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1、导尿术临床教学讲解 （图文）,.,2,内 容 提 要,1. 导尿术的历史 2. 导尿相关解剖 3. 常用导尿管种类及选用 4. 男性导尿技巧和难点 5. 女性导尿技巧和要点 6. 我们常常犯的错误 7. 导尿后常见问题处理 8. 新英格兰杂志规范化导尿视频,.,葱管-口吹式导尿术唐孙思邈备急千金要方记载:“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”气囊-导管式导尿术元医家罗天益，在卫生宝鉴卷17“胞痹门”中记载:“薪有一妓，病转脬，小便不通，腹胀如鼓，数月垂死，一医用猪脬吹胀，以翎管安上，放在小便出里头，捻胖气吹入，即大尿而愈。”,导尿
2、术的历史,invented urethral catheterization,.,导尿术的历史,历史上最早记载的导尿术是在印度SushrutaSamhita（大致公元前1000年开始采用金属导尿管导尿），但该书的具体日期尚存争议，且无详细记载。,法国医生拿力敦在1860年 发明橡皮管导尿,18th century catheter use,事实上称唐代名医孙思邈是世界上第一个使用导尿术的医家，这个说法非常不严谨。虽然多少有点让人沮丧，但应该说，我国的导尿术还是非常有特色的，它使用的工具并不是金属制的导尿管而是纯天然的葱管，这种导尿术构思精巧，对人体无损伤，充分体现了古代中国人的智慧,.,5,男
3、性导尿相关解剖,导尿相关解剖,.,6,男性导尿相关解剖 包茎及尿道开口异常,导尿相关解剖,男性尿道有二处弯曲，三处狭窄,男性尿道口位置异常，尿道下裂,男性正常包皮及包茎,.,7,女性导尿相关解剖,导尿相关解剖,.,8,女性导尿相关解剖,导尿相关解剖,女性尿道开口常见类型,.,9,导尿到位的尿管气囊位置,导尿相关解剖,男性的尿道长度约为1520cm，女性的尿道约45厘米，男性留置尿管通常有1015cm的尿管露在外面,.,10,Foley尿管种类,导尿管的种类及选用,1.按材质可分为硅化橡胶导尿管、100%硅树脂导尿管及带有涂层的硅树脂导尿管,2.按尖端情况可分为直头，弯头（适合通过前列腺部）以及
4、气哨尖直、弯头尿管（更容易冲出碎屑）等,双腔,三腔,涂层尿管,.,11,如何选用Foley尿管,导尿管的种类及选用,1. 硅化橡胶导尿管：导尿可以导致显微镜下的尿道上皮损伤，硅胶尿道粘膜亲和力好，基本不引起额外的损伤，过敏除外。限制使用大致2-4周。2.100%硅树脂导尿管：价格是硅化橡胶的510倍，透明，抵抗磨损，更硬一点，对通过阻碍更有帮助，气囊处比较厚，可保留68周，有的甚至注明留3个月气囊是半透膜，长期放置，气囊要补水。,尿管型号的选择1.单腔导尿管：常用于临床临时性导尿（红尿管8Fr-12Fr ，无气囊）。2.双腔单囊尿管：主要用于患者留置导尿儿童（8Fr-12Fr，3ml）；女性
5、(12Fr-16Fr，5-10ml) ；男性（14Fr- 24Fr；5-10ml，弯头）3.三腔气囊导尿管：用于导尿或止血导尿，适用于膀胱冲洗，前列腺 电切除手术。（14Fr-24Fr ，30ml 大气囊）4.男性尿管选用经验常规用1618号，虽然普遍认为小号的舒服，放松的成人尿道，18号很容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的过度伸张。太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。,.,12,耻骨上膀胱造瘘,导尿管的种类及选用,及带有涂层的硅树脂导尿管,长期留置导尿更容易清洁和更换通常术后2周，窦道形成，可定期更换尿管,男性集尿器,.,13,导尿
6、术的适应症：,导尿的适应症与禁忌症,导尿术的禁忌症：,1.各种原因引起的尿潴留2.膀胱容量、残余尿量测定3.尿动力学检查、膀胱测压4.膀胱尿道造影检查5.膀胱药物灌注6.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集7.尿道长度测定8.膀胱注水测漏实验，了解有无膀胱破裂存在9.危重患者尿量监测10.产科手术前留置导尿11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈12.探测尿道有无狭窄；了解少尿及无尿原因,1.急性尿道炎2.急性前列腺炎，急性附睾炎3.女性月经期4.骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者,.,14,导尿术的种类,我科目前拥有的导尿工具（导尿管、尿道探条、空心尿道探条，丝状尿道探条
7、）：,1. 一次性导尿术 (红尿管)2. 金属导尿管一次性导尿术（空心尿道探条）3. 留置导尿术（气囊导尿管）4. 间歇性导尿术（专用间歇导尿管）5. 尿道扩张后留置导尿术（尿道探条）6. 丝状探条引导下留置导尿术（丝状尿道探条）7. 膀胱造瘘术（气囊尿管）,神经原性膀胱患者于家中自行间断导尿（清洁间歇自家导尿术 ）,.,15,导尿前后的医患沟通,必要时导尿前请签留置导尿知情同意书护士导尿前后应与患者进行简单沟通：1.告知患者导尿过程中会有疼痛不适，但可以忍受，导尿后亦会有多种不适，请及时与医生沟通，给予对症处置。2.告知导尿后可能会有轻度肉眼血尿，多饮水后一般即可消失。3.告知导尿后膀胱有气
8、囊固定尿管，不可自行牵拉尿管，或尝试拔除尿管以免损伤尿道。4.告知患者需留置尿管时间，开放，或者如何规律夹闭尿管。,可能引发医疗纠纷的原因分析：1. 既往有心脑血管病史的患者留置尿管过程中可能引起血压增高、心率增快、心跳骤停等。2. 尿潴留时间较长及膀胱过度膨胀的患者，留置尿管过程中可能引起膀胱出血、出现血尿。3. 对尿道狭窄、尿道断裂及前列腺增生等患者常规留置尿管操作可能不成功，应用辅助器械进行导尿时，可能出现其它意外情况。4. 对精神异常的患者留置导尿可能加重患者的精神症状。,.,16,一、留置导尿操作步骤 二、技巧及难点 1. 尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部（完全插入尿管全长至尿道
9、外口），这是一个基本原则；尿管内没尿，请不要打气囊，这也是一个基本原则。 2. 导尿消毒前应翻开包皮，导尿后请务把包皮翻回来 3. 遇到阻力时不要轻易退出，不要缓手，持续向前用力，通过提阴茎的手配合，增加一定力量，并嘱患者深呼吸，缓缓进入； 4. 对一次不能成功者不要反复盲目试插，以免引发病人紧张和尿道粘水肿，造成以后插管困难 5. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。（缓慢多次放尿）,男性导尿技巧及难点,.,17,女性导尿技巧及
10、难点,一、留置导尿操作步骤 二、技巧及难点 1. 女病人下导尿管一定要看清楚尿道口，不要盲目。 2. 女性导尿关键在于找准真正的尿道口： 有的患者外尿道闭锁，尿道开口于阴道、会阴部； 有的尿道粘膜水肿或增生、处女膜伞，尿道口难寻，需仔细寻找； 老年女性由于前庭萎缩，尿道口回缩及有时阴道子宫脱垂等，不易找到尿道口。 3. 可用尿管尖端试探阴道前壁的各个角（一般尿道外口象一个U型的马蹄型皱襞） 4. 轻柔、缓慢的将尿管向内插入10cm左右，确认有尿排出，按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。,.,18,“导尿科”医生的“贴心话”,看过很多护士导尿，非常的规范，非常的标准，动作优雅，且轻
11、柔，但是为什么导不进去呢 ？,面对男性患者要克服羞涩，要有自信心，导尿是如此的简单。2. 患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。良好的沟通可消除患者思想顾虑及恐惧心理，估计尿管前端到达尿道膜部时和患者闲聊几句，患者自然轻松 ，便可顺利置入3. 操作时，若稍遇阻力，千万别放弃，用一持续、均匀的力量对抗阻力，保持向前的力，往往坚持一下就可顺利置入，手感阻力突破很明显。4. 尿道内注入利多卡因，再注入石蜡油，或利多卡因凝胶，全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛，一般都可以顺利插入。5. 遇到困难可以让助手带手套伸进患者肛门，引导尿管、以免尿管在膜部打转,.,19,我们常常犯的错误,1、导尿术全称无
12、菌导尿术，是否能插进去是技术问题，无菌术，最重要，每个操作者，必须有无菌的概念2、气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，尿管未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血3、误入假道：因为尿道狭窄和医源因素，尿管穿通尿道壁，假道会导致出血和无尿液引出，进一步引起尿道狭窄。4、忘记复位包皮，会引起包皮坎顿5、一次性排空尿液，会引起导尿后患者虚脱和血尿6、夹闭尿管后，忘记打开，会引起尿潴留、漏尿、膀胱过度充盈损伤7、导尿前后没进行有效医患沟通，患者可能会自行拔除尿管，尿道损伤8、更换尿袋，忘记拔除尿袋帽,.,20,导尿后常见问题处理,一、尿管内没有尿引出,1.患者确实无尿 处理：详细了解患者病史，
13、可以打一些盐水尝试2.插入深度不够或尿管已脱出 处理：确认尿管尖和气囊在膀胱内，必要时行彩超检查3.误入阴道 处理：请务必更换一只新尿管4.尿管不通畅，或引流袋帽没有拔除 处理：仔细检查连接，可以打一些盐水尝试5.尿管打折，尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无 尿引出。 处理：检查尿管外漏长度，轻轻将尿管向下拽一下6.插入瘤体。膀胱肿瘤患者，尿管插入肿瘤体内，也可引起无尿液引出。 处理：少见，必要时行彩超检查,.,21,导尿后常见问题处理,二、导尿后血尿,原因：1.尿管插入深度不够，便注水固定。2.尿管粗细不合适，操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血。3.囊内液体尚未抽出即自行
14、拔除尿管。4.其他各种原因引起的尿道黏膜损伤。5.急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血。处理方案：1.确认导尿前无血尿2.冲一点盐水，临时膀胱冲洗，观察一下3.疑为尿路损伤，或严重肉眼血尿，请泌尿科医生会诊,.,22,导尿后常见问题处理,三、尿管周围漏尿,1. 膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿。 对策：减少气囊内液体量，给予抗胆碱药。2. 尿管过细或气囊内液体过少或气囊畸形，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。 对策：换略粗的尿管，按规定气囊再注水。3. 导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致
15、尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。 对策：小心更换导尿管。4. 尿道括约肌和盆底肌肉松弛，使膀胱颈处于一个开放状态，出现漏尿。多见于脊柱科病人。 对策：换略粗的尿管，将尿管向外稍牵拉,.,23,导尿后常见问题处理,四、导尿后泌尿道感染,常识：1.导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌。使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌；2.任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白。3.女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿尽量将感染的可能降到最低：1尿道护理：应注意每日清洁消毒尿道口及会阴，男性应确认冲洗龟头和包皮。2注意管
16、路的固定。严防尿液回流，尤其搬动病人或变换体位时。3始终保持尿管与尿袋或导管管阀连接；保持集尿系统的密闭，可使感染的发生率由大于80%降到小于20%。4建议一般1天更换1次尿袋较为合理。,关于膀胱冲洗：1.对大多数病人而言，足量的尿液每天约1-2升的尿，这将有助于冲洗导尿管，也是最好的膀胱冲洗。2.尽量避免膀胱冲洗，必要时严格无菌技术，并采用三腔尿管。3.有研究表明，膀胱冲洗对菌尿无明显作用，更易增加感染机会。,.,24,导尿后常见问题处理,五、尿管无法拔除怎么办？,轻柔缓慢的抽空气囊，如果用一较大负压的注射器抽吸，气囊通道可能被抽瘪。再向注水12ml，反作用力可能，冲开阻塞的导管在远端剪下气囊分叉部位尿管，并用别针别住，防止剩余尿管滑入尿道。此时气囊可能自行排空。用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。5. 试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱，将来形成结石或感染。故随后要做膀胱镜检查。,.,25,谢谢！,愿大家工作顺利,
