appearance) 1)外生型(Exophytic growth):增生型、菜花型 2)内生型(Enduphytic growth):浸润型 3)溃疡型(Ulcerative):火山型 4)糜烂型早期浸润癌,病理,15,(一)鳞状细胞癌,病理,子宫颈外部生长的浸润性鳞状细胞癌,16,I期:癌灶局限于子宫颈(扩展
5、宫体将被忽略)Ia:镜下浸润癌(肉眼不可见) Ia1:浸润深度距基底膜向下 3mm,宽度=7mm Ia2:浸润深度3-5mm, 宽度=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib:凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 :癌灶 直径 4cm.,临床分期 2009年FIGO修订,17,18,II期:癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润未达盆壁 IIa:侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 a1 肿瘤直径4.0cm a2 肿瘤直径4.0cm IIb:宫旁浸润明显,但未达盆壁。,临床分期 ? 2009年FIGO修订,2009年FIGO 宫颈癌分期取消了原位癌(Stage0,Ti
6、s);将A期细分为a1和a2,19,20,III期:宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾 IIIa:阴道浸润达下1/3.无扩展到盆壁 IIIb:宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、 肾无功能.IV期:超出真骨盆,或侵犯膀胱、直肠粘膜. IVa:侵犯临近的盆腔脏器. IVb:肺、肝、骨、肠等远处转移.,临床分期 2009年FIGO修订,21,22,23,此病人临床分期及依据,临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期原因宫颈癌为临床分期宫颈外生型,累后后穹窿宫颈旁无侵犯影像学证实无输尿管扩张、积水等,24,临床表现(Clinical Characteristics),症状(Symptomy
7、) 早期常无症状,与宫颈炎无明显区别, 40%的病人通过防癌普查发现。 晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状,25,1、阴道出血(Vaginal bleeding) 特点:接触性出血 (Contact bleeding) 2、阴道排液(Abnormal vaginal discharge) 3、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛,沿坐骨神经放射 4、泌尿及直肠症状5、恶液质,临床表现(Clinical Characteristics),26,体征(Signs ) CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌,局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外向型:宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花
8、状,质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。 内生型:宫颈膨大成桶状,如形成溃疡整个宫颈有时成空洞,表面附之坏死组织,恶臭,内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁,晚期可形成冰冻骨盆。,临床表现?(Clinical Characteristics),27,此病例诊断宫颈癌依据,临床症状:接触性阴道出血、阴道排液妇科检查:宫颈下唇直径约34cm菜花赘生物,质脆,触血阳性,累后后穹窿,宫颈无增厚。活检病理:宫颈中分化鳞癌影像学检查:无输尿管扩张、积水,28,影像学:超声、CT、MRI 、PET-CT、静脉肾盂造影等,影像学检查意义,29,宫颈柱状上皮异位宫颈息肉 宫颈结核 、溃疡宫颈乳头状瘤子宫内膜
9、异位症宫颈肌瘤子宫内膜癌转移至宫颈,与那些疾病鉴别,30,1、手术治疗 2、放射治疗 3、化疗治疗以手术和放射为主 ,手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段,处理原则,31,预后和随访,预后: 取决于临床分期、病理分级及治疗 方法随访时间: 复发 一年内50% ,二年内75-80%。 2年内3-4月复查 3-5年6月复查一次 6年每年复查,32,消灭宫颈癌,前途光明,道路曲折。您需要做的就是把今天学到的知识告诉身边的女性朋友,为消灭宫颈癌作贡献。,33,34,病 例,病例:患者,女,40岁,不规则阴道流血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小正常,活动良,宫旁无明显增厚。问题:如何处理,可否手术?,35,