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1、家庭医生签约式服务的意义与作用,1,提纲,家庭医学与临床医学的区别家庭医学、家庭医生、家庭医疗家庭医生与专科医生的区别签约式服务概念、意义与作用国内外签约式服务的比较我国签约式服务面临的主要问题及对策思考,2,临床医学二级分科（14个）： 全科/家庭医学、内科、外科、妇产科学，儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科，皮肤病与性病、精神病、肿瘤、病理，医学影像、计划生育,附：临床医学二级分科（14个）,3,临床医学三级分科（32个）： 心血管、呼吸、消化、肾内科、神经内科、内分泌、结核病、传染病、风湿与临床免疫、老年医学、急诊医学、普通外科、骨外科、胸心外科、神经外科、泌尿外科、小儿外科、烧伤外科、整形外
2、科、麻醉、运动医学、康复医学、妇科、产科、口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔整形、核医学、放射治疗、医学检验,附：临床医学三级分科（32个）,4,全科医学产生的主要背景 1.人口老龄化 2.慢病患病较高 3.医疗费控制不佳 4.医学模式转变,5,我国21 世纪上半叶人口老龄化的“二高三大”特征,(一) 高速:65 岁及以上。老年人口占总人口比例高速增长从目前的7 %增加到2050 年的23 %左右。(二) 高龄:80 岁及以上高龄老人比例以大约等于65 岁及以上老人增长速度的两倍超高速增长。(三) 老人数量大:本世纪中叶我国65 岁及以上老人将超过3.13 亿,80 岁及以上老人将超过1 亿。
3、(四) 老年抚养比大:本世纪中叶我国老年人口与劳动年龄人口之比将等于目前的34 倍。(五) 地区差异大:由于人口迁移的影响,我国农村老人比例将高于城镇,相当一部分欠发达省区的老人比例将高于全国平均水平。,发达国家65岁以上老人的人均医疗费用是以下年龄段人的5倍。中国老年人医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1487亿。,6,失能老年人与长期照顾,全球人口老龄化浪潮中最汹涌的洪峰是失能老年人口规模的迅速增长，也是国际社会普遍关注的重大问题。中国是世界上失能老年人口最多的国家，目前也是世界上唯一一个失能老年人口超过1千万的国家。2007年底，全国城乡失能老年人口为1350万，如果加上生
4、活半自理老年人，大约3500万人，几乎相当于5个瑞士的总人口，已经凸显成为一个严峻的社会问题。 据预测，到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比2007年增长61%；2051年人口老龄化高峰将达到3850万人，是2006年失能老年总人口的约三倍，比2005年加拿大全国的总人口还多出600万人，相当于2005年荷兰总人口的2.34倍。,7,失能老年人是指生活完全不能自理，必须依赖他人照料的老年人。 长期照顾（Long-term Care, LTC），一般是指为失能人群提供生活照料、医疗康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性服务。 2007年底，中国大陆1350万迫切需要长期照
5、料的失能老年人的影响面涉及约5000万户家庭、近1亿亲属。,8,控制卫生费用过快增长的出路何在？,发展社区卫生服务，无病防病，有病早发现发展全科医疗服务，大部分门诊服务不出社区，实施分级医疗开展家庭医师签约式服务，为居民健康把关，控制过度服务,9,上世纪80年代中期，由美国哈斯廷斯中心Daniel Callahan教授发起，13个发达程度不同的国家参与了新医学目标的研究，历时多年，于1996年11月提交了一份工作报告。该工作报告提出了新的医学目标： （1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； （2）解除疾病疼痛，减轻疾病痛苦；（3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人加强照护；（4）防止过早死亡，对于已
6、无法避免死亡的临终病人提供临终关怀。 历史责任与使命全科医师及签约服务,10,二、家庭医学、家庭医生、家庭医疗概念,学科医生服务模式,11,12,13,三、家庭医生与专科医生的区别,特 性 全科医生 专科医生服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(生物：系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 (未分化者多见) (多为已分化)技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵方 法 综合（六位一体） 分 科责 任 持续性,生前死后 间断性服务内容 防治保康教一体化 医疗为主态 度 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为
7、中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从,14,医学模式服务对象 服务内容 服务模式 首诊、连续、整体、整合,15,四、签约式服务概念、意义与作用 约定服务内容、形式、价格、质量 核心：固定服务人群，实现首诊、连续、整体、整合服务固定服务关系 作用：连续性提高效率、效果、效益 防治结合，控制医疗费用,16,五、国内外签约式服务的比较 国外：服务标准统一易监督、以医疗为主、支付方式配套 国内：服务标准不统一难以监督、以公卫为主、支付方式不配套,17,六、我国签约式服务面临的主要问题及对策思考全科医生数量与质量缺乏居民就医习惯难以改变医保支付方式与之不相适应,18,我市现有注册全科医生仅6
8、18名（其中中医类占25.24%）。离重庆市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见（渝府发201184号）提出的我市全科医师培养目标差距较大（离2015年目标，差距3032名。离2020年的目标，最底线差6064名，高线差9411名）,19,改变居民就医习惯： 1.立法 权力与义务和责任 2.教育 多路径开展 3.督管 科学合理引导,20,基本公共卫生服务：直接临床预防： 间接医疗：基本医疗、重大疾病、慢病、特病直接关键点：服务成本测算确定重点服务对象（切入点，例家庭类型及卫生需求）组建团队（纵向与横向，分工合作）建立运行流程与管理制度和监督机制,21,想做总会找到方法 不想做总会有借口,22,
