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1、超声诊断学,第十四章甲状腺,甲状腺的应用解剖,甲状腺的应用解剖,甲状腺呈“”状或蝶形，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎，可分为左、右两叶和连接两叶的峡部。甲状腺的大小、形态和位置高低变化较多。甲状腺的浅面（外侧面）形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈盘膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸锁乳突肌，气管前筋膜做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动,甲状腺的血供,甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉，约10% 的人有甲状腺最下动脉。静脉引流为：甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；侧叶前部和中部的血液，经甲状腺中静脉流入颈内静脉；侧叶下部
2、的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉,甲状腺的正常值,正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。甲状腺左、右、上、下动脉直径2mm ，收缩期峰值速度为 22-33cm/s，平均速度为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66.,甲状腺功能,甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。,甲状腺功能,当甲状腺分泌机能低
3、下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。,超声检查适应症,弥漫性病变：非特异性甲状腺肿大、甲亢、炎性疾病：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎占位性病变：良性：腺瘤；结甲；囊腺瘤恶性：甲状腺癌，恶性淋巴瘤，肉瘤，转移瘤,单纯性甲状腺肿,甲状腺肿大（对称性）病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张，形成多个薄壁的液性暗区 压迫症状（可形成胸骨后甲状腺肿）气管（呼吸困难）、食道（吞咽困难）、N（corner综合征）、大V（颈内静脉怒张）CDFI示腺体内可见散在性点状和少许分枝
4、状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张，频谱参数与正常组接近，频带稍增宽，收缩期峰值后为一平缓斜坡，与甲亢的表现有明显的不同,结节性甲状腺肿,甲状腺肿大（非对称性）甲状腺形态失常两叶及峡部见大小不等的结节，呈中等偏强或偏弱回声结节边界不清晰，结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声 部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死 结节周围无正常甲状腺组织，而腺瘤周围可见正常组织,结节性甲状腺肿,CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管，在大小不等的结节间穿行或绕行，在腺瘤样结节周围，血流呈花
5、环包绕结节，并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂，可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱,甲状腺功能亢进,多种病因致甲状腺激素过多引起的临床综合征女性多见，男女比例约1：4-6各年龄组均见，好发于20-40岁3、4 老年、小孩临表不典型,甲亢典型的临床表现,甲状腺激素过多症候高代谢征候群精神、神经系统 心血管系统消化系统肌肉、骨骼生殖系统,甲状腺肿眼征,甲亢声像图,甲状腺体积增大，形态饱满，边缘多规则内部回声为密集细小光点，低中等强度未见明显占位性病变CDFI示甲状腺内血流丰富，呈“火海征”,甲状腺功能减退,甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，边界欠清晰或模糊不清
6、；腺体内部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则无回声区，呈网络状改变，系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致CDFI示血流信号明显减少，有的显示为细小条索状或星点状彩色血流，部分病例无血流显示。频谱检测中多为静脉频谱，而动脉频谱较难检出,急性甲状腺炎,多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附近淋巴结肿大，严重者可出现局部压迫症状。甲状腺肿大，内部见低回声区，有的可形成脓肿而呈无回声区，即急性化脓性甲状腺炎。甲状腺脓肿的声像图特征为厚壁的类圆形无回声，边界不清，其内可见散在的絮状、点状回声，内
7、回声较囊肿略高 。,亚急性甲状腺炎,又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎与病毒感染有关，发病前有上感病史急性起病，颈前疼痛，可伴有发热一过性甲亢症状体征：甲状腺肿，触痛，部分病人有发热白细胞上升，3、4增高，吸碘率降低，球蛋白增高，血沉加快。,亚急性甲状腺炎声像图,甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向于边境不甚清晰的低回声区，如为单侧局限性肿大，常可形成小结节 CDFI表现为甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可及动脉频谱，而内部常无血流信号探及,桥本氏甲状腺炎,自生免疫性
8、疾病40岁以上妇女多见甲状腺弥漫性增大，形态饱满，以峡部增厚明显实质回声不均匀性减低，可见散在的细线样高回声CDFI示腺体内血流信号丰富,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤为甲状腺的良性肿瘤，滤泡状腺瘤多见多为40岁以下的女性常为单发结节，呈圆形或椭圆形，质地较软，有完整的包膜，随吞咽动作而上下活动，生长缓慢，大部分无特殊不适，较大的腺瘤常有压行之有效现象甲状腺瘤有恶性变的危险，其癌变率为1025%，且有引起甲状腺机能亢进和可能，发生率约为20%,甲状腺腺瘤,甲状腺可呈局限性增大实质内偏低回声结节，呈圆形或椭圆形，边界清楚，周边见低回声晕周围的甲状腺组织正常，其边缘有被肿瘤挤压现象滤泡状腺瘤，常有囊性变CDFI示周边可见环绕的血流信号，内部见少量点状血流信号,甲状腺癌,甲状腺局限性增大实质内可见结节回声，多为单发，形态不规则，边界欠清楚，周边可见“蟹足样” 浸润结节内回声不均匀可伴液化、囊性变、钙化CDFI示肿瘤内及周边血流信号丰富,沙粒样钙化,
