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1、普外科,腹股沟疝的护理查房,1,基本概念,疝 是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显 腹股沟疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。,2,分类,腹股沟斜疝 位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。男性多见，男女发病率之比为15：1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝 经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，右后向前突出，不经过腹股沟管不进入阴囊
2、。,3,解剖结构,4,发病原因,1.腹壁强度降低（1）先天因素：某些组织串钩腹壁的部位；腹壁白线发育不全（2）后天因素：手术切口愈合不良、外伤感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。2腹内压增高（1）慢性咳嗽、便秘 (2)腹水、妊娠（3）排尿困难、啼哭。,5,病例介绍,患儿，张*，男，7岁，住院号257447，以“发现左侧腹股沟区可复性包块半年余”之代诉入院。患儿母亲诉患儿半年前无意间发现左侧腹股沟区有蚕豆大小包块，活动时包块易脱出，安静休息时可自行消失，未坠入阴囊，近一段时间包块突出较频繁，均可自行还纳入腹，包块较明显增大，一直未做特殊治疗。于2017.08.17门诊以“左侧腹股沟斜疝”收
3、住。完善相关检查，于2017.08.18在全麻醉下行腹腔镜右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。,6,诊断依据,1. 发现右侧可复性包块5天2.查体： T：36.1 P:84次/分 R：20次/分， 腹部平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，全腹无按压不适，未触及异常包快，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可触及一约1.5*1.5*1cm大小包快，可坠入阴囊，指推可还纳入腹，透光试验阴性，外环大。,7,鉴别诊断,1.腹股沟斜疝：儿童与青壮年多见，经腹股沟管突出，男性可进入阴囊，疝块呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。 2.直疝：多见于老年
4、患者，突出包块呈半圆形，不坠入阴囊。,8,主要护理诊断,一.恐惧相关因素：1.环境改变预期目标:1.使患儿能尽快适应环境,9,二.疼痛相关因素：1.与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关2.与手术创伤有关3.与渗出液刺激有关预期目标：1.患儿未见异常哭闹不适。,10,三.切口处感染的危险相关因素1.与患者年龄小，生活不能自理有关2.与患者家属无菌观念不强有关预期目标：1.伤口愈合良好,11,术前护理,1.去除腹内压增高的因素：观察病人有无咳嗽便秘排尿困难等腹内压增高的因素存在，除紧急手术外，术前应对上述情况作相应处理。待好转后方可施行手术，以免术后疝复发，有吸烟者应劝其戒烟。2.严格执行皮肤准备
5、：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作，切忌剃破皮肤。小孩指导家属术前清洁手术区域，保持皮肤干净方可。3.促进疝块回纳：巨大疝病人，术前需卧床数天，回纳内容物，使局部组织松弛，有利伤口愈合。避免婴幼儿异常哭闹的因素发生。,12,4.维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时予以纠正。5.胃肠道护理：对嵌顿性或绞窄性疝的病员，术前应禁食，若腹胀、呕吐明显，术前应放置胃肠减压管，以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性肺炎。,13,术后护理,1.取平卧位，下肢微屈，腘窝垫软枕，以缓和伤口张力，降低腹压，尤其是在哭泣、咳
6、嗽、呕吐时。 2.术后早期即可指导病人下床活动，提高病人的舒适度。3.术后6h可进食，行肠切除肠吻合术，术后须禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。,14,4.保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱落、污染时，应及时更换，以免切口感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。 5.防止腹内压增高：此为预防疝复发的重要措施，术后注意保暖，以免受凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应嘱病人用手接住伤口，此外应保持大小便通畅。,15,6.病情观察观察切口及阴囊部是否有出血、血肿 绞窄性疝手术后易发生切口感染，且同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温变化。,16,健康指导,1.避免感冒及
7、便秘等腹内压增高的因素，多吃营养丰富的食物，多食粗纤维蔬菜，保持排便通畅，忌刺激性食物，特别应戒烟、酒。婴幼儿术后3月应避免剧烈活动。2.术后早期即可指导病人下床活动，提高病人的舒适度。3.咳嗽时指导患者做深呼吸，双手按压伤口，必要时使用镇静剂。,17,讨论,腹腔镜微创腹股沟疝修补术后护理优点？,18,腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。1患者取平卧位休息，待生命体征平稳，6h后即可取半卧位，第2天即可下床活动。2.切口管理，保持敷料干燥固定。3术日6h麻醉清醒后进清淡易消化、富含纤维食物等。4注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。5保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。6加强并发病的护理和生命体征的观察7出院宣教：嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。,19,谢谢大家,20,
