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1、手足口病预防与控制,2011年4月,内容提要,概述流行概况病原学流行病学临床表现诊断预防控制措施,一、概述,手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)是由20多种肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最常见。多发生于学龄前儿童,尤其是3岁以下儿童。,一、概述,主要表现为发热和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，多数患者可以自愈。少数病例（特别是1岁以下婴幼儿）可发生脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎和肺水肿、肺出血等重症。个别重症患儿病情凶险，进展快，易发生死亡，重症患者病死率达到1025%。EV71更易引
2、起无菌性脑膜炎等重症病例。,一、概述,病人和隐性感染者为手足口病传染源。少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。可通过消化道、呼吸道和密切接触等多种途径传播。,一、概述,手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,二、流行概况,开封市手足口病疫情概况一、疫情概述 截止4月24日，2011年共报告手足口病1052例，重症13例，无死亡病例。实验室检测58例，其中EV71感染18例，占
3、31.03%，CoxA16感染19例，占32.76%，其它肠道病毒感染21例，占36.21%。,通许县疫情概况截止2011年4月28日16时30分，网络报告我县手足口病例83例(含外地报本地病例80例)，无重症病例和死亡病例发生。由于疾病监测系统显示今年的手足口病肠道病毒较多 所以重症较少。,手足口病地区分布,性别分布：男性55例，占总比例数的66.27%。女性28例，占总病例数的33.73%。职业分布：散居儿童82例，幼托儿童1例 。年龄分布其中2岁以下儿童较多为51例，占总病例数的61.45%（51/83）。时间分布：1月份2例，2月份1例，3月份24例,4月份56例。,三、病原学,引起手
4、足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型和B组的2、5、13型、埃可病毒的某些血清型最为常见。由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高。据国外文献报道，每隔2-3年在人群中可流行一次。,三、病原学肠病毒特性,属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,三、病原学,EV 71型为人类肠道病毒A型，RNA
5、病毒，无包膜，对亲脂性消毒剂（酒精、来苏、乙醚，去氯胆酸盐等）不敏感，但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50 可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 可存活1年，在- 20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,四、流行病学,1.传染源：人是肠道病毒唯一的传染来源患者、隐性感染者（成人和少年儿童）为主要传染源肠道病毒隐性感染率高。隐性感染与显性感染之比为100:1。,四、流行病学,2.传播途径可经胃肠道(粪-口，粪便、唾液和咽部分泌物污染水或食物传播)或呼吸道(咽部和唾液中的病毒经飞沫，咳嗽或打喷嚏)传染
6、，亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染性，通常以发病后一周内传染力最强。,四、流行病学,患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，排毒时间长。患者粪便中的病毒数周内仍具有传染性。也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,四、流行病学,3.易感人群人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此人群可
7、反复感染发病。各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数859 5。,四、流行病学,4.流行方式手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。,四、流行病学,医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成
8、大流行。,五、肠病毒致病机制,肠道黏膜复制,黏膜下淋巴组织,区域淋巴结,小型毒血症,网状组织,大型毒血症,组织 (皮肤, 心肌, 肝脏),中枢神经,六、临床表现,1.普通病例表现： 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。,六、临床表现,潜伏期一般37 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前12d或发病的同时有发热，多在38左右主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以
9、又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。,六、临床表现,由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。,疱疹性咽峽炎 (Herpangina),2.重症病例临床表现,少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、
10、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。几乎所有重症HFMD患儿均以神经系统受累为首发表现，然后出现循环系统受累症状，再出现肺水肿、肺出血征象。,神经系统： 精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。,重症病例临床表现,重症病例临床表现,循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,重症病例临床表现,呼吸系统： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液
11、（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,七、实验室检查,1.血常规： 普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 2. 血生化检查： 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB（心肌酶）升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。 3. 脑脊液检查： 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,物理学检查,1. 胸片： 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。2. 磁共振： 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。3. 脑电图： 部分病例可
12、表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,七、诊断标准,一. 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。,普通病例的鉴别诊断,需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹
13、形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。,八、重症病例的早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 1. 持续高热不退。 2. 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 3. 呼吸、心率增快。 4. 出冷汗、末梢循环不良。 5. 高血压或低血压。 6. 外周血白细胞计数明显增高。 7. 高血糖。,河南省手足口病抽样调查重症病例的危险因素,高热热程长出疹部位多先发热后出疹精神差惊颤呕吐肢体抖动以及WBC1.2109L等症候，患儿容易发展为重症病例，尤其肢体抖动对预
14、测中枢神经系统并发症有重要意义。,处置流程,门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 一. 临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中的丙类传染病的要求进行报告。 二. 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 三. 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。,九、预防控制措施,防控难点肠道病毒分布广泛；不同型别间几乎没有
15、交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群；肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒；,九、预防控制措施,公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时；由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。,九、预防控制措施,传染病的流行应具备传染源、传播途径、易感人群三个环节，缺少任一环节，传染病就不可能发生流行。预防和控制手足口病的流行主要采取以切断传播途径为主的综合防疫措施。1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群,1.控制传染源,要求学校应建立
16、和认真落实每日晨检制度，及早发现传染源。发现发热、疱疹可疑患儿时应采取及时送其到医院就诊和/或居家隔离休息。医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；,1.控制传染源,病例应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退，以及所有水疱消退。若病人为托幼儿童或学生，再延长1周。隔离期应大于发病后10天，托幼儿童或学生需大于14天。做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。做好轻症居家留观病例、出院病例、密切接触者的管理，是控制疫情蔓延的根本措施。,（二）切断传播途径,为控制该病在学校流行的主要措施。要
17、求各学校和托幼机构应做好以下工作：1. 教室和宿舍等场所要保持良好通风，这也是预防呼吸道传染病流行最经济、最有效的手段。2. 正确洗手：教育和指导儿童养成餐前便后及课间休息要洗手的好习惯，把好病从口入关。3.每日对玩具、个人卫生用具、餐具、饮具、毛巾、门把手、楼梯扶手、桌椅等等物品进行消毒；,（二）切断传播途径,4.管理好水源：防止水源污染，向学生提供开水，教育学生不要饮用生水。5. 管理好粪便：加强粪便消毒和无害化处理，旱厕建议用生石灰覆盖。6. 做好灭蝇和防蝇工作。7.勤晒衣被。8.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；,（二）切断传播途径,9. 诊疗、护理病人过程中
18、所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒10.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 11.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理，这是防止手足口病在学校传播的根本措施。学生应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。,（三）保护易感人群,针对手足口病，目前尚无疫苗及特异性预防和治疗方法。患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触。,（一）个人预防措施,1
19、. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,（一）个人预防措施,4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
20、,1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,(三) 医疗机构的预防
21、控制措施,1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,(三) 医疗机构的预防控制措施,4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7. 医疗机构发现手足口患者增多
22、或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,消毒方法,粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。,消毒方法,患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。盛放排泻物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。饮用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。,消毒方法,灭蝇：可用5%氯氰
23、菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。,正确的洗手方法,正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。,洗手步骤,打湿手和手腕擦肥皂掌心对掌心搓擦,第一步,洗手步骤,手指交错掌心对手背搓擦右手手掌在左手之上 左手在右手之上,第二步,洗手步骤,手指交错掌心对掌心搓擦 手掌对手掌 包括手指间 相互清洗,第三步,洗手步骤,两手互握互搓指背 手指背面对另只手手指交替清洗,第四步,洗手步骤,拇指在掌中转动搓擦 左手攥紧右手拇指转动搓擦，并两手交替进行,第五步,洗手步骤,指尖在掌心中搓擦 将右手指尖在左手中正向和反向转圈搓擦并两手交替,第六步,烘干手,在洗手后彻底烘干是重要的，因为 :湿手会沾微生物湿手可能扩散传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物有助于防止皮肤损伤,谢谢,
