糖尿病和肥胖的营养治疗课件.ppt

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1、糖尿病的营养治疗,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”。 并发症多。,定 义,多数国家12%,美国高达56；全球1.4亿人,估计2025年3亿；40岁左右1015 % , 40岁以上糖尿病发病率增高，6070岁最高为42.70 %；,世界糖尿病学会报告：,发病情况,糖尿病在中国,我国18岁以上居民糖尿病患病率为2.6，空腹血糖受损率为1.9。估计全国糖尿病现患人数2000多万，另有2000多万人空腹血糖受损。 5000万2025年大城市20岁以上糖尿病患病率6.4，中小城市3.9

2、,以2型糖尿病为主发病年龄年轻化以发展中国家或地区患病率高,严重性： 三高三低,发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低,诊 断,1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量降低。3、空腹血糖在6.17.0mmol/L为空腹糖耐量不良,1 型 5% 细胞破坏2 型 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型 23% 继发性妊娠期 2% 妊娠中发生,分 型,种族、遗传 美国印地安人：男41%，女56% 爱斯基摩人1/705患者有

3、家族史：49倍挛生调查：单卵一致性48% 双卵一致性20%单卵挛生：幼年型一致性75/132 成年型一致性47/53,发病因素,不科学的生活模式肥胖：超重10%，1.5倍;20%，3.2倍;25%，8.3倍,细胞体积变大,肥胖,受体结构异常胰岛素抗体受体抗体,胰岛素抵抗,相对减少,葡萄糖利用减少血糖升高,刺激B细胞分泌胰岛素,脂肪合成,肥胖和糖尿病,年龄：老人青少年与儿童多次妊娠心理应激 病毒感染：柯萨奇B4病毒、风疹病毒化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病疾病或意外创伤造成胰腺损害,饮食营养因素,影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪、高蛋白）热能摄入大于消耗蛋白质营养不良缺铬、缺锌

4、以木薯为主食,基因易感性,糖尿病,感染环境活动,饮食肥胖妊娠,胰岛素绝对不足 胰岛素相对不足 胰岛素抵抗,胰岛素缺乏的代谢紊乱,糖类代谢:肝、肌糖原合成,分解 糖异生，高血糖、糖尿脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch,TG蛋白质代谢：AA释放,血氨与钾, 肾损伤，肝昏迷,胰 岛 素 分 泌 减 少,肝 糖 生 成 增 加,肝 脏,高 血 糖 症,葡 萄 糖 摄 取 减 少,肌 肉,American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II)Diabetes. 3rd ed. Alexandria

5、, VA: American Diabetes Association: 1994,胰 腺,症 状,典型症状:“三多一少”全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高 脂血症重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变、型：应激状态，酮症酸中毒,糖尿病的急性并发症,低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病乳酸酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷感染,微血管病变眼睛肾脏神经,大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变,足,高血糖,高血压,血脂异常,凝血功能障碍,吸烟,糖尿病的慢性并发症,概念： 三 个 等 于,糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗糖尿病等于心血管疾病,概念： 新的发展,糖尿病 D

6、iabetes Mellitus糖胖病 Diabesity糖脂病 Diabetes Mellipidus,治 疗,五大措施糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物和胰岛素,营养治疗目的,纠正代谢紊乱防止并发症使维持正常体重保证儿童青少年正常发育,饮食治疗是基本治疗措施轻型：不需服药或少服药中重型：减少用药疾病恢复, 减轻胰岛负担维持患者生理及活动需要,糖尿病营养治疗的发展过程,1921年前 完全饥饿疗法缺点：低血糖、酮症,以及PEM,1921年1950年,单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪占70缺点：SFA摄入过高,1950年1990年,CHO:60%65% FAT:25%30%缺点：P:M:

7、S? 高糖摄入对血脂的影响 高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭到质疑。,1994年2000年,ADA提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。 强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的目的。,2000年糖尿病营养治疗的目标,1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，达到并维持接近正常的血糖水平；2.达到并维持理想的血脂和血压；3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；,2000年糖尿病营养治疗的目标,4.预防并治疗各类急、慢性并发症；5.通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生

8、活质量。,2002年美国糖尿病指南（ADA）,碳水化合物单不饱和脂肪酸占总能量60%70蛋白质15%20强调总能量的控制强调饮食，运动和药物三者的配合,营养治疗原则,能 量,控制能量是首要原则根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度,理想体重计算公式为：理想体重(kg)=身高(cm)-105 =身高(cm)-1000.9,成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg）, 体型极轻 轻 中 重 正常 2025 3035 40 消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。 * 消瘦为正常体重20

9、%,糖 类,增加糖类：提高胰岛素敏感性糖类：5565%、250350g糖类质量血糖指数=食物在2h内血糖升高面积/等量葡萄糖升高面积 粗粮细粮，忌简单糖 食物纤维,脂 肪,降低脂肪:防心脑血管并发症脂肪:20%30%;0.71.0g/kg/d脂肪质量：限制S,增加P，P/S=1.52.5减少Tch，300mg/d,60% 70% 的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸 (MUFAs)为主的脂肪共同提供;饱和脂肪酸提供的能量100 mg/dL (2.6 mmol/L) 则7% 多不饱和脂肪酸提供的能量10%,目前ADA 推荐标准,MUFAs“好的” 脂肪橄榄油, 菜籽油和花生油, 花生, 山核桃,

10、 杏仁, 腰果, 橄榄, 鳄梨, 芝麻籽,MUFAs的作用,低CHO高MUFA饮食可改善代谢控制 : 改善血糖反应 降低胰岛素需求量改善血脂水平总胆固醇和 LDL HDL 血浆甘油三酯 胆固醇/HDL 比值 ,蛋白质,负氮平衡, 增加蛋白质成人:1.01.5g/KG/d孕妇或乳母 :1.52.0g/KG/d儿童糖尿病:2.03.0g/KG/d肾功能不全:0.50.8g/KG/d质量：动物蛋白33%, 补豆类,维生素,维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保护血管,矿物质和微量元素,限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松

11、三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌 ：参与胰岛素合成,食物纤维,降血糖、改善糖耐量作用机理吸水性限制食糜扩散水溶液粘滞度与血糖降低正相关其他：降血TG、Tch、血压、防便秘 量：1228g1000Kcal,酒 精,代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症酒精：7Kcal/g,餐次分配比例,常用餐次能量分配 临 床 体 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用药病情稳定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰岛素病情稳定 20 40 30 10 用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16,膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、 注射

12、胰岛素的时间,糖尿病饮食分型,分型 体 征 碳水化合物(%) 蛋白质(%) 脂肪(%)A 轻型糖尿病 60 16 24B 血糖尿糖均高 55 18 27C 合并高胆固醇 60 18 22D 合并高甘油三酯 50 20 30E 合并肾功能不全 66 8 26F 合并高血压 56 26 18G 合并多种并发症 58 24 18,食谱制订程序,总能量= 以MJ(能量系数)体重 确定生热营养素比例,重量餐次分配比例,计算每餐营养素量配膳步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调,举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均

13、高,理想体重：17010565kg。实际体重80kg，超理想体重23，属肥胖。能量供给量：65kg2025kcal13001625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。计算三大营养素供给量 糖类55，脂肪27，蛋白质18。 糖类：1300554180g 脂肪：130027939g 蛋白质：1300184234g 餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5,食谱内容举例,早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g） 拌豆腐干 25g午餐 米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌

14、芹菜150g，油5g。,并发症处理,酮症酸中毒昏迷： 输液、鼻饲营养性液体 合并妊娠：营养素供给满足母体和胎儿生长发育,监视孕妇体重不能增长过快手术前后糖尿病低血糖 空腹血糖4.44mmol/L葡萄糖或蔗糖2550g,糖尿病性肾病,蛋白尿、高血压、氮质血症、水钠潴留、尿毒症 治疗原则:蛋白质：0.61.0g/kg/d限钠盐：2g/d,食品交换法将糖尿病病人常用 的食品分成6大类,糖尿病食品交换法,第一类 富含碳水化合物的谷类第二类 富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类第四类 富含蛋白质的瘦肉类第五类 含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 第六类 提供脂

15、肪的油脂类,糖尿病饮食食物分配表, 总能量 总 谷类 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交换 重量 类 重量 类 重量 类 奶 类 重量 (kcal) 单位 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g)4184 (1000) 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 95021 (1200) 14.5 8 200 1 500 2 100 2 220 1.5 13.55858 (1400) 16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 13.56694 (1600) 18.5 10 250 1 500 4 200

16、 2 220 1.5 13.57531 (1800) 21 12 300 1 500 4 200 2 220 2 188368 (2000) 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 189205 (2200) 25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 1810042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18,肥胖症营养与饮食治疗,指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值20以上。,肥胖,发

17、病情况,欧洲中年人肥胖率为1520东欧有些国家妇女的肥胖率可高达4050美国的体重超重率已达33.3，肥胖率22美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达40在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和波利尼西亚肥胖率高达80。,发病情况,中国卫生部疾病控制司2004年报告我国成人超重率为22.8，其中7.1为肥胖者，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30和12.3，儿童肥胖率已达8.1。肥胖症预防和控制已成为中国公共卫生事业刻不容缓的任务。,病 因,遗传因素环境因素 社会因素（家用电器、交通、便利设施） 饮食因素（胚

18、胎期，出生后） 行为心理因素,危 害病死率合并症：糖尿病 高血压 异常脂质血症 冠心病,诊 断 在流行病学调查和一般临床减肥中，建议采用BMI来估测人体肥胖程度，同时用腰围或腰臀比等方法估测其体脂分布，必要时还辅以皮褶厚度法测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。,BMI身高（kg）/ 身高（m）2BMI 18.525 正常BMI 18.5 慢性营养不良 25 超重或肥胖,体质指数法BMI,身高标准体重法,肥胖度（）【实际体重（kg）身高标准体重（kg）】/身高标准体重（kg）100 10 超重 2029 轻度肥胖 3049 中度肥胖 50 重度肥胖,肥胖症饮食营养治疗原则,1.供给量实际耗能

19、,低能饮食, 热能负平衡, 体重恢复正常, 注意控制热能摄入与消耗平衡,.热能具体数据据情而定 治疗前日常饮食热能 老人与儿童,.控制热能,循序渐进 逐步降低,适可而止, 忌猛降至最低安全水平。 4.增强体育锻炼,特别 青春期,防神经性厌食。 5.限制饮食量,须营养平衡。,肥胖症饮食治疗,.高蛋白高脂低糖类生酮型： 痛风症、高脂血症.高蛋白低脂低糖类.高糖类低蛋白低脂： 水果、蔬菜、谷类、脱脂奶。,不平衡低热能饮食,饥饿,每日能量200kcal2.7kg/w，体液，脂肪，蛋白质,极低能量膳,200800kcal较剧烈，适用于BMI30的肥胖者。20kg，1215w。需在监护下进行。,均衡低热能

20、饮食,.总热能: 成人轻度肥胖:0.5-1.0kg/m， 每天负能250-1050KJ成人中度肥胖:0.5-1.0kg/w， 每天负能2310-4620KJ每天1100-1200Kcal,.蛋白质:25%，60g/d 食物特别动力作用： Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5%.脂肪:20%. 糖类:50%.纤维素：可溶性纤维素 不可溶性纤维,饮食习惯,.餐次.时间.咀嚼时间.食物选择:高能改为低能.饮食环境:减肥者一起进食,禁食食品:热能高,营养少,.酒精:白酒、啤酒.饱和脂肪酸.简单糖,总结,肥胖长期热能入超治疗坚持足够时间持之以恒地改变原有生活、饮食习惯长期控制热能摄入和增加消耗

21、彻底纠正热能代谢入超治疗要有耐心,不急于求成,痛风症营养与饮食治疗,定 义,与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引的疾病。,病 因,嘌呤代谢紊乱,尿酸升高内源性尿酸 :肝内合成, 核蛋白分解 核蛋白核酸 嘌呤尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物,症状,.反复发作急性关节炎.痛风石 .关节强直或畸形.肾实质损害.尿路结石.高尿酸血症 正常值157420mol/L,临床分型,.原发性痛风 .继发性痛风,营养治疗目的,.控制外源性嘌呤的摄入.促进尿酸排泄.继发痛风对症对因治疗.控制住痛风急性发作.阻止其病情加重和发展.逐步改善体内嘌呤代谢.降低血尿酸,减少沉积,防并发症,急性痛风症治疗原则,.限制嘌呤: 正常60010

22、00mg 低嘌呤饮食150 mg/d. 限制热能: 15001800kcal,.适量蛋白质:4065g/d 植物蛋白为主 动物蛋白用牛奶、鸡蛋. 限制脂肪:每天50g左右,.足量维生素.多供给蔬菜水果,限盐.多喝水:2000ml/d,最好3000ml.禁用强烈香料及调味品,慢性痛风症治疗原则,.平衡饮食:选嘌呤75mg%食物.坚持减肥,维持理想体重,.瘦肉去汤后,蛋奶交替用.限脂肪,防过度饥饿.多饮水.少盐和酱油,食品中嘌呤含量分类,1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、 馒头、面条、通心粉、苏 打饼干。 蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、 苣荬菜球

23、、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西 葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、 土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。 蛋类; 乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。 各种水果及干果类, 糖及糖果。 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各类油脂*。 其他如花生酱*、洋菜冻、果酱。,2.嘌呤含量较少的食品(嘌呤含量75mg%)芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆 菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、 鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼 、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉 、牛肉汤、麦麸、面包。,食品中嘌呤含量分类,3.嘌呤含量较高(嘌呤含量为75150mg)扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。,食品中嘌呤含量分类,4.嘌呤含量特高(嘌呤含量为1501000mg）胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200 mg、脑子195mg、肉汁160400mg、肉卤(不同程度）,食品中嘌呤含量分类,世界卫生组织“健康四大基石”,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,Wholesome Food for Every Body ！,