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1、,小儿肺炎护理,一、概 述,定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。,二、分 类,肺炎的分类,病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类,支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎,按病理分类,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏,按病程分类,急性肺炎 3个月,轻症肺炎重症肺炎 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。,按病情分类,呼吸系统症状为主，无全身中毒症状,按表现分类,典型性肺炎非典型性肺炎,
2、按地区分类,社区获得性肺炎院内获得性肺炎,社区获得性肺炎,社区获得性肺炎：是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎。,主要病原是病毒、细菌、支原体和衣原体,院内获得性肺炎,院内获得性肺炎：是指住院48h后发生的肺炎,支气管肺炎,病因,病毒 合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒细菌 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌,支原体,诱因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良、免疫缺陷者),病理,肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累
3、及肺泡,三、病 理,发热咳嗽 气促 频率快 三凹征 鼻煽肺部固定中细湿啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,临床表现,呼吸增快是肺炎的主要表现呼吸急促判断2月龄，呼吸60次/分 2 12月， 呼吸50次/分 1 5岁， 呼吸40次/分,临床表现,临床表现,早期肺部罗音不明显肺部固定中、细湿罗音部分出现实变体征,重症肺炎临床表现,神经系统,消化系统,DIC,循环系统,心衰临床表现,心率突然增快，婴儿180次/分；幼儿160次/分呼吸突然加快，婴儿60次/分；幼儿40次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝迅速增大尿少或无尿，颜
4、面眼睑或下肢浮肿,神经系统表现,轻症：烦躁或思睡重症：嗜睡、凝视、昏迷、反复惊厥体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失,消化系统表现,胃肠功能不全：纳差、吐泻、腹胀中毒性肠麻痹：腹胀严重、肠鸣音消失,消化系统表现,消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便,血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。,弥散性血管内凝血,并发症,脓胸脓气胸肺大泡,外周血白细胞检查中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定C-反应蛋白X线检查,实验室检查,病原学检查,病毒病原学检查病毒分离和鉴定、血清学检查、快速诊断细菌病原学检查其他微生物病原学检查肺炎支原体：咽拭纸培养
5、、冷凝集试验、血清抗体测定、抗原检测沙眼衣原体：电镜、姬姆萨染色、微量免疫荧光法血清抗体滴度检测,X线检查,早期：肺纹理增粗典型：双肺下野、中内带及心隔区出现小片状阴影重症：斑片阴影融合成片或并发脓胸、脓气胸、肺大泡等,几种特殊病原的肺炎,（一）呼吸道合胞病毒肺炎,2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎,（三）金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸,（二）腺病毒肺炎,多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改
6、变较肺部体征早易并发肺气肿,（四）肺炎支原体肺炎,1.年龄（年长儿） 多见 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学,治疗原则,控制炎症改善肺通气功能 防止并发症对症支持,治疗原则,一般治疗保持空气流通、合适的温、湿度少量多餐、富含维生素和蛋白质经常变换体位，保持气道通畅注意隔离，避免交叉感染维持水、电解质、酸碱平衡,治疗原则,抗生素治疗根据病原菌选用敏感药物、早期治疗、 联合用药、 高渗透性、 足量、 足疗程、 静脉给药,治疗原则,氧 疗保持呼吸道通
7、畅心力衰竭的治疗腹胀的治疗其他,治疗原则,心衰治疗原则镇静、休息限制液体入量 10001200ml/m2吸氧强心 洋地黄类药物利尿速尿1mg/kg/次，q812h扩血管酚妥拉明0.10.3mg/kg，iv东莨菪碱0.010.03mg/kg，iv,护理评估,1、健康史2、身体状况3、心理、社会状况,护理问题/诊断,1、气体交换与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠，无力排出有关。3、体温过高与肺部感染有关4、营养失调：低于机体的需要量与深入不足有关5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,护 理,（一）改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半
8、卧位或高枕卧位 。 2按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； 3按医嘱给药。,护理措施,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药,（二）保持呼吸道通畅,护理措施,1.每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。2.体温超过38.5时给予物理降温，必要时药物降温。3.加强口腔护理。4.皮肤护理。,（三）维持体温正常,护理措施,（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水
9、 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养,护理措施,2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸 不规则等，提示颅内压增高。,（五）密切观察病情，防治并发症,护理措施,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,（六）健康指导,护理措施,Thank You!,
