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1、膝关节解剖基础,1,概述,骨 关节 肌肉 韧带 半月板 滑囊,2,膝关节的组成,由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成，属于滑车关节。股骨远端的前部称为滑车，后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。最大最复杂的关节，损伤机会亦较多。,3,股骨下端,股骨滑车冠状面上5-7外翻轴位上，外侧髁较高但平直，内侧髁较大,4,股骨下端骨性标志（前、后）,5,股骨下端骨性标志（内、外）,6,髌骨骨性标志,7,髌股关节,8,胫骨近端,胫骨平台：后倾角3-15（平均10）内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起,9,胫骨近段骨性标志（前、后）,10,胫骨近段骨性标志（内、外、上）,11
2、,上胫腓关节解剖,12,胫骨上端简易解剖,13,胫骨上端解剖与功能的关系,14,髌骨,最大籽骨关节面：软骨厚度6.5mm不同屈曲接触点不同提供膝前保护平均厚度19-26mm直径30-55mm,15,Femur,Patella,Patellar Tracking：髌骨轨迹,16,髌股关节的变化,髌骨位置髌关节面,17,髌骨的高度,Insall indexL/P = 1 (+/- 0.15),Normann index(VPcm x 10) / height (cm) = 0.21 (+/- 0.02),Caton indexAT/AP = 0.96 = 0.99 ,18,Q 角,髌韧带和髌骨中心
3、点的连线与髌骨中心点髂前上棘连线围成的角:判断髌骨是否存在半脱位平均值: 12（男14，女17）,19,关节,外侧胫股关节内侧胫股关节髌股关节胫腓关节,20,肌肉,21,伸肌：股四头肌,股直肌-髂前上棘（中央部分）股外侧肌-股骨粗线外侧股内侧肌-股骨粗线内侧股中间肌-股骨前面由股神经支配,22,屈肌,股二头肌 长头 坐骨结节，短头 股骨背面；止于腓骨头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧面,23,腘绳肌,股二头肌半膜肌 ：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。半腱肌,24,25,26,鹅足,缝匠肌股薄肌 由闭孔神经支配半腱肌,27,28
4、,29,半月板,无滑膜覆盖的组织冠状面呈三角形结构纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。,30,半月板,附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄内侧半月板呈“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月板近似呈O形，等厚血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及前后角附着部所进入的血管，外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。,31,半月板,32,半月板,33,半月板,34,半月板组织,周围血管形成脆性较大的中央区是主要的承重部位，血管较少撕裂通常发生在内三分之一到后角部分，并且主要朝关节
5、中央方向半月板内1/3为白区，中1/3为红白区，外1/3为红区。中间被冠状韧带连接。,35,半月板的血管,36,37,半月板 : 楔形物和减震器,38,外侧半月板:伸展膝时向前移 屈膝时向后移（12mm）,内侧半月板没有太大的移动（4-5mm）,39,半月板在旋转中移动,40,屈曲应力导致向后角撕裂,41,半 月 板,传导载荷 维持稳定协助润滑 减轻震荡,腓骨小头韧带,外侧半月板,髌下脂肪,后交叉韧带,滑膜,前交叉韧带,髌骨韧带,42,半月板功能,润滑营养震荡吸收传导压力减少关节软骨磨损填充关节间隙防止过伸,43,软骨的成分,软骨细胞 : 占净重的5%细胞外基质: 水 65-80% II 型胶
6、原 10-20% 蛋白多糖 4-7%软骨功能：吸收震荡，提供表面的润滑,44,内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带,膝关节重要韧带结构,45,离体膝关节解剖（前）,46,离体膝关节解剖（后）,47,侧副韧带,内侧副韧带宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1.5cm，长约10cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。后方与内侧半月板和关节囊相附着。外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。长约5
7、cm。无半月板及关节囊附着。,48,内侧副韧带,49,内侧副韧带,50,外侧副韧带,51,MCL防止胫骨过度外翻LCL防止胫骨过度内翻,内外侧副韧带的作用,52,交叉韧带,是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节伸直时后外侧束拉紧；屈曲时前内侧束拉紧。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张。前后交叉韧带：胫骨止点相距4mm，股骨止点相距17mm。,53,前交叉韧带,起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面成人前交叉韧带的长度约38mm（25-41mm），宽度约10mm（7-12mm）。相对等长，变化小于2mm主要供血是膝中动脉
8、分为前内侧束及后外侧束股骨止点：后外侧束附着部中点距软骨边缘5-8mm，前内侧束距股骨后侧5-6mm，呈圆弧胫骨止点：后外侧束距胫骨前皮质后20-25mm，前内侧束10-14mm，呈扇形,54,后交叉韧带,起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源。平均长度32-38mm，宽度约13mm，横截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。胫骨止点：呈长方形；股骨止点：呈圆弧形分为前外束和后内束,55,Anterior,Posterior,TibialPlateau,TibialPlateau,FemoralAtt
9、achment(Footprint),前交叉胫骨足印区,56,前交叉胫骨足印区,57,前交叉股骨足印区,58,前交叉足印区,59,韧带,60,前叉韧带,61,后叉韧带,62,ACL防止胫骨过度前移PCL防止胫骨过度后移,交叉韧带,63,前后交叉韧带的作用,64,前后交叉韧带的作用,65,膝关节主要韧带功能小结,66,腘斜韧带,是半膜肌肌腱的反折部，与腘动脉相贴自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁的后上方深部纤维与关节囊后部融合防止膝过伸,67,弓状韧带,内侧弓起自胫骨髁间窝后缘，外侧弓起自腓肠肌外侧头，止于腓骨头部分纤维与关节囊后壁融合呈“Y”形,68,69,半月板股骨韧带MFL,起自外
10、侧半月板后角，分别于PCL的前方和后方与PCL走行一致存在变异性参与PCL功能手术中尽量保留,70,膝关节后外侧结构PLC,是PCL偶联结构包括外侧副韧带（限制过度内翻）、腘腓韧带及腘肌腱（限制过度外旋）,71,髌股韧带MPFL,起于股骨内上髁与内收肌结节之间的浅凹，向外止于髌骨内缘的上1/2浅层纤维向后延伸与后关节囊融合平均长度47.37mm（45-50mm）；股骨止点宽度14.87mm（10-20mm）；髌骨止点宽度25.25mm（20-30mm）股骨侧，MPFL股骨止点下缘与MCL股骨止点上缘相邻,72,73,滑膜与滑膜囊,膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间窝，两侧突出关节腔构成翼状襞,74,75,滑 囊,髌上囊：与关节相通（80%）髌前滑囊髌下滑囊鹅头肌滑囊半膜肌肌腱滑囊胫前滑囊,76,膝关节的滚动和滑动,77,膝关节的伸屈和旋转,屈曲+外旋伸展+内旋,78,Thank You！,79,
