生长发育2章胚胎胎儿及新生儿期课件.ppt

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1、2.胚胎、胎儿及新生儿期,2.Embryo,Fetus & Newborn,上海交大护理学院桑未心,学习后能够：一、识记1.能正确写出下列定义：胚胎、胎儿、新生儿、 受精、着床；2.能准确写出：睾丸的作用，精子获能的部位，胚胎四肢初具雏形，确定性别，加强护理、注意护理、和基本能存活胎儿的孕周，建立胎血循环的孕周，,教学目标,2.能准确写出：影响胚胎及胎儿生长发育的不育因素、药物致畸敏感期的孕周及药物；ART者实施减胎术的指征；最早形成视觉、听觉、触觉的孕周；新生儿主要的3种神经反射；,教学目标,二、理解1.能用自己的语言解释：精子性染色体决定生 儿育女、只能由一个精子受精、胎粪呈墨绿 色、成为

2、药物致畸敏感期、触摸的机理；正 常新生儿外观特点；呼吸、循环、消化、体 温、免疫系统的生理特点 2.能举例说明：造成胎儿生长不良的物理和化 学因素；促进亲子关系的交流方式,教学目标,三、运用1.能用已学过的知识，向准新人演讲吸烟饮酒 吸毒对胎儿的危害；2.能运用所学知识，教会孕妇根据胎儿能力 发展的孕周开始有效的胎教、观察生理性黄 疸和生理性体重减轻的临床表现及机理。,教学目标,1.用图片详细讲解重点、难点胚胎、胎 儿和新生儿生物学的成长发育2.介绍第二节胎儿、新生儿心理学发展3.简述第三节胎儿社会学发展4.见习影响胚胎、胎儿生长发育的因素,本单元教学安排,受精,孕8周,胚胎,孕9周,前,胎儿

3、,分娩,28天,新生儿,满,起,器官分化,器官成熟,适应环境,识记,概念,2.1生物学的成长与发展,2.1.1生殖细胞的成熟,2.1 grow up & development in the Biology,2.1.1 generative cell of maturity,妈 妈 ,我从哪里来？！,=,卵子,精子,是怎么形成的？,精子的形成减数分裂,23，X次级精母细胞,46，XY初级精母细胞,23，Y,第一次减数分裂,23，X精细胞,23，X精子,第二次减数分裂,精子形成,23，Y,23，Y,精原细胞,（青春期）,46，XX初级卵母细胞,23，X次级卵母细胞,23，X卵细胞,出生前,第一次

4、减数分裂开始,儿童期,第一次减数分裂完成,第二次减数分裂开始,青春期,排卵,受精,第二次减数分裂完成,第二极体,受精卵,第一极体,卵子的形成减数分裂,原始卵泡200+万个,出生后约3+万个,一生约400+个,（胚胎期）,睾丸,附睾,输精管,精囊,射精管,前列腺,尿道球腺,尿道,精子始发站,第一站,第二站,第三站,精子的排出,卵子的排出,下丘脑促性腺激素释放激素,(+),(-),(-),垂体前叶,(+),(+),促卵泡生成素,促黄体生成素,原始卵母细胞,次级卵母细胞,排出卵子,雌H,孕H,黄体,雌H,孕H,雌H,孕H,精原细胞,4个精子,卵母细胞,2个极体,1个极体,1个卵子,生殖细胞的成熟过程

5、,雌H,孕H,精子成熟与卵母细胞成熟不同点 精子发生-青春期，卵母细胞-胚胎期 精子发生是一个连续过程，不停滞 卵子产生经过两次停滞一个精原细胞完成二次减数分裂后产生 4 个精子，均有受精能力；而卵母细胞减数分裂后，只产生一个大的卵子，另外为三个没有受精能力的极体 睾丸产生的精子只是形态上的成熟，必须在附睾管内及运行过程中，逐步获得运动与受精功能。,归纳,2.1生物学的成长与发展,2.1.2 受精与着床2.1.2 fertilization & nidation,2.1 grow up & development in the Biology,成熟的卵泡内含一个卵子（第二次减数分裂开始）,充满

6、活力的精子,阴道,精子进入阴道、子宫颈、子宫,电镜下观察到的精子,在子宫和输卵管精子获能,识记,在卵泡表面的精子,1,2,3,4,1.精卵相遇，释放顶体酶,2.精子穿透放射冠,3.精子穿过透明带,4.头部胞膜与卵胞膜融合，头部内的细胞核注入卵子内,4.穿过卵细胞膜,次级卵母细胞演变为核型23，X的卵细胞,进入的精子核型23，X胎儿核型46+XX女孩,进入的精子核型23+Y胎儿核型46，XY男孩,受精后激发第二次减数分裂完成,理解,精卵细胞膜融合，透明带蛋白变性，阻止其他精子穿过透明带透明带反应,保证是单精子受精,能否两个精子同时进入一个卵细胞？,理解,精子的雄原核23，Y,卵子的雌原核23，X

7、,受精3天，发育成16细胞的桑椹胚,受精卵旅行到11-12天，被子宫内膜所覆盖受精卵着床,新生命的精原细胞46，XY,精子穿过透明带 受精开始精卵原核c融合 受精完成,受 精 卵 着 床 的 过 程,第三天，桑椹期,四 细 胞 期,遇到精子的次级卵母细胞,受精,两细胞期,第四天，囊胚期,次级卵母细胞,拾卵,受精卵,子宫内膜,第六-七天，着床,首例人工授精婴儿：中国第一例用精子洗涤法进行人工授精的男婴于1984年3月31日哇哇落地。1981年上海第二医学院王一飞副教授等科研人员开始从男性精子膜的结构与机能上探索和研究不孕症，发现有糖链缺损的69例不孕患者中，有70%出现抗体覆盖现象，他们研制了一

8、种高渗精子洗涤液，用以洗涤患者的精子，使缺损的糖链重现。他们对6名不育男子的精液进行洗涤，然后分别注入各自妻子的子宫颈管内，有一例获得了成功。,2.1生物学的成长与发展,2.1.3 胚胎及胎儿2.1.3 embryo & fetus,体蒂,羊膜囊,胚盘,受精卵第14天,卵黄囊,四周,八周,（一）胚胎、胎儿的发育特征,胚体,分辩五官和四肢,十六周,十二周,（一）胚胎、胎儿的发育特征,辩认性别,自觉胎动,二十四周,二十周,（一）胚胎、胎儿的发育特征,听到胎心音,有生机儿,各脏器发育，有皮下脂肪、眉笔,二十八周,三十二周,（一）胚胎、胎儿的发育特征,有呼吸运动，加强护理可存活,长出趾甲，睾丸下降注意

9、护理存活,三十六周,四十周,（一）胚胎、胎儿的发育特征,脂肪丰富，指趾超过指端，出生后能啼哭，基本存活,各脏器、外生殖器发育成熟，足底有纹理，能很好存活,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,右心室,左心房,卵圆孔,肺动脉,动脉导管,肺静脉,左心室,主动脉,脐动脉,(二)胎儿生理特点,1.血液循环系统,胎盘,肝脏,肺脏,体循环,(二)胎儿生理特点,1.血液循环系统,胎血循环的特点,脐带三根血管 两动脉，一静脉 动含氧低；静含氧高 静脉导管 卵圆孔 动脉导管,出生后闭合,1.血液循环S2.呼吸S 母儿血液在胎盘 进行气体交换3.消化S 缺乏葡萄糖醛酸转移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶，仅能产生小量的结

10、合胆红素进入胆道、小肠氧化为胆绿素，故胎粪为,(二）胎儿生理特点,胎盘,墨绿色,理解,4.泌尿S 妊娠14周膀胱内有尿液5.内分泌 胎儿肾上腺皮质产生H，与胎 肝/胎盘/母体共同完成E3合成 6.生殖S 妊娠9周睾丸分化发育 妊娠11-12周卵巢分化发育,(二）胎儿生理特点,（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素,1.环境污染2.孕妇的年龄3.4.,5.孕期感染6.多胎妊娠7.孕期营养8.孕妇心理,识记,见习内容,不良嗜好,孕妇用药,（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素,1.环境污染 能举例书本没提到的污染 因素 2.孕妇的年龄,3.不良嗜好 可在吸毒孕妇的羊水、脐带血浆及乳汁中检出毒品的代谢产物，

11、出现“胎儿吸毒” 。胎儿娩出会出现戒断症状，表现为激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打喷嚏，发热，四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，呕吐，腹泻等。多伴有体重不足。戒断症状可迁延数周或更长，死亡率高，需用“美沙酮替代治疗”。,补充笔记,（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素,4.孕妇用药 受精第1555天是药物致 畸的感敏期。氨基醣甙类、解热镇痛 剂、降糖类、激素、避孕药、抗凝 剂、抗肿瘤等都有致畸作用或影响发 育。,补充笔记,识记,出现胚盘、三胚层,（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素,4.孕妇用药 受精第1555天是药物致 畸的感敏期。,LMP10月1日,排卵日1

12、0月14日,受精第1天,10月27日月经未来潮,受精第14天,11月11日过期13天,受精第29天,理解,（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素,5.孕期感染 AIDS、梅毒6.多胎妊娠 ART前需签署同意两胎以上 减胎术7.孕期营养 受孕以前三个月服叶酸8.孕妇心理 情绪不稳定肾上腺素大量分泌 致胎动增加，或流产、早产,补充笔记,识记,2.1生物学的成长与发展,2.1.4 新生儿2.1.4 newborn,约体重2500g身高平均50cm哭声响亮，肌张力好，指、趾甲 超过指、趾端，足纹，睾丸下降、大阴唇覆盖小阴唇,理解,市要求3500g,1.4.1正常足月儿特点Newborn Face Char

13、acteristic,1.外观特点,1.外观特点,眼睛浮肿儿头拉长前额、耳垂、背部还有毳毛， 两周后毳毛自然消失皮肤皱褶处有胎脂,A,B,1.4.1正常足月儿特点Newborn Face Characteristic,(1)呼吸系统(2)循环系统(3)消化系统(4)泌尿系统(5)神经系统,(6)体温(7)皮肤黏膜(8)免疫系统(9)特殊生理状态,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,2.1.4 新生儿2.1.4 newborn,（1）呼吸系统,出生后的第一声啼哭才建立呼吸功能， 伴有三凹征等1h后20-40次/分 快而浅以腹式呼吸为主,1.4.2

14、生理特点Newborn Physical Characteristic,理解,(2)循环系统,胎盘血供停止，胎血循环 肺循环卵圆孔静脉导管 闭锁动脉导管脐动脉 腹下动脉脐静脉 肝圆韧带,建立循环系统,理解,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,(2)循环系统,如动脉导管未完全关闭，心前区有 杂音正常P90160次/分血液多集中躯干和内脏，肝脾略大， 四肢易发冷、发绀,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,理解,(3)消化系统,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characterist

15、ic,食管无蠕动，胃贲门括约肌未发育成熟， 哺乳后易溢乳有各种消化酶，无淀粉酶，能消化蛋白 质，不能消化淀粉,理解,(3)消化系统,多数新生儿出生后24H内排出,为何称谓胎便？,胎便,因新生儿的间接胆红素进入胆道，被氧化为胆绿素，进入肠道，混合肠黏膜脱落,上皮、羊水及消化液的粪便呈墨绿色，34天内排完,(4)泌尿系统,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,滤过、浓缩及调节功能较低，易水、 电解质紊乱肾盂、输尿管较宽、弯曲，易尿潴留 或泌尿道感染,(5)神经系统,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,大脑

16、皮层、椎体束未发育成熟，动作 慢、不协调，肌张力较高，易肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眼时间较长；眼肌活动不协调，能凝视和追视有视、听反射，味觉、触觉、温觉， 而痛觉、嗅觉、听觉较迟纯,(6)体温,理解,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,体温调节中枢未发育成熟，基础代谢低， 皮下脂肪少，体表面积较大，散热快受外界环境温度变化而体温波动较大,护理时注意保暖,(7)皮肤黏膜,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,出生时的胎脂具有保暖功能口腔黏膜血管多，面颊部有颊脂体，有利 吸吮乳头,(8)免疫系统,理解,

17、1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,从母亲获得IgG,6个月内能抵抗传染病 （麻疹、风疹、白喉等）缺乏IgA,易患感染性疾病（消化道、肺部）IgM不足，缺少补休及备解素，不能杀灭革 兰氏阴性菌、真菌，易引起败血症脐部为开放性伤口，细菌易繁殖,1）生理性黄疸,出现时间：出生后23天自然消退：410天临床表现：皮肤、巩膜黄染,怎么会有生理性黄疸？,应用,(9)常见的特殊生理状态,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,1）生理性黄疸,间接胆红素 直接胆红素,葡萄糖醛酰转换酶,新生儿大量间接胆红素 直接胆红素

18、,肝未成熟葡萄糖醛酰转换酶不足,进入胆道 血液 高胆红素血症 皮肤黄染,应用,4）生理性体重减轻,发生时间：出生后 自24天 体重下降：5% 10%恢复时间：4天后回升， 710天达出生时水平,(9)常见的特殊生理状态,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,应用,1.4.2 生理特点Newborn Physical Characteristic,(9)常见的特殊生理状态,3）乳腺肿大及假月经,出生后34天乳腺肿大，23周后消退女婴出生后1周内，白带，少量血性分泌 物，12天后消失,1.4.2 生理特点Newborn Physical Charact

19、eristic,(9)常见的特殊生理状态,2）上皮珠和牙龈粟粒点,是上皮细胞堆积、黏液腺分泌物增多之故切忌挑破，以免感染，数周自然消失,2.2 心理学的成长与发展,2.2.2胎儿的心理学发展,2.2 grow up & development in the Psychology,2.2.2 fetal of psychological & development,（一）胎儿的行为发育,第一阶段 孕616周 第二阶段 孕17 24周第三阶段 孕2436周,对刺激有肌肉收缩的反应胎动,有控制的- 躯干、肢体等独立的动作,行为受影响-孕妇情绪和饮食,（一）胎儿的行为发育,第一阶段 孕616周,胎儿脊

20、髓神经弧已发育，刺激孕妇腹壁，胎儿能产生：全身性的自主性的大动作，使孕妇感受到胎动,第二阶段 孕1724周,胎儿大脑已发育，但与各脊髓N的通路未成熟，故胎动较第一阶段少些。能产生有控制的、躯干与四肢的互不相连的动作,第三阶段 孕2536周,（一）胎儿的行为发育,胎儿开始各种细小动作，如睁眼、啼哭、打合欠、舔手指等。孕妇情绪和饮食影响胎儿的动作，如情绪波动，胎儿的活动频率改变,（二）胎儿的能力发展,1.条件反射 孕1个月能对声音、振动 作出反应2.运动能力- 孕2个月能泳动，能用运 动表示情感； 孕3个月始能吸吮指趾， 孕5个月时已很成熟； 孕4个月起有面部表情,3.视觉- 孕4个月能感受光线，

21、胎心发 生变化4.听觉- 孕4个月已发育成熟， 孕6个月能对声音作出好恶感的脸部表情，对不同的音乐作出不同的反应 孕8个月能分辩不同的音调，对来自父亲的低音调更敏感,识记,（二）胎儿的能力发展,5.触觉- 孕10周的皮肤有压觉、触觉， 自孕4-5月起在孕妇腹壁触摸 胎头，胎头能活动6.嗅觉和味觉- 孕6个月嗅到母亲的气 味并记忆在脑中， 孕30周对不同气味和味 道现出不同的面部表情,识记,（二）胎儿的能力发展,7.思维和记忆- 孕20周始出现大脑的记 忆功能，孕7-8月大脑能处理外来信 息。听到母亲心率胎儿就安静，而听 到不熟悉的声音，胎动增加；又如神 经受损或身体受压胎动减弱,（二）胎儿的能

22、力发展,早期胎教的机理,胎儿在宫内是有感觉、有意识、有活动的一个小生命，对外界的触、声、光刺激产生反应。此外，母亲的思维与联想所产生的神经递质能传入胎儿大脑，促进胎儿大脑细胞发育。因此，孕期调节和控制母亲内外环境，避免不良刺激，从孕5个月起有计划、有规律地进行胎教，有利胎儿的身心健康和智力发育。,（二）胎儿的能力发展,早期胎教的种类与方法,1.音乐- 选择音调舒缓、轻柔的 乐曲，避免刺耳的音响， 尤其不主张把传声器帖于 母亲腹壁2.语言- 父母轮流与胎儿对话， 或讲故事、朗诵诗歌等,孕5个月起，每天24次，每次3 5分钟,（二）胎儿的能力发展,3.抚摸- 按时每天24次，5分钟，孕妇仰卧，放松

23、，父母共同参与，抚摸腹部，和一手指轻压或轻拍胎儿肢体或躯干，边抚摸边对话,早期胎教的种类与方法,2.2 心理学的成长与发展,2.2.4新生儿的心理学发展,2.2 grow up & development in the Psychology,2.2.4 baby of psychological & development,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),(1)吸吮反射(2)寻食反射(3)拥抱反射(4)抓握反射(5)踏步反射(6)交叉内收肌反射,(7)颈肢反射(8)立足反射(9)侧弯反射(10) 吸引反射(11)颈矫正反射(12)巴宾斯基反射,识记,(

24、1)吸吮反射,表现：吸吮乳头、手指,约4个月消失,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),（2）寻食反射,将手指轻触婴儿颊部或嘴角，婴儿头会转向触及的那侧，并张开小嘴,作用：有利将乳头放入婴儿口内,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),（3）拥抱反射,托起上身头后倾 引发的反射,意义：评估婴儿神经系统最重要的一种反射Moro Reflex (-)，臂丛神经、肱骨或 颈椎损伤6个月后未消失，提示脑损伤,表现：双臂呈拥抱状，45个月自行消失,（4）握持反射,表现：将检查者手指放进新生儿手掌新生儿紧抓手指，力量可支撑自身,手掌握持

25、反射约23个月消失,(5)踏步反射,表现：扶起、抱直，脚踏硬面， 似抬腿踏步,正常婴儿23个月消失,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),（6）交叉内收肌反射,表现：仰卧，伸直一腿，刺激足底，对侧腿先屈后伸直内收,1个月的逐减弱,（7）颈肢反射,表现：仰卧，头侧，此时同侧手臂、腿 伸展，对侧手臂、腿屈曲,2-3个月后消失,意义：不消失提示运动协调性减弱重度脑性麻痹，且此反射增强,（8）立足反射,表现：竖抱，足背触及桌边下缘， 下肢便抬到桌面上,6周后消失,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),（9）侧弯反射,表现：俯卧，刺

26、激一侧脊柱或腰侧， 躯干向同侧弯曲，,3个月后消失,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),（10）吸引反射,表现：手指轻推足底，引起膝、髋屈曲， 手指移开，脚随手指移动,2个月后消失,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),（11）颈矫正反射,表现：仰卧，头侧，引起肩、躯干、腰 转动,6个月后消失,2.2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),(12)巴宾斯基反射,表现：当硬物划过足底大脚趾背屈，其余四脚趾扇形展开,1岁后消失,意义：新生儿神经系统未发育成熟， 1岁半仍为（+）提示锥体束病变,2.

27、2.4.1新生儿神经反射 (Baby Nervous Reflex),12项神经反射是因新生儿大脑发育不全最早的几周，最迟的周岁大脑基本发育完善，这些神经反射都应消失。否则提示脑功能病变,2.2.4.2 新生儿的行为 (Baby Behavior),新生儿行为的发生和组织,出生后4小时内 警觉、安静、生理状态平稳出生后36小时内 觉醒、进食、睡眼、哭泣 无规律出生后72小时内 活动、休息逐有规律,中枢神经发育不健全，表现为,2.2.4.2 新生儿的行为 (Baby Behavior),新生儿的行为状态,Brazelton 把新生儿行为分6类,深睡 安静觉醒 浅睡 活动觉醒瞌睡 哭闹觉醒,行为状

28、态是大脑功能整合的指标深睡状态成熟早，预示认知程度高安静觉醒，能刺激视觉发育,2.2.3产褥期父母的心理学发展,2.4保健,以后临床护理-生殖或妇产科护理课程学习,2.1孕期父母亲的心理学发展,2.3 社会学的成长与发展,2.3 Sociological grow up & development,2.3.1亲子关系建立,2.3.1亲子关系建立,家庭中有两个重要关系 夫妻关系和亲子关系亲子关系是长期的、亲密的、不可更改的,良好的亲子关系 促进婴儿的良好的生长发育影响孩子的生存状态和身心状态,2.3.1亲子关系建立,触摸眼神交流声音气味生物节律,各种良好的交流方式促进亲子关系建立,识记,2.3.

29、1亲子关系建立,触摸,各种良好的交流方式促进亲子关系建立,产后30分钟后早期吸吮母亲搂抱、轻拍婴儿具有抚慰作用,哺乳时婴儿轻抚母亲乳房，与母亲产生情感交流,母子间的抚摸逐了解婴儿的身心需求,理解,2.3.1亲子关系建立,眼神交流,各种良好的交流方式促进亲子关系建立,母子间的凝视增添彼此的亲情和愉悦,声音,孕晚期胎儿能分辩父母的声音父母也能领会婴儿哭声的身心需求,2.3.1亲子关系建立,气味,各种良好的交流方式促进亲子关系建立,哺乳期的母子都有特殊的香味，母子间能以气味辩别,生物节律,在宫腔内熟悉母亲的心率，出生后听到母亲的心率新生儿就会产生安全感，母亲利用这生物节律帮助新生适应宫腔外的环境,2

30、.3.2家庭及其社会支持系统,社会支持系统客观的、实际的 物质的、直接的援助主观的、体验的 精神的、情感的满足,社会支持系统来源非正式 配偶、家庭成员、亲友等正式 社会团体、宗教组织、娱乐媒体等,2.3.2家庭及其社会支持系统,2.3.2.1家庭,完整的、和谐的家庭环境是刺激和支持婴儿正常成长的最重要场所,2.3.2家庭及其社会支持系统,2.3.2.2产前社会支持系统,血缘型 长辈照顾、指教孕妇，促进胎儿发育友情型 亲友帮助，但不固定社会型 社区服务中心、妇幼保健院人员 可有效调动各种专业资源,2.3.2家庭及其社会支持系统,2.3.2.3产后社会支持系统,非正式 长辈、亲友、他人照顾产妇身心需 求，指教喂养新生儿，促进母儿健 康、发育正式 在医院得到保健服务 在家得到社区服务中心、妇幼保健院 人员访视，产后42天母婴回医院体检,2.3.2家庭及其社会支持系统,2.3.2.3产后社会支持系统,今后还需大力发展非正式的社会服务团体，为母婴保健、康复提供多方位、多形式的服务,达到母亲健康、婴儿健康之目标,Thank You,