第二章社区护理工作方法课件.ppt

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1、,章社区护理工作方法,社区护理工作的方法？,1、家庭访视 2、居家护理 3、健康教育 4、健康普查和保健指导 5、社区组织活动 6、社区流行病学调查,目前国际上常用的社区护理方法,我国社区护理常用工作的方法： 护理程序、流行病学研究方法及统计指标 健康教育 家庭访视 居家护理,含义:应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程评估、诊断、计划、实施和评价。对象:生活在社区中的存在或潜在健康问题的个人、家庭和社区特点:应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理,护理程序, 含义:对社区居民进行有目的、有计划、有组织的教育活动 对

2、象:社区内具有不同需求的个人、家庭和群体 特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进行有目的、有计划的教育.,社区健康教育,含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导,家庭访视,含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导,居家护理,第一节 护理程序在社区护理中的应用,护理程序（nursing process）即护士的工作（理论）程序概念：护理程序就是应用系统理论、人

3、的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论,通过评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，系统、科学地解决问题的一种科学的、系统的思维与工作方法。社区护理程序护理程序在社区的运用 对社区中的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程。,护理评估（Nursing assessment）: 社区护士，收集与社区健康状况相关的资料，进行整理与分析。 目的：发现社区显存或潜在的健康问题。,一、社区护理评估,评估内容,社区人群健康状况罹患疾病（急慢性发病率、有无传染病、精神病病人、残疾人数，具有潜在健康问题的人如未婚母亲、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率分布、原因、婴儿妇女死亡率等）、人口学特征、健康行

4、为社区的环境特征地理自然环境：地理、自然人文社会环境：经济、家庭、交通等社区资源卫生人力资源卫生机构健康相关资料其他社区资源,评估方法（主观、客观）,社区实地调查（挡风玻璃式调查法）重要人物的访谈：各个阶层、不同角度、对社区有影响的人。观察：参与式观察问卷调查：注意事项（1.一个问题只问一件事2.避免诱导性问题3.敏感和隐私问题4.信度与效度处于可接受范围5.问题排序）随机抽样方法：邮递（高效经济广泛，回收率低）、访谈（灵活，时间经费、调查员偏倚）查阅文献,资料整理与分析,整理与复核分析（软件运用）,二、社区护理诊断,护理诊断（nursing diagnosis）对收集的社区资料进行分析，推断

5、显存或潜在健康问题的过程。重点是社区健康(而不是个人健康)标准：1.反应社区目前的健康状况，考虑到各种原因；2.每个诊断符合逻辑且准确；3.根据现在获得的各项资料做出。,分类,健康的护理诊断：如“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”等。现存的护理诊断：“成人身心衰竭”、“社区应对无效”等。危险的护理诊断：如“有中毒的危险”、“有费用综合症的危险”等。,Nursing diagnosis(护理诊断) PES方式：多用于现存P(Problem)问题，指护理问题和共同问题E(Etiology)相关因素或危险因素 S(Symptoms and signs)症状和体征或主观资料,社区护理诊断的陈述,PE方式

6、：多用于还未发生P方式：多用于健康的护理诊断 奥马哈系统（护理诊断分类、护理干预、护理结果平量系统三部分），环境、心理社会、生理和健康相关行为。 案例2-2,（一）个人健康护理诊断 是以病人或有健康问题的个人为中心提出的.,如：P：床上活动障碍 S：通过家庭访视得到的资料为“病人李某，65岁,男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或仰卧”。 E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。,（二）家庭健康护理诊断 是以家庭整体为中心提出的，反映的是家庭整体的健康状态。,P：照顾者角色紧张S：

7、家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）,如：,（三）社区健康护理诊断 以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健康状况。如：, P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平S：社区居民高血压发病率高达11%；居民爱吃咸食、生活无规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血压者多为公司或部门领导，主诉“工作忙，压力大，娱乐少，对生活方式很无奈” E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没有主动寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响因素的相关

8、知识。,Nursing plan(护理计划) 根据确定的社区健康问题，制定活动目标和具体实施方案。参与性、针对性、连续性 1 确定优先的顺序原则：严重性、可预防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府或管理机构的关注和支持）墨克与Stanhope and Lancaster：优先顺序和量化8项原则 问题的了解、解决动机、严重程度、资源、效果、护士能力、政策与目标、迅速性与持续性。,三、制定社区护理计划,2 制定护理目标长期目标：宏观目标、总体目标短期目标：具体目标相结合，有针对性3 选择护理干预措施内容：目标人群、实施小组、可利用的资源、干预策略。4 形成书面护理计划5 评价护理计划RUMBA

9、:realistic,understandable,measurable,achievable5W:who,what,when,where,how,四、实施社区护理计划,明确任务营造氛围完成计划记录护理实际情况,五、社区护理评价,评价类型过程评价（各阶段评价）效果评价（近期效果、中期效果、远期效果）社区护理评价指标群体健康、环境状况改善、预防保健指标、卫生服务资源、健康档案、医疗费用、健康观念与行为,第二节 流行病学在社区护理中的应用,一 流行病学概述,定义：人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，防治疾病与促进健康的策略和措施。疾病分布三间分布：不同时间、不同地区、不同人群,1 疾病地区分布

10、在国家间和国家内：如日本国内无黑线姬鼠，则过敏不患出血热；国内血吸虫仅在长江流域及以南地区等。城乡分布：如城市易发生车祸、呼吸道传染病传播；农村易发生胃肠道传染病等。地方性：仅限于某个地区，或某地区总是高于其他 自然疫源性：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依靠人 自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。与该地自然环境密切相关,2 疾病时间分布 周期性：流行性感冒 季节性：呼吸道、肠道短期波动:据人群范围，暴发、短期波动长期变异：艾滋病等,3 疾病人群分布性别年龄：最重要职业：如矽肺、脑血管病等行为特征民族与种族：遗传因素、风俗习惯、宗教信仰、饮食习惯。鼻咽癌（遗传、环境）人口流动：传播家庭：传播途径、遗传因素

11、,疾病流行强度,散发：与当地前3年相比，为显著增高。不用于小范围（散发病例）流行：显著超过历年水平（3-10倍）散发与流行相对而言大流行：迅速、发病率高、跨省界、国界、洲。流感、霍乱暴发：局部地区或集体单位，短时，同一致病因子,二 常用的流行病学研究方法,1 观察法：描述性研究现况调查：最广泛，患病率调查或横断面调查，普查和抽样调查筛查：不是诊断。灵敏度（识别患者的能力）和特异度（排除无病者的能力）生态学研究：组群水平。生态比较研究和趋势研究 分析性研究病例对照研究：回顾性研究队列研究：前瞻性研究，由因到果2 实验法 实验性研究（临床试验、现场试验）,三 社区中常用的流行病学统计指标,率和比的

12、概念rate：频率或强度relative ratio：两者相对水平proportion：所占比重或分布（易错用）,常用的流行病学统计指标计划生育统计指标：出生率、人口自然增长率、生育率疾病统计指标：incidence rete，attack rate，prevalence rate（慢病研究），infection rate（特别是隐性感染）死亡统计指标：死亡率、病死率防治效果指标：治愈率、有效率、生存率,四 流行病学在社区护理中的实际应用,健康信息采集健康的监测和疾病的诊断疾病预防和健康促进健康教育评价干预效果,下课啦！,谢谢各位同学！,社区的护理计划侧重于利用内外可以利用的资源，从行政的角度

13、制定计划、解决与社区有关的人员、经费、地点和时间等的问题。,(一)个人健康护理计划 1、护理目标： 短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻； 长期：23周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分。,2、护理措施：严格执行医嘱，准确及时用药，进行抗生素等的治疗，观察其疗效和副作用；指导病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼痛；遵医嘱用止痛药。,(二)家庭健康护理计划 1、护理目标：,短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬高床的高度； 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担； 在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。长期：家庭能够正确援助病人

14、。1个月女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。,2、护理措施：,进行健康教育； 进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧；促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护理的好处。,（三）社区健康护理计划1、护理目标： 短期： 1年内社区70%的高血压者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系； 23年内70%的高血压者的生活方式向有利于健康的方向发展。 长期：5年内社区高血压患病率下降7%,2、护理措施： 制定相关政策； 举办各种学习班和讨论会； 定期体检，并给予相应的保健指导； 制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。,（一）个人健康的护理实施 主要方式居家

15、护理 实施者社区护士 实施内容进行护理技术操作、日常生活护理、服药指导和保健指导,四、个人、家庭、社区健康的护理实施,Nursing implementation(护理实施),（二）家庭健康的护理实施 主要方式 家庭访视 实施者 病人、家属为主，社区护士指导和协调及帮助 实施内容 家庭成员关系、与其他部门的协调，相关保健与护理指导,（三）社区健康的护理实施主要方式社区群体健康教育和健康管理实施者社区护士、全科医生牵头实施的主要内容与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。,评价是衡量和检查是否达到

16、预期目标的过程 1、个人健康护理常用的评价指标： 生理、心理、社会、文化的相应评价标准 2、家庭健康护理常用的评价指标： 家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况,五、个人、家庭、社区健康的护理评价,Nursing evaluation(护理评价),3、社区健康护理常用评价指标： 人员投入、设备和物品消耗，与社区健康相关的各种指标:如平均寿命、死亡率、患病率、死因顺位、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率等。,第三节 家 庭 访 视,（一）概念 家庭访视（home visit）指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社

17、区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。,一、家庭访视的概念、目的,（二）访视的作用及优缺点： 宏观上： 微观上：,了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康。,了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人、生活需要照顾者、体弱多病的老年人的家庭现状。,优点： 1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息 2、有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理缺点： 需时和费用较多,（三）访视目的:,1

18、. 早发现、早预防家庭健康问题 2. 确认阻碍家庭健康的相关因素 3. 寻求在家庭内解决问题的方法 4. 为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务 5. 促进家庭功能 6. 为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。 7. 促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充分利用现有的资源 8.社区护士与访视对象建立良好信赖关系,（一）对象 存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员弱势群体,生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,二、家庭访视对象、类型和内容,（二）类型 评估性家庭访视 预防、保健性家庭访视 急诊性

19、家庭访视 连续性家庭访视（三） 次数 依具体情况而定,（四）内容 1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。 2提供直接的护理。 3健康教育 4提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识 5进行协调、合作服务。,家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。,（一）访视前的准备 1、选择对象： 首先：考虑有严重健康问题的家庭 其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭 排列顺序：,群体为先，个体为后 传染病为先，非传染病为后 急性病为先，慢性病为后 生活贫困、教育程度低为先；有时间限制为先；以上顺序可根据情况进行调整,三、家庭访视

20、的过程,2、确定访视的目的和目标（1）在第1次访视前，要对所访视家庭的环境有所了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。（2）对家庭做连续性健康护理时，每次要根据前一次的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划进行调整。,熟悉的途径:家访病人的住院、治疗等资料，健康档案记录,病人及家属寻求帮助或咨询提出的问题、困难等。,3、准备访视用品： 基本用品：体检用物、消毒物品、外科器械（酒精 棉球 纱布 剪刀 止血钳等）、隔离用物、常用药物、注射用品、记录用品、联系工具等。 增设用品：视访视目标定,如新生儿访视时:体重称,母乳喂养宣传资料等 另一类为可利用的

21、家用物品可不准备4、联络被访家庭5、安排访视路线,（二）访视中的工作访视分为：初次访视、连续访视初次访视主要是：建立关系，获取基本资料，确定健康问题。连续性访视主要是：对上次的计划进行评价和修订并制定下次的计划并按新计划进行护理和指导，同时不断地收集资料，为以后的访视提供充分的依据。,具体工作：1、确定关系： 自我介绍 尊重对象， 提供有关信息2、评估、计划和实施（1）评估：个人评估、家庭、环境、资源设备、知识水平、社区资源的评估。（2）计划：制定或调整计划。（3）实施护理干预：如健康教育、护理操作。,3、简要记录访视情况：记录重点内容。4、结束访视：告知联系方式。,（三）访视后的工作 消毒及

22、物品的补充 记录和总结 修改护理计划 协调合作：与其他社区工作人员或其他服务机构交流、商讨、汇报,（四）家庭访视时的注意事项1着装：职业装、整洁、大方、协调、便于工作2态度：合乎礼节、大方稳重3掌握技巧：沟通技巧4灵活机动，因地制宜5尊重：依对象的文化、社会背景、社会经历等不同而注意行为举止,6、保持一定的界线：在态度、价值观、信仰等方面保持一定的界线7、访视时间：在1小时内8、服务项目与收费：要明确，不收礼金、礼物9、签定家庭访视协议：包括问题、目标、计划、责任、期限、措施及评价等,10安全问题和对策：（1）建立安全制度，按规定工作。（2）全体人员了解工作的计划，包括家访的时间、地点、行走路

23、线。（3）先与家访对象联系，确认地址、行程等（4）尽可能在家访时间内进行；特殊情况要取得机构同意；去偏僻地方要有同行者。仔细观察周围环境，可疑时要迅速离开，可能有家属在场。（5）路途注意安全。,（6）对于突发事件应灵活多变（7）穿舒适的鞋子，利于行走。带好工作证、身份证、手机、零钱等，不佩带贵重首饰（8）保护家庭成员的安全（9）做好相关记录和文件签署。避免医疗纠纷。,如遇到敌意、发怒、情绪异常的访视者，周围环境又不熟悉并不能控制时，在提供紧急护理后立即离开。看到不安全的因素如打架、酗酒等可立即离开。,如有受伤或危险情况，做适当处理后报警和同时报急救中心，访视包要放在护士的视野内。防小孩好奇玩弄

24、等,（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通 1、与访视对象建立良好的关系： 应用沟通技巧达成共识取得信任； 让对方感到自信，要接受和理解对方的认识，不要简单判断和轻易下结论,2家访中与被访对象沟通的技巧：（1）说话技巧：注意语速、语调；语言要生动形象、简明扼要、富有感染力；对重要问题要适当重复；注意双向交流，鼓励讨论和提问。（2）问话技巧：注意问话的时机和间隔，能鼓励继续深入的交流,如：“可不可以再详细一点？”重复他的叙述时可用“噢，你认为体检很麻烦吗？” 不要诱导病人，如“你觉得乳房经常胀痛吗？”应该问“你平时乳房有什么感觉？”,（3）听话技巧：专心勿轻易打断；恰当引导适当反应（如点

25、头）；离题时要注意引回；注视对方表示尊重；调整姿势拉近距离；适时小结掌握重点（4）反馈技巧：良好的行为要有积极的反馈；同情时要有消极的反馈，不能立即判断的事情等以后弄清楚后再做评价。（5）观察技巧：注意对方的表情、动作，以评价交流内容的真伪。,第四节 居 家 护 理,（一）居家护理的概念 居家护理（home care）是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病人、残疾人、精神病人，提供连续的系统的基本医疗护理服务。 在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理。,一、居家护理的概念与目的,（二）目的 1.病人得到连续性的治疗和护理

26、 2.早发现、早预防、尽早发现和解决问题病人的生活更为方便，增强自我照顾的能力，维护尊严，提高生活质量。 3.增进家属照顾病人的意识，使他们学会相关的护理知识和技能，利于维持家庭的完整性。,4.减少家庭的经济负担，防止并发症的出现，延缓疾病的恶化减低复发率和再住院率。 5.扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。促进护理走向企业化经营 6.缩短病人住院日数，增加病床的利用率；降低病人的医疗费用。,1.在家疗养的慢性病人2.出院后病情已稳定但还需要继续治疗或康复的病人3.重症晚期在家的病人4.残疾人,二、居家护理的对象,（一）家庭病床 出现于20世纪50年代。58年卫生部在天津召开家庭病床会

27、议，使家庭病床得到一定的发展。80年代家庭病床的建立是作为一项城市医院改革措施而蓬勃兴起，卫生部制定了家庭病床的暂行工作条例并在天津召开了会议。目前家庭病床在全国开展。,三、居家护理的形式,开展家庭病床的意义： 促进医疗资源有效利用和重新分配 医院加快了病床的周转率 降低了病人的费用、减轻了病人的负担、保持了治疗的连续性，避免了交叉感染困难： 需要的护士的量大 紧急情况抢救受限 经费开支较大,1、家庭病床的机构设置： 综合医院、社区卫生服务中心 2、工作人员：不固定 3、服务方式： 门诊就诊或住院病人经医师判断建立; 本人申请，办理登记手续。 每周护理2次，3个月为1个疗程。,（二）家庭护理服

28、务中心 family nursing care center 家庭护理服务中心是对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构。 目前我国还没有，但它是居家护理的发展方向,1、机构设置： 由社会财团、医院或民间组织设置，经费单独核算，经费来源是护理保险机构，少部分由服务对象承担。2、工作人员： 主任1名，副主任1名，医师12名，护士数10名，护理员和家政人员数十名，康复师数名，心理咨询师1名，营养师1名。,3、服务方式：先家访评估，再服务 满足以下条件： 病人的家中必须有能负担起照顾责任的人：护士只定期护理，主要依靠自己或家人。 护理费用纳入相关的保险：是居家护理的保证。 有明确的经营方向和资源管理方

29、法：这是居家护理发展的前提。 建立健全转诊制度：有明确的规定，病人病情变化时可得到住院急救。,(一)居家病人评估 1评估内容：,病史：现在史、既往史、预防接种史、用药情况，申请居家护理的主要理由，主要症状和体征，实验室检查，并发症等。日常生活情况及社会心理史家庭环境社会经济情况资源使用情况对疾病及居家护理的认识,四、居家护理程序,2评估方法： 交谈、查阅医疗记录、体检、实验室检查等。3居家病人护理需要的评估： 见表2-3评估量表,（二）居家病人的健康问题 要从以下几个方面考虑优先顺序：病人感到最困难、最需要援助的问题。家庭中感到最困难的问题。病人和家属观点有差异的问题。从护理专业的角度考虑到的

30、护理问题。护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题。,(三)居家病人护理计划的制定 护理计划包括护理活动的先后顺序、预期目标、适当的措施：1决定居家护理活动的先后顺序： 根据病人情况和基本需要理论，首先对病人最紧急、最重要的问题进行护理。,2制定预期目标： 准确描述，以病人的功能、行为改变、知识的增加、情感的稳定为中心，并且是可测量的。3选择护理措施： 具体、有指导性，护士和病人都能准确执行。,（四）居家护理计划的实施 1各类病人居家护理的特点（1）慢性病和出院后需要恢复的病人重点： 预防和减少身体残疾的发生，维持机体或器官的功能，促进病人保持正常生活及社会功能。,（2）临终病人的重点： 控

31、制疼痛，对其他症状加以护理；作好各种基础护理，提高病人的舒适度和生命质量；尊重病人的权利和维护病人的尊严。（3）残疾人居家护理的重点： 借助各种康复用具进行训练，最大限度达到生活自理和回归社会。,2护理实施内容：（1）保持良好的体位及防止压疮：（2）增进心理健康（3）增加营养（4）对生活自理有障碍者，鼓励、锻炼其自立（5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练（6）健康教育,（7）进行家庭环境适应性改变的指导：使居家安全。（8）指导医疗护理器械的使用： 器械紧急情况下的应急处理，消毒、检查和常见故障排除等。,（9）发生紧急情况时的处理方法：与谁联系？如何联系？（10）建立居家护理记录及档案： 一

32、式三份即：社区、病人和病案负责人各保留1份。,（五）居家护理评价 1随时评价是每次居家护理时的评价。及时发现问题，修改完善护理活动。 2定期随访评价： 主观资料：主诉、自理能力等。 客观资料：一般情况、生命体征、态度、行为等。,3年度总结性评价： 病人病情的总结性评价：病程描述，各种症状、体征的评价，化验结果的分析，措施效果的总结等。 病人身心的全面回顾与总结：各种功能、生活能力、饮食与营养、自护能力等。 其他：是否需要持续性的居家护理、转诊服务等。,1、名词：居家护理、家庭访视、家庭护理服务中心2、社区常用的工作方法有哪些？3、简述社区家庭访视的主要内容。4、居家护理的目的是什么？5、在实施家庭访视时要注意的内容包括哪些？,思考题？,