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1、.,1,核医学,.,2,SPECT/CT,.,3,PET/CT,PET/CT,.,4,（一）PET/CT的结构及功能,由PET和多排螺旋CT组合而成同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正,.,5,PET/CT是一个全新的系统,PET影像（功能）,CT影像（形态）,一体化的机架系统一体化的检查床一体化的操作工作站系统,1+12,不是简单的“PET+CT”,.,6,PET/CT图,.,7,图像融合技术,将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体,图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获
2、得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上,PET/CT融合图像,.,8,功能测定仪器,甲状腺功能测定仪,甲状腺功能测定仪 肾功能测定仪 多功能测定仪 探针,.,9,第一章 骨骼系统,.,10,第一节 骨显像,显像原理 99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP） 骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃的部位， 显像剂的摄取增多。18F-氟化钠(18F-
3、sodium fluoride , 18F-NaF) 与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离子交换而具有很强的亲骨性。,.,11,显像方法,全身骨显像局部骨、关节平面与断层显像局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延迟相18F-氟化钠PET骨显像,.,12,正常图像:儿童正常全身骨显像,4岁 9岁 14岁,.,13,正常图像:18F-NaF PET骨显像,.,14,异常表现:放射性异常浓聚,.,15,异常表现:放射性缺损,多发性骨髓瘤骨显像病例,前位 后位,.,16,异常表现:放射性浓聚 + 缺损,.,
4、17,异常表现:超级骨显像（super scan),恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进,.,18,适应证,骨痛的过筛检查。 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 早期诊断骨髓炎。 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 移植骨的血供和存活情况评价。 各种代谢性骨病的诊断。 X线检查未能确定的隐匿性骨折。 关节炎的诊断。 人工关节置换后随访。 骨折愈合评价。 骨活检定位。,.,19,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,骨显像表现： 单发或多发性放射性浓聚灶 应用评价： 骨显像可较X线检查提早36个月发现骨转移灶，因此临床上全身骨显像被作为恶性肿
5、瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。 早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确的诊断与治疗及疗效随访十分重要。 放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。,.,20,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。,.,21,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,乳腺癌广泛骨转移,肺癌多发骨转移,.,22,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“super scan”）,.,23,骨显像的临床应用：
6、转移性骨肿瘤,前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善,.,24,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。,.,25,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。,.,26,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,及早检出病变显示原发肿瘤浸润的实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后复发与转移的复查,.,27,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,男，14岁，左
7、股骨下端骨肉瘤,.,28,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。,.,29,骨显像的临床应用：关节疾病,类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈放射性浓聚改变。强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用断层骨显像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期一般
8、X线检查无阳性发现。肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。,.,30,骨显像的临床应用：关节疾病,女，63，类风湿性关节炎,.,31,骨显像的临床应用：关节疾病,肺癌患者伴肥大性肺性骨关节病。,.,32,心血管核医学,Cardiovascular Nuclear Medicine,.,33,心肌灌注显像,Myocardial perfusion Imaging,.,34,为什么ECT能显示心肌血流？,利用
9、有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。,99mTc-MIBI,血流,心肌细胞,线粒体,.,35,常用的心肌灌注显像剂,201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像，这一特点归因于201Tl有再分布（redistribution）现象。 99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静脉注射后随血流到达心肌，其心肌分布与局部心肌血流呈正比关系。MIBI通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合， 99mTc-tetrofosmin(P53
10、)：是一种带正电荷的脂溶性二膦络合物，是继99mTc-MIBI之后又一种重要的心肌灌注显像剂。99mTc-teboroxime：近来发现的一种新的心肌灌注显像剂，它与上述的99mTc标记化合物有完全不同的生理学特性。正电子PET显像药物：13N-NH3、15O-H2O、82Rb,.,36,Tomography,心脏断层与其他器官断层的不同,.,37,正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram,负荷 stress,静息 rest,99mTc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,.,38,冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查。冠心病危险度分级(risk
11、stratification)。估计心肌细胞活性。急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌的估计。心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗）效果的评价。心肌病和心肌炎的辅助诊断等。,哪些情况需要做心肌灌注显像？,.,39,Stress,Rest,心肌缺血Ischemia,心肌梗死Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现是什么？,（可逆性缺血）,.,40,什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?,负荷 stress静息 rest,.,41,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？,狭窄区的心肌
12、供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？,提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗,冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”,.,42,冠状动脉搭桥术前后比较,心肌灌注显像评价疗效,治疗前 治疗后,相减靶心图,.,43,疗效评估,.,44,介入前,介入后,心肌灌注显像硝酸甘油介入法,.,45,心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像,心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像 Glucose metabolism心肌游离脂肪酸代谢显像 Free fatty-acid metabolism,临床用途心肌细胞活性
13、估计指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断,心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性,评价心肌活性的金标准,血流灌注糖代谢显像,.,46,内分泌系统,.,47,第一节 甲状腺第二节 甲状旁腺显像,.,48,第一节 甲状腺,甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。,.,49,（一）甲状腺摄131I试验 （thyroid 131I uptake test）1. 原理 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原
14、料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。131I与稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。,.,50,患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为26周），空腹口服Na131I,标准源的制备,测量2、6、24 h或（2、4、24 h）,本底计数率,标准源计数率,甲状腺部位计数率,计算甲状腺摄131I率绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率（%
15、）,甲状腺部位计数率-本底计数率,标准源计数率-本底计数率,=,100%,2. 方法,.,51,3. 适应证 （1）甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和适应证的选择。 （2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。 （3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。 （4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 （5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。,.,52,4. 结果判定 正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24 h达高峰。 一般摄131I率 2 h为1030% 4 h为1540% 24 h为2560%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小
16、越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低11%28%。,.,53,5. 临床应用 （1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。 （2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。 （3）其他甲状腺疾病的辅助诊断。 （4）辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。,注意：妊娠妇女禁用此项检查 近期做过放射性核素检查者不能做,.,54,.,55,正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线,.,56,甲状腺显像,.,57,（一）甲状腺静态显像 （thyroid static imaging）1. 原理正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性131I或123I引入体内后，即可被有功能
17、的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（照相机或SPECT）探测131I或123I所发出的射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTcO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。,.,58,2. 检查方法,（1）常用甲状腺显像剂,.,59,（2）显像方法,.,60,（1）正常图像： 正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、右两
18、叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连，有时峡部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。,（2）异常图像： 主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。,.,61,正常甲状腺,.,62,（3）甲状腺结节的功能判断,.,63,甲状腺“热结节”,甲状腺“温结节”,甲状腺“冷结节”,.,64,（4）寻找甲状腺癌的转移灶,分化型甲状腺癌131I局部显像,分化型甲状腺癌131I全身显像示多发转移灶,.,65,甲状旁腺显像,甲状旁腺( parathyroid glands)来源于胚胎发育时的第及第对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长56mm，宽34mm，厚12mm，重量3045mg 。,
