新生儿的疾病观察及护理课件.ppt

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1、新生儿的疾病观察及护理,2022年12月5日星期一,1,根据胎龄分类,一、新生儿分类,早产儿,足月儿,根据出生体重分类,2,正常足月儿的特点,外观特点,3,四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多,4,足月儿,早产儿,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,5,乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节4mm，平均7mm,乳晕不清，乳腺无结节或结节4mm,6,睾丸未降、阴囊少皱摺,睾丸已降，阴囊多皱摺,7,8,9,呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快 - 呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻

2、力降低， 肺 血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。 - 心率：100150 次/分， 120140 次/分 - 血压平均为 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）,正常足月儿的特点,10,消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后1012小时开始排胎粪，23天内排完血液系统：出生时血液中细胞数较高，红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主，凝血因子活性低,11,泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限 神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差巴氏征、克

3、氏征、佛斯特征阳性 新生儿脑细胞已达到成人水平，只是脑细胞 体积小，脑重量约为出生体重10%12%。大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长约20小时，觉醒时间一昼夜仅为23小时暂时性的原始反射，数月后消失,12,免疫系统,新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力。新生儿T细胞已有免疫活性，但低于母亲的水平。新生儿第1天白细胞数量可达到13*109/L，但中性粒细胞游走和吞噬能力较差。,免疫系统功能不成熟防病屏障不完善，细菌容易通过：皮肤黏膜嫩薄易擦破脐带开放呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少易发生呼吸道和消化道感染,13,体温调节： “适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度

4、下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关能量、水和电解质需要量： - 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒,14,原始反射,拥抱反射,握持反射,吸吮反射,觅食反射,15,新生儿宝宝的营养,能量和体液代谢:第一周:60-80 kcal/kg/D以后:100-120 kcal/kg/D液体:第一天:60-80 ml/kg/D第二天:80-100 ml/kg/D第三天及以后:100-140 ml/kg/DNA:1-2mmol/kg/DK:1-2 (10D后)mmol/kg/D,16,新生儿的特殊生理状态,（1）生理性体重下降（2）生理性黄疸（3）乳

5、腺肿大（4）口腔内改变： 上皮珠、板牙，螳螂嘴（5）假月经,17,正确应对黄疸,生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，表现为面部（鼻尖更明显）、躯干及四肢的皮肤轻度黄疸，一周内会自然消退，不需治疗病理性黄疸出生后很快就出现黄疸（一般在24小时内），并且迅速加深，伴有口唇黏膜苍白，呼吸急促，心跳过快，属于病理情况，须及时诊治,18,高危新生儿范畴,高危妊娠孕妇分娩的新生儿异常分娩的新生儿，如各种难产及手术产。出生时或生后发生不正常现象，如低Apgar评分等兄妹中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者。胎龄不足37周或大于42周出生体重在2500g以下SGA或LGA（小样儿）有疾病的新生儿

6、,19,高危妊娠,指孕妇在妊娠期有某种并发症或其他致病因素足以危害母婴或导致难产者，包括：年龄小于18或大于35有异常妊娠病史，如死胎、死产等孕期出血：胎盘早剥妊娠期高血压疾病妊娠期合并内科疾病：糖尿病、甲亢、肾炎等胎盘功能不全过期妊娠羊水过多、过少,20,新生儿常见危险症状或体征识别,21,1、呼吸,易发生湿肺：足月儿肺内液体3035ml,分娩时产道挤压出1/3,其余由肺间质吸收；剖宫产儿易发生呼吸中枢发育不成熟：呼吸浅表、频率快、节律不规则， 4060次/分，早产儿易呼吸暂停腹式呼吸；气道狭窄：易发生阻塞,22,呼吸窘迫气体交换不能满足新生儿代谢的需要CO2的排出不足。O2的摄取和运输功能

7、受损呼吸增快或呼吸暂停（肺），呼吸增快以增加通气量心率增快（心脏），心率增快以增加心输出量肤色异常：青紫/发绀，血液中还原型血红蛋白增加，一般5g/dl。 警惕心脏病，慎重给氧如大动脉转位患儿。表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。鼻煽：减少鼻腔的阻力。,23,消化,临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。肝脏功能检查胆红素监测血氨监测： 遗传代谢病。影像学检查：特别是怀疑存在外科问题时。早产儿住院期间应警惕NEC。,24,NEC时腹部表现,25,血液,临床观察：肤色、出血点、肝脾大等血常规：

8、贫血、红细胞增多症、血小板减少等。必要时骨穿。凝血功能检查。,26,眼 洗净双手消毒小毛巾由内向外揩净双眼 有分泌物可用生理盐水棉球揩净 滴红霉素眼药水或托百士眼药水 bid 分泌物特别多时，可向患侧卧位 取分泌物做细菌培养,27,耳经常更换睡位，防止耳部受压时间过长影响血液循环抱喂或将婴儿上半身抬高，避免呕吐及奶液流入耳道患中耳炎时，抗生素+隔离护理，向患侧卧位，利引流注意局部清洁，避免乳突炎和外耳道疥肿,28,鼻 鼻痂处理温水滴入，鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出 注意事项：固定头部，以免损伤棉絮刺激打喷嚏喷出无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出,29,口特点：黏膜娇嫩，易擦伤，造成严重感染，禁止纱布擦

9、 上皮珠：牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点 挑破后可引起感染鹅口疮：口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔，不易擦掉 强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，可有渗血 致病菌：白色念珠菌,30,鹅口疮的防治治疗：2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制 霉菌素糊 34次/日 加强营养 维生素B2、C 注意隔离预防：母乳喂养 清洁奶头，及时更换乳罩 人工喂养 奶头清水洗净，煮沸1520分钟待用 盛奶头的容器保持干燥 每日定时更换 清洗煮沸消毒一次，每周细菌培养注意：清洁口腔用物为一次性 或用完消毒，可使用 合理使用抗生素,31,脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物

10、，带臭味脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等脐部肉芽肿,脐部异常,32,脐部的观察与护理,脱落时间：经无菌操作结扎后逐渐干燥，残端在7天内干 枯脱落成脐窝护理不当后果：脐炎 脐部肉芽肿 脐部蜂窝组织炎 败血症未脱落护理：每日沐浴后 0.75碘酊酒精棉签清洁 保持局部清洁 干燥 避免大小便污染 尿布不要覆盖脐部 以防尿湿后引起感染 不用龙胆紫 消炎粉 脐带粉 脱落后护理：0.75碘酊擦洗75酒精擦洗 如渗血 脐周红肿 黏液 脓性分泌物感染（新生儿败血症） 处理：局部清洁 抗生素 加强营养,33,大、小便的观察与臀部护理,观察大

11、便的重要性：大便性状喂养情况生长发育 疾病诊断治疗的重要依据正常大便：胎便：深墨绿色 粘稠无臭味 胎便组成：脱落肠道上皮 消化液 吞下的羊水（血性胎便） 排出时间：生后12小时内，不超过24小时 量：100200g 23天过渡 性状：母乳（金黄色 糊状 不臭 酸性反应 24次/日） 人工（淡黄色 软膏 臭味 中/碱性 12次/日）,34,大、小便的观察与臀部护理,异常大便： 消化不良：黄色 次数多 粪水分开 糖过多：泡沫水样 酸味浓 蛋白质多：硬结块 臭味较浓 进食不足：绿色 量少 次数多 小儿多哭闹 肠道感染：大便次数多 水样 带黏液 腥臭 小儿厌食 呕吐 腹胀 烦躁 发热 嗜睡 脱水 NE

12、C ：血便，血丝便，烂鱼肠样便伴咖啡色果酱 轮状病毒：黄色或黄绿色糊状或豆渣样伴胶冻样粘液,35,大、小便的观察与臀部护理,尿布皮炎原因：大小便中尿素细胞分解后产生氨刺激 尿布残留肥皂 塑料垫 橡胶垫 腹泻时（最严重）脂肪酸及碱性物质刺激预防：尿布柔软 吸湿性强 白色或浅色 尿布及时更换 不用橡胶垫 大便后温水冲洗 外用紫草油 鞣酸软膏治疗：暴露治疗 涂紫草油40w灯烤局部 510min bid/tid 氧气吹臀 氧流量24L/min 不湿化 1520min bid 预防感染 0.5新霉素的炉甘石、达克宁霜,36,呕吐的观察与护理,吐奶是新生儿最常见症状的原因：食管：黏膜弹力纤维和肌层发育不良

13、 上括约肌不随食物下咽紧闭，下部不关闭胃：水平位 胃底发育差 肌层发育差进食后易胃扩张 贲门较宽幽门括约肌发达其他：奶量多奶汁含脂多 奶温过低 喂养不当 吞入大量空气,37,呕吐的观察与护理,呕吐物观察：颜色 量 性质危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息常见疾病： 呕吐频繁，喷射性：先天性幽门痉挛/贲门松弛 呕吐白色黏液：咽下综合症呕吐绿色/黄色黏液：消化道梗阻或严重急性感染 呕吐咖啡色液体：自然出血或感染引起的出血,38,呕吐的观察与护理,护理：随时清理口腔内分泌物 紧急时用口吸 低负压吸引 时间不宜过长（避免损伤黏膜）预防：喂奶姿势 喂奶后轻拍背部咽下空气排出 减少惊动 头部稍抬高 取右侧卧

14、位,39,新生儿啼哭的观察与护理,新生儿的啼哭语言啼哭：新生儿本能反应 啼哭：表达要求、痛苦的一种方式 啼哭原因：非病理性、病理性,40,新生儿啼哭的观察与护理,非病理性原因 饥饿、口渴 排大小便前后 衣服过紧 被褥过重 体位不适 环境温度不适（过冷、过热） 声音过大,41,新生儿啼哭的观察与护理,病理性啼哭： 感染性：口腔炎 中耳炎 肺炎 败血症 脑膜炎 泌尿系统感染 疼痛性：消化道（腹胀 肠痉挛 肠梗阻 肠套叠 肠扭转 嵌顿疝 胃肠穿孔） 皮肤性（尿布疹 皮肤糜烂 湿疹 异物刺激） 外伤 （骨折 烫伤 坠床） 维生素缺乏（D B1 B6 C） 中毒性（维生素A 或D）,42,嗜睡或不易唤醒

15、,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,43,惊厥的观察与护理,新生儿惊厥的特点： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。 新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。 早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视

16、或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。,44,惊厥的观察与护理,1 、观察惊厥的类型 是微小型、阵挛型还是强直型，还要注意发作持续时间和间歇时间。2、观察惊厥的伴随症状 伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。,45,惊厥的观察与护理,3、观察患儿囟门、头围、颅骨骨缝的变化 前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。4、观察患儿面色、意识、呼吸、体温变化 患儿面色突然发灰、

17、发青，一过性呼吸出现暂停，手指抖动，如不伴有发热且不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。,46,惊厥的观察与护理,5、观察大便性质有无脓血以排除肠道感染或中毒性菌痢。6、观察有无脑水肿或脑疝的发生 若惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清，呼吸不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示有发生脑水肿或脑疝的可能，立即通知医生。,47,惊厥的观察与护理,1、控制惊厥 惊厥持续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必须尽快控制发作，常用止惊药如下：（1）安定 0.30.5mg/kg，小婴儿一次量不超过5mg，可肌肉或静脉注射（每分钟1-2mg）5分钟生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后重

18、复应用，新生儿破伤风首选安定。（2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv维持量3-5mg/kg。（3）水合氯醛 3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，10%水合氯醛口服。（4）苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当安定无效时，可按15-20mg/kg iv速度为1mg/kg/分。（5）无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。,48,惊厥的观察与护理,2、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。3、将裹有纱布的压舌板放于上下门齿之间，防咬伤。4、保持安静，禁止一切不必要的刺激，如破伤风患儿禁止声、光刺激。5、必要时给氧吸入，要准备好开口器及气管插管用具。6、伴高热者给物理

19、降温或药物降温,49,黄疸的观察与护理,生理性黄疸单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸出现时间：出生24小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上（生后第23天）总胆红素：足月儿220.5mmol/L(12.9mg/dL) 早产儿256.5mmol/L(15mg/dL)消退时间：足月儿生后2周 早产儿生后34周,50,生理性黄疸,原因： 新生儿红细胞破坏 产生胆红素 （葡萄糖醛酰转移酶）肝酶活力 鉴别黄疸的类型 清除胆红素 发生黄疸,51,为什么胆红素生成较多,新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人为3.8mg/kg。其

20、原因是： 胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多； 胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短2040天，形成胆红素的周期缩短； 其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素蛋白和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。,52,黄疸的观察与护理,病理性黄疸出现早：生后24小时内总胆红素高：高于以上总胆红素上升快：每天85.5mmol/L(5mg/dL) 或每小时8.5mmol/L(0.5mg/dL)持续时间长：足月儿2周 早产儿34周结合胆红素高： 25.634mmol/L(1.52mg/dL)黄疸退而复

21、出：,53,注意,1.时间： 24小时内出现黄疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染;23天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外;47天者以败血症，母乳性黄疸较多见;7天后呈现黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。2，黄疸发展迅速 新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。3，粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。4，家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。5，妊娠史，生产史(胎膜早破，产程延长提示产时感染)，临产前母亲用药史等。,54,粪便有明显色素应考虑1

22、.如有感染中毒表现，应进行血，尿培养，2.如有溶血表现(网织细胞增高，有核红细胞210/100白细胞)，应检查母婴ABO及Rh血型，抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合;ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性，上述试验阴性者或出生3，4天后始发病者应除外G6PD缺陷。新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。新生儿败血症：黄疸开始时间为生后34天或更晚，持续1-2周，或更长，早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主，溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状G - 6 -PD 缺乏：黄疸

23、开始时间为生后2-4天，12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性，黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。粪便几无胆色素，尿色深，尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝炎和胆道闭锁，,55,黄疸的观察与护理,病理性黄疸出现早：生后24小时内总胆红素高：高于以上总胆红素上升快：每天85.5mmol/L(5mg/dL) 或每小时8.5mmol/L(0.5mg/dL)持续时间长：足月儿2周 早产儿34周结合胆红素高： 25.634mmol/L(1.52mg/dL)黄疸退而复出：,56,

24、新生儿低血糖,新生儿低血糖症（neonatal hypoglycemia）一般指新生儿全血血糖2.2mmolL（40mgdl） 1症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。 2也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。 3另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。,57,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后 24 h 内明显，3 天内逐渐消失。预后良好中度表现为嗜睡、反应迟

25、钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后 72 h 内明显。可留有后遗症,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。,58,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，因为该区处于大脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响；

26、,重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症,59,产伤性颅内出血 分娩过程中胎头所受压力过大，局部压力不均或头颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑幕撕裂而致硬脑膜下出血；脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡， 亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为 主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等； 亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。,60,

27、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染和出生时感染以巨细胞病毒、大肠埃希菌（大肠杆菌）、B组溶血性链球菌、衣原体等为主。出生后感染以葡萄球菌为常见。 本病常无典型症状，主要特点为口吐白沫，精神萎靡，呛奶，吐奶，有时烦躁不安，面色青灰，鼻翼扇动、点头呼吸或呼吸不规则甚至暂停。一般不发烧，可有微热或体温过低，可不咳嗽，肺部可听不到罗音。,61,【临床表现】 本病常无典型症状，主要特点为口吐白沫，精神萎靡，呛奶，吐奶，有时烦躁不安，面色青灰，鼻翼扇动、点头呼吸或呼吸不规则甚至暂停。一般不发烧，可有微热或体温过低，可不咳嗽，肺部可听不到罗

28、音。,62,新生儿败血症,病因与发病机制自身因素：新生儿免疫系统功能不完善病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后,指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。,63,无特征性表现出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天以后出现者称为迟发型败血症早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。,新生儿败血症,64,新生儿破伤风,是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入

29、引起的一种急性严重感染，常在生后七天左右发病。 潜伏期大多为48天（314天） 发病越早，发作期越短，预后越差 起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，出现苦笑面容、角弓反张，强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存在，轻微刺激可引起痉挛发作 咽肌痉挛使唾液充满口腔 呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息 膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘,65,由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。,寒冷、早产、感染和窒息为主要病因,新生儿寒冷损伤综合征,多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征,66,低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35以下，重症30腋温-肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身多器官功能损害,67,2022年12月5日星期一,谢谢大家！,68,