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1、泌尿系结石病人的护理,1.详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措施。2.说出泌尿系结石病人存在的护理诊断3.概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评价。4.能对泌尿系结石病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。5.能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。,学习目标,刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。实验室检查：血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；尿常规：RBC（+）影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左
2、肾及左输尿管未见明显异常。,请根据以上病例1、最可能的临床诊断是什么?2、病人应该进行哪些方面的评估？3、做出正确的护理诊断4、制定出护理目标5、如果病人准备非手术治疗，应如何护理6、应该给病人做哪些健康教育？,护理,护理评估（一）术前评估1、健康史（1）一般资料：主要为流行病学资料（2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床史。2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查3、心理和社会支持状况,（二）术后评估,1、康复状况：结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染2、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石
3、对泌尿系统功能的影响。3、心理和认知状况4、预后判断,护理诊断,1、疼痛2、有感染的危险3、体液不足4、知识缺乏,护理措施,（一）非手术治疗1、肾绞痛的护理：2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。4、抗感染,（二）体外冲击波碎石,1、术前护理（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位（2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前1日口服缓泻剂，术晨禁食水
4、。,体外冲击波碎石,2、术后护理（1）饮食：多饮水（2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。（3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。,（三）手术治疗,1、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗,2、术后护理,（1）体位：上尿路结石术后
5、侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床2周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml；血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。（3）病情观察（4）引流管的护理,健康教育,1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。2、解除局部因素3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高
6、的食物，如动物内脏。,4、药物预防：维生素B6 减少草酸含量氧化镁 增加草酸溶解度枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率别嘌醇 抑制含钙结石氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石,5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。,病案首页填写说明,佛山市中医院病案统计室陈子星,病案首页填写说明：,1. 医疗付款方式（重点社保病人）2. 姓名、年龄 （同音不同字，虚岁） 3. 工作单位、家庭住址、联系人、电话号码（随访工作）4. 职业（具体工作类别，不可太笼统）5. 病人入、出院的科别，有无转科，日期。6.入院时情况
7、： 危：指病人生命体征不平稳，直接威胁病人的生命，需立即抢救的。 急：指急性病、慢性病急性发作、急性中毒和以外损伤等，需立即明确诊断和治疗的。 一般：指除危、急情况外的其他情况。,病案首页填写说明：,7.门（急）诊诊断：指病人在住院前，由门（急） 诊接诊医师在住院卡上填写的诊断。8.入院诊断：指病人住院后由主诊医师首次查房所确定的诊断。 9.入院后确诊日期：指明确诊断的具体日期。10.出院诊断：指病人出院时医师所做的最后诊断。 主要诊断：指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。 其他诊断：除主要诊断及医院感染（诊断）外的其他诊断。,病案首页填写说明：,主要
8、诊断选择原则：患者有一种以上疾病和情况的选择 例：肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心功能 级对已治和未治的疾病，选择已治的 例：急性胃肠炎、高血压性心脏病病人由于某些症状、体征和某些异常发现而住院的，到出院仍未确诊的 例：发热待查由于某些原因住院的 例：取骨折内固定物,病案首页填写说明：,首选有更能清楚地表明疾病性质和部位的诊断 例：急性脑血管意外、高血压期、脑出血。可以合并诊断的 例：流感合并肺炎、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎。 当基本情况（健康危害、医疗精力、住院时间）相似时，慢性与急性选急性，传染病和非传染病选传染病，损伤和中毒与其他疾病的选损伤和中毒。 某一疾病发展过程
9、中一系列诊断的主要情况的选择，要反映临床诊治的疾病情况。 例：急性尿潴留、前列腺肥大，选前列腺肥大。 疾病的晚期效应和临床表现，如明确指出临床表现时，则选临床表现为主要诊断；如没有则选晚期效应。 例：血吸虫性肝硬化，选肝硬化。,病案首页填写说明：,多处损伤原则上以危害健康最严重的损伤作为主要诊断。 例：肝破裂、股骨骨折、胸壁挫伤、全身多处擦伤，选肝破裂。 损伤和中毒性疾病，若有二种或二种以上的外部原因时，选择致伤或中毒最严重的外部原因为主要诊断。 术后再入院的病例不能将诊断写为“XXX术后”，可能的情况有以下几种，例；股骨干骨折术后 a.股骨干骨折； b.取内固定物； c.术后并发症 d.手术
10、后恢复期,病案首页填写说明：,恶性肿瘤的主要诊断选择原则： a. 原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发肿瘤为主要诊断。 b. 原发肿瘤伴转移，系再次就诊，按诊治肿瘤的性 质和部位选择主要情况。 c. 明确为肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按继发肿瘤作为主要诊断。 d. 恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就诊进行化疗或放疗，选择化疗或放疗作为主要诊断。 e. 恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主要诊断。,病案首页填写说明：,11.出院情况的填写： 治愈：指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。 好转：指疾病经治疗后，疾病症状减轻，功能有所恢复。 未愈：指疾病治疗后未见好转
11、（无变化）或恶化。 死亡： 其他：指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。包括入院后未进行治疗的自动出院、转院的病人。,病案首页填写说明：,12.医院感染名称：指在医院内获得的感染疾病的名称，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。当院内感染成为主要治疗的疾病时，应将其列为主要诊断，同时在医院感染栏目中还要重复填写。院内感染的诊断标准按卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知。,病案首页填写说明：,13.诊断与符合情况的判定 需要填写诊符的项目： 1.门诊与出院 2.入院与
12、出院 3.术前与术后 4.临床与病理 5.放射与病理,诊断符合的填写内容,0.未做 1.符合2.不符合3.不肯定,诊断符合情况的判断,0.未做： 指出院者没有前（门诊或入院）、后两个诊断对比可能的。 例如：正常分娩、人工流产、骨折术后恢复期、取骨折内固定物、癌症患者来医院做化疗、放疗的,诊断符合情况的判断,术前与术后未做：指某些手术不存在术前、术后两个诊断对比的可能或不必要作对比的。如： 手术名称含“检查”，膀胱镜、胃镜检查 “活检”术，如淋巴结活检术 “造影”术，如冠状动脉造影，逆行胆道造影 手术名称含“穿刺”，腰穿、骨穿、肝穿等检查 会阴侧切、人流、中孕引产、结扎、清宫术、诊刮 取除骨折内
13、固定装置 从外表即可决定诊断，如疤痕松解、烧伤植皮、体外碎石等。,诊断符合情况的判断,1.符合：指主要诊断完全相符或基本符合（存在明显的相符或相似之处）。当所列主要诊断与相比较诊断的前三个之一相符时，计为符合。 2.不符合：指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。,诊断符合情况的判断,3.不肯定：指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断者。对“门诊与出院”、“入院与出院”的不肯定包括出院疑诊者。 例如： 门诊诊断：眩晕 ， 入院诊断：眩晕 出院诊断：高血压 门诊与出院诊符：3 入院与出院诊符：3,诊断符合情况的判断,临床与病理： 各种活检、细胞学检查，以病理诊断与临床医师填写病理活体组织送验单
14、所填的临床诊断对比；尸检的病理诊断应与出院诊断进行对比，其符合标准如下：,诊断符合情况的判断,（1）临床诊断为肿瘤，无论病理诊断为良、恶性，均视为符合。 （2）临床诊断为炎症，无论病理诊断是特异性或非特异性感染，均视为符合。 （3）病理诊断与临床诊断前三项诊断其中之一相符计为符合。,应用举例,诊断：门诊或入院 出院 诊断符合：确诊日期1. 未确诊 未 3 无2. 未确诊 有 3 有3. 有 有 1或2 有4. 不需 有 0 有5. 有 不需 2 有6. 不需 不需 0 无,常见未确诊“诊断”,发热、昏迷、头痛、功能性腹痛、房颤、 早搏、腹部肿块、盆腔肿物、眩晕、下肢水肿、上消化道出血、淋巴结肿
15、大、肢体麻木、血尿、肢体无力、呼吸困难、阵发性心房纤颤、白细胞减少症、肝脾肿大,诊断与符合影响的指标,1.门诊与出院诊断符合率 2.入院与出院诊断符合率 3.门诊待诊率 4.入院待诊率 5.入院三日确诊率 6.手术前后诊断符合率,应用举例：,1.门诊与入院诊断：腹痛查因，急性阑尾炎？急性胆囊炎？ 出院诊断：急性阑尾炎（行阑尾切除术）2.门诊与入院诊断：头痛查因，高血压？ 出院诊断：高血压 期 如果在门诊与入院诊断中仅有腹痛查因、头痛查因等，就是门诊待诊、入院待诊了。,14.正确填写损伤与中毒外部原因：,用途：在国际疾病分类中，作为损伤、中毒和其他有害效应的原因对环境时间和情况进行分类。 适用于
16、流行病学对影响人类健康的社会环境和性质等因素进行分析。 重点强调：受伤者的境况、发生场所、进行的活动等。,发生场所：,0.家里（住宅、庭院、车库、私家泳池等）1.居住的公共设施（疗养所、宿舍、养老院等）2.学校、其他机构和公共管理区域（幼儿园、电影院、医院、校园等）3.体育和运动区域（各种体育场、馆，公共游泳池等）4.街道和公路5.贸易和服务区域（商店、银行、机场等）6.工业和建筑区域7.农场8.其他特指的场地（公园、海滨、军事训练场等）9.未特指的场地,进行的活动：,0.参加体育活动时1.参加消遣活动时2.为收入而工作时3.参加其他类型的工作时（通常指不会获得收入的工作，如做家务、听课受教育
17、等）4.休息、睡眠、吃东西或参加其他维持生命所需的活动时（进行个人卫生）8.参加其他特指的活动时9.在未特指的活动期间,交通事故中受伤者的境况：,1.伤者的身份：行人、驾驶者、乘客、车外人员（车身上、踏板上、车顶上）2.交通工具：脚踏车、摩托车、三轮机动车、 小汽车、轻型货车、重型运输车、公共汽车、 火车或铁路车辆、有轨电车、工业厂区的特殊车辆、用于农业的特殊车辆、特殊建筑车辆、船舶、飞行器,其他意外：,1.跌倒：区分不同平面、是否有外力。 1）高处跌落地面（建筑物、床上、树上、楼梯上.） 2）同一平面（滑 到、跌倒是否有碰撞、推动） 3）从一平面跌至另一平面（洞穴、地窖、矿井） 2.暴露于无
18、生命机械性力量下 1）被物体击中（被投掷、抛出、或坠落物体击中） 2）撞在物体上（撞墙） 3）被物体钩住、挤压、轧住或夹住 4）接触锋利的玻璃、刀、手工工具 5）接触机械（包括机器） 6）枪械、烟火 7）锅炉、高压气罐的爆炸和破裂 8）噪音、振动、异物进入,其他意外：,3.暴露于有生命机械性力量下 1）被别人殴打、踢、拧、咬或抓伤 2）撞到别人或意外被别人碰撞 3）被动物所伤（鼠、狗、无毒昆虫） 4）接触植物荆刺和锐利叶片的损伤（无毒的）4.意外淹没和沉没 1）浴盆内 2）游泳池中 3）自然水域 4）特指的（水库）,其他对呼吸的意外威胁：,1.在床上意外窒息和绞窄2.由于塌方、坠落土块和其他物
19、资引起的3.吸入胃内容物4.吸入或咽下食物（其他物体）引起的5.被封闭或陷入低氧环境6.其他特指未特指,其他意外：,1.暴露于电流、辐射、和极度环境气温及气压下2.暴露于烟、火和火焰下3.接触热和烫的物质4.接触有毒的动物和植物5.暴露于自然力量下6.有毒物质的意外中毒及暴露于该物质下（药物、酒精、杀虫剂等）7.操劳过度、旅行和贫困（剧烈运动、食物缺乏）8.暴露于其他或未特指的因素下,故意自害,药物、农药、杀虫剂、悬吊、绞勒、淹溺、枪击、自焚、煤气、高处跳下尖锐物体切割、撞车、撞物体、自杀式爆炸、跳下或躺倒在移动物体前,加 害,药物、农药、杀虫剂、悬吊、绞勒、淹溺、枪击、放火、煤气、高处推下尖
20、锐物体切割、故意推入移动物体、恐怖行动、暴力性加害（强奸企图）,医疗和手术并发症：,包括：医疗装置的并发症 按治疗或预防剂量恰当给予正确药物而发生 的任何有害效应 在手术和医疗中对病人的意外事故 手术操作和其他医疗操作为病人异常反应或 以后并发症的原因，但在操作当时并未提 及意外事故不包括：意外的过量用药、给错药或服错药,总 结,一、意外二、故意自害三、加害四、意图不确定事件五、依法处置和作战行动六、医疗和手术并发症七、外因的后遗症导致的疾病和死亡,正确填写举例：,常见不准确的描述例如：车祸 行走在街道被摩托车撞、乘大巴高速公路翻车、骑摩托车 撞树、搭自行车被车轮绞伤、驾小车上班途中与大货车相撞跌倒（落） 在不平的人行道上绊倒、在家中浴室里滑倒、观看 演唱会被人群挤倒、跳楼自杀、被人推下悬崖、晨练时跌倒、掉入沙井刀砍伤 被人打劫时刀砍伤、打架时被刀砍伤、工作时误伤其他：误服青霉素、喝敌敌畏自杀、操作时机器造成的压榨伤、犯罪嫌疑人拒捕时枪击伤,谢谢！,
