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1、桡骨远端骨折,1,优质医学,定义,桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋前方肌以远）。,2,优质医学,解剖,尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。平均值为24度。桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为11.6mm。尺骨差异：有助于判断桡骨短缩程度，超过5mm有手术指征。,3,优质医学,4,优质医学,掌倾角：平均值十度。,5,优质医学,三角纤维软骨复合体（TFCC）：包括软骨盘，负责传递腕部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有掌侧和背侧两部分。还有两条软骨盘韧带（软骨盘-月骨，软骨盘-三角骨
2、）,6,优质医学,旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧张。旋后位：浅部韧带的掌侧韧带紧张，深部韧带的背侧韧带紧张,7,优质医学,尺骨茎突：50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其中39%累计基底部，当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当予以手术治疗。术中下尺桡关节稳定的判断：桡骨远端固定后，在极度旋前位 ，向背侧推尺骨头，向掌侧拉桡骨远端。,8,优质医学,三柱理论,桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。40%负荷。舟状骨冲击造成的骨折有侧向剪切力，钢板宜放置桡侧。中间柱：月状窝和桡骨半月切迹。40%负荷。又分为掌侧和背侧两部分。冲床损伤（die punch）尺侧柱：尺骨茎突，TFCC，腕尺
3、侧韧带等。20%负荷。,9,优质医学,10,优质医学,分型,colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形，餐叉样畸形。smith骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。barton骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱位及半脱位。chauffeur骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关节极度尺偏造成的茎突撕脱骨折。,11,优质医学,12,优质医学,1型：干垢端骨折：多数情况下有两个骨块。包括colles骨折和simith骨折。,13,优质医学,2型：关节面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeur骨折,14,优质医学,3型关节面的嵌压骨折，轴向应
4、力导致软骨下骨及干垢端的冲床损伤（die punch）。可以包括2-4部分骨折及粉碎性骨折。,15,优质医学,4型：撕脱骨折伴有桡腕关节脱位，向掌侧或背侧脱位。,16,优质医学,5型：上述机制的联合损伤。常为高能量损伤。,17,优质医学,评估,teardrop角：反应的是关节面掌侧边缘的背伸情况。705。若下降到45一下，提示月骨关节面的掌侧缘向背侧旋转，关节面塌陷。,18,优质医学,同心圆,19,优质医学,远端桡尺关节间隙（DRUJ间隙）：增宽提示关节囊三角韧带复合体损伤。,20,优质医学,治 疗,21,优质医学,保守治疗：1.正位片：尺偏角15；桡骨茎突长度超过尺骨茎突7mm；2.侧位片：
5、背侧成交15，或掌倾角20 。3.关节面台阶2mm。,坎贝尔12版标准,22,优质医学,屈腕超20存在正中神经损伤风险。,屈腕超20存在正中神经损伤风险。,23,优质医学,手法复位1-6d再移位者，再次手法复位失败率87%。7-15天再移位者，失败率50%,24,优质医学,稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定,25,优质医学,手术治疗,目的：恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。 重建关节稳定性恢复一个无痛且功能良好的关节。,26,优质医学,手术适应症,1型：手法复位后不稳定者。2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固定。chauff骨折可予以经皮空心
6、螺钉固定。3型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。4型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定尺骨茎突的骨折，术后需外固定辅助。5型：,27,优质医学,入路的选择：多数情况下改良的henry入路型掌侧钢板固定可获得良好效果，但以下情况考虑联合入路：,28,优质医学,掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。,29,优质医学,30,优质医学,31,优质医学,32,优质医学,33,优质医学,34,优质医学,背侧入路：,35,优质医学,切口：Lister结节桡侧，建议跨腕关节。,36,优质医学,Lister结节的尺侧打开伸肌支持带，打开第3腱鞘筋膜，牵开保护拇长伸肌腱，向桡侧作骨膜下剥离，尽量不切开第2腱鞘，将第4腱鞘牵开，向尺侧骨膜下剥离，不要损伤最尺侧的附着结构。钢板应放置lister结节的尺侧。,37,优质医学,38,优质医学,关于植骨：桡骨远端骨折短缩10mm，桡骨的尺侧短缩5mm者。,39,优质医学,关于尺骨茎突：术中做下尺桡关节稳定性检查。若行固定，前臂极度旋后，沿尺骨背侧做切口，性螺钉固定，张力带固定等。若尺骨茎突未骨折，术中检查下尺桡关节不稳，行超肘关节制动腕、肘关节四周；或行尺桡骨横穿克氏针；或修复TFCC。,40,优质医学,41,优质医学,
