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1、复习题,1居外科急腹症首位的疾病是 A急性肠梗阻 B嵌顿性腹外疝 c急性胆囊炎 D溃疡病急性穿孔 E急性阑尾炎2急性阑尾炎病理转归中，属于感染扩散的是 A慢性阑尾炎 B阑尾周围脓肿 c坏疽性阑尾炎 D形成炎症包块 E化脓性门静脉炎3急性阑尾炎典型的症状是 A腹泻 B便秘 C恶心呕吐 D转移性右下腹痛 E发热4急性阑尾炎最重要的体征是 A右下腹固定性压痛 B右下腹肌紧张 c发热、白细胞增高 D.右下腹反跳痛 E右下腹包块5急性阑尾炎在非手术治疗观察期间不宜使用 A氨苄西林 B哌替啶 C阿司匹林 D甲硝唑 E中药6急性化脓性阑尾炎的治疗最好采取 A中药治疗 B大剂量使用抗生素 c手术切除阑尾 D理
2、疗 E镇静、止痛、输血,1,7引起急性阑尾炎的最重要病因是 A胃肠道功能紊乱 B急性腹膜炎扩散 c阑尾腔梗阻 D全身性感染 E感冒8盲肠后位急性阑尾炎的特殊体征常为 A闭孔内肌试验阳性 B结肠充气试验阳性 c腰大肌试验阳性 D右下腹压痛与肌紧张 E直肠指检直肠右侧壁触痛明显9急性阑尾炎中不宜手术治疗的是 A老年病人 B小儿病人 c妊娠中期病人 D有局限倾向的阑尾周围脓肿 E坏疽性阑尾炎10有关特殊类型阑尾炎的叙述哪项不正确 A老年人急性阑尾炎宜保守治疗 小儿急性阑尾炎易发生坏死穿孔 c妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移 D小儿急性阑尾炎应及早手术 E妊娠期阑尾穿孔后炎症不易局限11阑尾切除术后应鼓励
3、病人 A卧床休息 B取平卧位 c早期下床活动 D取侧卧位 E取头高斜坡位12小儿急性阑尾炎需要及早手术的原因是 A病史述说不清 B全身中毒症状重 c体征不典型 D阑尾易坏死穿孔 E容易发生脱水,2,13急性化脓性阑尾炎手术后4日，病人出现体温升高，大便次数增多，伴里急后重，粘液样便。应首先考虑 A膈下脓肿 B盆腔脓肿 c阑尾周围脓肿 D肠间脓肿 E肠瘘 14女性病人，25岁。昨日以“右下腹痛2天”，拟诊为急性单纯性阑尾炎给予抗生素等非手术治疗。今晨(3小时前)腹痛逐渐加重，现急诊住院。查体见体温395，右下腹明显腹膜刺激征。试估计该病人是 A急性阑尾炎合并局限性腹膜炎 B急性阑尾炎合并弥漫性腹
4、膜炎 c化脓性门静脉炎 D盆腔脓肿 E阑尾周围脓肿 15男性病人，50岁，因急性阑尾炎在腰麻下行阑尾切除术。术后8小时病人诉头晕、眼前发黑，检查见面色苍白，P nO次分，BP 7050mmHg(9367kPa)。下列护理措施哪项不妥 A加快静脉输液 B紧急报告医生 C急配血 D安置半卧位 E进行术前准备,3,直肠肛管疾病的护理,4,一、解剖生理概要,直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约1215厘米 直肠瓣，肛柱，肛瓣，肛窦肛腺齿状线 为直肠和肛管的分界线。肛管 起于齿状线，下止肛门缘，长34厘米。肛管为 皮肤所复盖。 肛管直肠环 手术若切断，可引起肛门失禁直肠肛管间隙 直肠与肛管周围以肛提肌为界
5、，分为几个组织间隙，间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿。骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙、直肠后间隙,5,6,直肠内面观,7,齿状线上下结构,8,齿状线,齿状线上下的神经、血管分布,直肠上，下动脉,肛管动脉,9,肛管直肠环,由外括约肌深部直肠纵肌内括约肌耻骨直肠肌（肛提肌） 起括约功能。 肛门手术切断，可造成肛门失禁。,10,二、直肠肛管检查,体位膝胸位最常用的检查体位。左侧卧位适用于病重，年老体弱的病人。截石位肛肠手术常用体位。蹲位病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。,11,肛门直肠检查体位,12,检查步骤,肛门视诊观察肛门及周围有无脱出物，
6、外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。直肠指诊又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。肛镜检查由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。记录：顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。,13,肛门镜,14,痔疮,滑铁卢,15,三、痔 hemorrhoid,定义： 痔是直肠上、下静脉丛在靠近齿状线的部位扩张和屈曲而形成的的静脉团。,病 因肛垫下移学说 肛垫 ：是位于直肠末端的组织垫，由平滑肌纤
7、维结缔组织及静脉丛构成的复合体，起到肛管括约肌的作用。肛垫可因反复便秘，腹内压增高等因素向远侧移位，同时伴静脉丛淤血扩张。 2 静脉曲张学说解剖因素：直肠上静脉无静脉瓣；黏膜下 组织松弛；静脉壁薄，位浅腹内压力增高 肛周感染-纤维化-失去弹性饮酒及辛辣饮食刺激。,17,Dr.CHEN S.,18,肛垫下移,18,分类和病理,内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以 上，表面为直肠粘膜覆盖，常见于3、7、11点。内痔分三期。外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲
8、张的静脉团。,痔的分类：,19,Dr.CHEN S.,20,内痔的分期,I期： 便时出血无痔核脱出，便后出血自行停止 II期： 便时出血伴痔核脱出，便后可自行回纳 III期：便时出血伴痔核脱出，需手助回纳 IV期：内痔脱出，无法回纳,20,3、7、11点,混合痔,血栓性外痔,内痔,21,内痔的临床表现 表现为下垂突出，基地较宽，有时可脱出肛门外，粘膜充血，损伤后已出血。 便血 最常见，间歇性便后无痛性鲜血 痔块脱出 自行回纳-由手推回-嵌顿 肛门搔痒疼痛,外痔的临床表现,单纯性外痔 异物感血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。特点：剧烈疼痛，局部肿胀。肛门表面有大小不等的肿块，肿块短期
9、长大。排便咳嗽行走和坐时均可使疼痛加剧。,血栓性外痔,23,治疗,一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂，便秘者口服液体石蜡。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。冷冻疗法 适用于较小的出血性痔。液态氮（-196）手术疗法 病程长，经常发作，出血严重，痔核脱出嵌顿,24,注射疗法,25,26,器械套扎法,内痔胶圈套扎术,27,Dr.CHEN S.,28,PPH手术前后比较,术前,术后2天,28,护理措施,非手术护理 观察便
10、血，肛门坐浴，止痛，保持通便，作好术前准备（手术前3天进半流质-术前1日晚缓泻剂-术晨清洁灌肠）,29,肛门坐浴的护理措施,作用：清洁会阴，促进炎症吸收，缓解疼痛护理要点：坐浴盆消毒容量3000毫升，溶液0.1%苯扎溴铵或0.02%高锰酸钾,水温40将整个肛门会阴部浸泡在温水中,持续15-20分钟,2次/日对年老体弱的病人,坐浴后要搀扶起身,以免跌倒避免使用肥皂和用毛巾用力擦洗而刺激肛周皮肤,以免损伤肛门组织引起出血,30,术后护理 1.一般护理，进食，生命体征，伤口出血情况 2.止痛，止痛剂 3.保持局部清洁，防止感染，术后2天服用阿片酊，术后3天内尽量不大便。 4.术后尿潴留的观察和护理，
11、疼痛和麻醉 5.观察是否有肛门松弛，术后3日进行肛门肌肉舒缩运动。 6.防止肛门狭窄，术后5-10日内可行扩肛。,31,健康指导1.养成定时排便的习惯，平时多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，禁忌吃辛辣刺激性食物。2.每日温水坐浴3.避免长时间的久坐久站。4.有排便困难者医院就诊。,32,1.成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳-A一期内痔 B二期内痔 C三期内痔2.李某，男，排便时肛门滴出鲜血，不痛，应考虑- A一期内痔 B二期内痔 C三期内痔3.患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是 A内痔脱出嵌顿 B血栓性外痔4一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，
12、走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为 A内痔嵌顿 B外痔血栓形成 C外痔合并感染,33,肛裂anal fissure,定义： 肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡，大多位于肛管后正中线。病因与病理： 便秘，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤。 肛裂患者恐惧排便，形成恶性循环。 肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三联征。,34,临床表现,典型症状: 疼痛(马鞍形疼痛) 便秘 出血检查:肛裂三联征。肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。,35,治 疗 非手术疗法坐浴口服缓泻剂多吃蔬菜水果纠正便秘局部治疗,36,37,概 念： 直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，
13、发展成为脓肿。,直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess,38,病因:1感染灶多来自肛腺肛管周围间隙是疏松的脂肪组织少数周围脓肿可继发于外伤、肛周皮肤感染。 三阶段:肛隐窝炎肛管直肠周围炎脓肿分类:在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿；最常见在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿；在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直肠脓肿.浅 深,39,直肠肛管周围脓肿,40,临床表现,肛门周围脓肿局部持续性跳痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。坐骨直肠窝脓肿较常见。全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周，有红肿
14、、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。骨盆直肠窝脓肿位置较深，全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。,41,治疗,未形成脓肿，非手术: 抗菌药物 热水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂减轻排便时疼痛。脓肿确诊，手术切开引流。,42,肛瘘anal fistula,定义:肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。病因:肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。病因与病理：一般为化脓性感染所致。起自肛管直肠周围脓肿分类: 高位肛瘘 外瘘 单纯性瘘 低位肛瘘 内瘘 复杂性瘘,43,各种类型的肛瘘,肛瘘的解剖类型,44,临床表现 外瘘口有少量脓性分泌物排出脓性液不能排出，形成脓肿反复出现复杂性肛瘘,4
15、5,临床表现,外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿，溃破成多个外口。体征:外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。,46,治疗,肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。挂线疗法:适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断的括约肌与四周组织产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，不发生收缩失禁。肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。,47,48,肛瘘挂线,49
16、,1.痔形成的因素中,下列哪项错误A.无静脉瓣 B.直肠上、下静脉丛畸形 C.静脉壁薄弱,结缔组织萎缩缺乏支持 D.腹压增高 E.直肠肛管慢性感染2.混合痔是指A.环行内痔 B.瘘和肛门旁脓肿同时存在 C.痔和肛瘘同时存在 D.内痔外痔在不同位置同时存在 E.直肠上、下静脉丛吻合处形成的内外痔3.内痔的早期症状是A.痔块脱出 B.疼痛 C.便秘 D.便血 E.分泌粘液4.肛门疼痛,肛门下蓝紫色肿块,明显触痛,行走时加重,最大可能是A.胆管癌 B.炎性外痔 C.血栓性外痔 D.肛周皮下脓肿 E.直肠息肉5.排便时及排便后剧烈疼痛,粪便表面带少量鲜血,应考虑为A.血栓性外痔 B.一期内痔 C.二期内痔 D.肛裂 E.直肠息肉6.肛裂的主要特点为A.无痛性便血 B.肛门部下坠感 C.疼痛性便血 D.肛门有脓性分泌物 E.经常有稀便7.肛瘘常发生在下列哪种治疗后A.痔注射疗法后 B.肛裂切除术后 C.血栓性外痔切开取栓术 D.肛管周围脓肿切开引流术后 E.内痔环切术后,50,
