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1、小儿外科学,温州医学院附属育英儿童医院外科 林进汉,内 容,腹股沟疾病 (1）腹股沟疝 （2）鞘膜积液 隐睾,腹股沟疝(inguinal hernia),腹股沟疝-概述,Inguinal hernia是常见的先天性发育异常，分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟斜疝发病率0.8-4.4%。男：女15:1。右60%,左25%,双侧15%,女孩双侧多20%左右。,腹股沟疝-概念,腹股沟斜疝：腹腔内容物通过腹股沟 管进入腹股沟或阴囊。直疝：因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，当腹压增加时，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧向体表突出形成疝。股疝：是疝囊通过股管而突出于股部卵圆窝处的疝。,腹股沟斜疝-腹
2、股沟管的解剖结构,由上下前后四个壁和内外两口组成,前，腹外斜肌筋膜,外1/3有腹内斜肌的起始部,后，腹横筋膜，内1/3有腹内斜肌与腹横肌共同合成联合腱,上，腹内斜肌与腹横肌的弓形下缘,下，腹股沟韧带,概述鞘状突,腹股沟斜疝胚胎学与病因,睾丸下降与腹膜鞘状突睾丸第8个月达到阴囊底出生时80%-90%腹膜鞘状突未闭出生后1年内57%未闭或部分未闭右睾丸下降晚女孩腹膜鞘状突（Nuck管）,腹股沟斜疝病 因,内因：腹膜鞘状突闭合异常外因：腹内压增高小儿腹股沟管解剖、体位因素,腹股沟斜疝病理,分两种类型：睾丸疝和精索疝睾丸疝：腹膜鞘状突完全未闭，手术时疝内可见睾丸，5%精索疝：腹膜鞘状突部分未闭，手术疝
3、内看不见睾丸，95%,腹股沟斜疝临床表现,腹股沟或阴囊可复性肿块可以出生后第一声哭声就出现可以以后出现大部分在2岁之前就诊95%,腹股沟斜疝 诊 断,可靠病史体检可复性肿块体检患侧腹股沟较隆起 体检患侧腹股沟丝绸感 疝造影 腹腔镜,腹股沟斜疝 鉴别诊断,鞘膜积液 隐睾 睾丸肿瘤,腹股沟斜疝 治 疗,疝带疗法：6月内或有严重疾病不宜手术注射疗法：粘和剂或硬化剂注入疝囊或疝囊周围，造成无菌性炎症，形成粘连而致疝囊闭和手术治疗：是最好的方法,腹股沟斜疝手术治疗,经腹股沟疝囊高扎术：最常用 经腹疝囊高位缝扎术Ferquson疝修补术：巨大疝，加强前壁,腹股沟斜疝手术治疗,滑动疝手术：疝成型，再高扎双侧
4、疝手术：4.7%，同时手术疝合并隐睾手术：疝囊高扎后同时行睾丸固定术腹腔镜手术：有争议,小儿腹股沟疝几个问题,手术年龄对侧问题并发隐睾手术方式疝对睾丸的影响,钳顿性腹股沟疝 Incarerated hernia,钳顿性腹股沟疝 概 念,Incarerated hernia：是腹内脏器进入疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继而发生血液循环障碍。是常见并发症。,钳顿性腹股沟疝 临床表现,腹股沟或阴囊疼痛性肿块恶心、呕吐 肠梗阻、肠坏死 全身表现,钳顿性腹股沟疝诊断,病史体检 腹股沟或阴囊疼痛 不可回纳肿块、直肠指检。辅助检查 B超、X线。,钳顿性腹股沟疝 鉴别诊断,睾丸扭转急性睾丸炎、附睾炎腹股沟淋巴
5、结炎睾丸鞘膜炎,鉴别诊断睾丸扭转坏死,钳顿性腹股沟疝治 疗,保守治疗：适应症：在12小时以内，情况良好，均应手法复位。禁忌症：时间超过12小时，有血便、全身情况差，女孩，新生儿，手法复位失败者手术治疗：有以上5种情况，应立即手术,鞘膜积液 (hydroceles),鞘膜积液病 因,鞘状突闭合异常,鞘膜积液 分 类,精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液,鞘膜积液临床表现 诊断,阴囊或腹股沟囊肿囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛女孩：Nuck囊肿B超可明确诊断,鞘膜积液 治疗原则,手术年龄：体积不大，张力不高，34岁不消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响，及时手术，1岁以后。手术方式：鞘状突高扎术,隐 睾
6、 cryptochidism,隐睾概念,是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。,隐睾胚胎学,胚胎第7周形成位于第12胸椎处胚胎第7月开始下降,隐睾病因,内分泌失调 睾酮水平、下丘脑-垂体-睾丸轴异常副中肾管抑制物质不足或缺乏 支持细胞分泌-米勒管解剖障碍 引带异常、外环异常睾丸发育缺陷 睾丸酮、睾丸萎缩,隐睾分类睾丸回缩真性隐睾（1）腹腔内高位隐睾（2）腹股沟型隐睾（3）阴囊高位隐睾（4）滑动性隐睾异位睾丸无睾丸畸形,隐睾诊断,病史体格检查影像检查（B超、CT、MRI）HCG试验腹腔镜（准确率95%）,隐睾并发症与后果,生育力下降或不育（单侧2岁前87.5%，3-5岁57.1%，
7、13岁以后54.3%；双侧40%）鞘状未闭并发症睾丸损伤隐睾扭转（21-53倍）恶变（35-48倍）,隐睾治疗,激素治疗：1岁左右，1500单位QOD，HCG，总剂量13500单位。开放手术治疗：2岁腹腔镜手术治疗：适应于腹股沟扪不到的隐睾,触不到睾丸隐睾的检查及治疗,隐睾触及不到睾丸的病例占20%其中45%睾丸缺如睾丸在腹腔内30%在腹股沟25%腹腔镜检查准确率达95%。,触不到睾丸隐睾的检查及治疗腹腔镜,内环口上方可见精索血管盲端，未见睾丸。发育很差的精索血管进入内环。发育较好的精索血管进入内环。腹腔内睾丸：高位或位于内环口peeping testis,触不到睾丸隐睾发现及治疗,睾丸缺如，由于睾丸与精索血管相连，见到精索血管盲端提示睾丸缺如，无需手术探查。提示可能有睾丸，应探查 腹股沟。如同时合并鞘状突未闭，可进入观察有无睾丸。腹腔内睾丸，需处理未降睾丸，分开放和腔镜手术两种方式。,
