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1、心外科常用药物的相关知识,主讲人:曹艳琴,常用药物的注意事项,个别药物的使用方法,心外科常用药物的分类,常用药物的作用及不良反应,强心药,分类,心外科常用药物的分类,抗心律失常,血管活性药,抗凝药,利尿药,镇痛药,降血脂,血 管 活 性 药 物,多巴胺 作用： 作用与剂量有密切的关系，持续小剂量应用有利于血管扩张 ，改善心功能，中等剂量可使心率加快，心脏收缩力增强而 使心输出量增加。 用法和剂量: 静脉泵入，病人体重（kg 3) 不良反应： 常见有呼吸困难，胸痛，心律失常，长期大剂量应用可出现手 足疼痛或手足发冷，室性心律失常、房颤患者慎用。,硝普钠（速效强效降压药）, 作用: 扩张小动脉、静
2、脉，降低外周阻力，降低血压 用法和剂量：静脉泵入，0.5-8ug/kg/min 适应症： 主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心梗死。 不良反应： 1.大剂量或连续使用引起硫氰酸盐或氰化物中毒，如 疲乏， 恶心 、 呕 吐、肝损害、光敏 2.恶心、呕吐、烦躁不安和头痛，停止滴注后消失 3.肝肾功能不全者禁用,硝 酸 甘 油, 作用： 扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善 心肌缺 血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降 低心脏前负荷。 适应症： 主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心肌梗死 不良反应：1.头痛 2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和体位性低血压的表现
3、3.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎 4.治疗剂量时可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕 吐、虚 弱、出汗、苍白。,肾 上 腺 素, 作用： 增强心肌收缩力，增加心输出量 松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛 收缩皮肤、粘膜及内脏小血管，减少肾血流量。 适应症： 用于心脏骤停的抢救 过敏性休克 解除支气管痉挛 与局麻药配伍和局部止血 不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高 心律失常 禁用于高血压、器质性心脏病，糖尿病和甲亢的病人,血管活性药物的注意事项,1. 使用血管活性药物期间要严密检测血压、心率、心律的变化， 根据血压、心率调整注射速度，确保有效剂量。 2. 应用多巴胺前需要先纠正血容
4、量。 3. 硝普钠要避光，现配现用，配置好的溶液不超过6小时，以防发 生氰化物中毒。 4. 硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发热，抽 搐等亚硝酸盐中毒症状。 5. 使用多巴胺时注意保护好穿刺部位的血管，多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素、硝普钠，不能用碱性溶液溶解。,注 意 事 项,6. 多种血管活性药物同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速 尿会使药效降低，产生毒副作用。 7. 血管活性药物泵入时不可间断，应及时更换，停用时应逐渐 减量，停药后密切观察病人的血压和心率。 8. 药物有刺激性，确保输液管道通畅，谨防外渗。,强 心 药,1. 非洋地黄类：如米力农 2. 洋地黄类： 地
5、高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗 西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适 用于心衰伴快速房颤者。,米 力 农, 适应症：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的 各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 不良反应：少数有头痛、室性心律失常，无力，血小板计数减少，过量 时可有低血压、心动过缓 注意事项：用药期间监测心率、血压，必要时调整剂量 不易用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚性心肌病患者 合用强利尿剂时，可左室充盈压过度下降，易引起水、电 解质失衡 肝肾功能损害者慎用,洋 地 黄 类, 作用： 增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏功能 不良反应：洋地黄中毒
6、： 胃肠道症状 恶心、呕吐、厌食 中枢神经系统：黄绿视，停药一两天可缓解 心律失常：最常见有室性期前收缩，多为二联律或三联律 心电图改变：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒 特征性表现 注意事项： 教会患者自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则 应暂停服药并告知医生并监测心率、心律及心电图改变 洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒，应严格遵医嘱 用药，密切观察 与普罗帕酮、胺碘酮、钙剂、维拉帕米、阿司匹林合用会 增加中毒机会，用药前询问有无上述用药史, 心肌缺血、缺氧，重度心力衰竭、低钾血症、高钙血症及肝肾功能不全 急性心梗前24小时禁用 西地兰静脉给药时，用葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射
7、15min,边注射边观 察心率及心律 出现中毒症状立即停药，低血钾者可口服或 静脉补钾,停用排钾利尿剂 纠正心律失常，禁用电复律,抗 心 律 失 常 药,利多卡因 适应症： 适用于室性心律失常、室速、室颤 不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可导致心脏骤停 注意事项：用药期间观察血压、心率变化，用药过量会出现惊厥、心脏 骤停，应遵医嘱严格用药。,抗 心 律 失 常 药,胺碘酮 广谱的抗心律失常药，可用于室上性及室性心律失常、房颤的治疗与预防 不良反应及注意事项: 1. 长期服用，会出现皮肤蓝灰色改变，日晒加重 2. 低血压、心动过缓，静脉推注可诱发静脉炎 3. 恶心、食欲下降、便秘 4. 转氨酶增高，
8、少数出现肝功能障碍 5. 电解质紊乱，尤其是低钾血症，因此给药前应纠正低钾血症 6. 用药时严密监测心率变化,美 托 洛 尔, 适应症：用于轻、中度原发性高血压；也可用于劳力性心绞痛、心肌梗死 后的2级预防、心律失常等。 不良反应：可见心率减慢、心脏传导阻滞，血压降低，心力衰竭加重，眩晕、 头痛、疲倦、失眠、多梦。 注意事项：1. 肝功能不全、低血压、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病慎用。 2. 对胎儿和新生儿产生不利影响，尤其是心动过缓，孕妇不宜使 用。 3. 避免突然停药，撤药时应逐渐减量，以免发生严重的心血管事 件如心肌梗死、心律失常、猝死等。体力活动是心绞痛的诱因， 故停药期间及停药后2-
9、3周尽量限制活动。,抗 凝 药,华法林本品是香豆素类抗凝剂的一种，有对抗维生素K的作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病注意事项：1. 严格遵医嘱定时定量服药，如果漏服一次剂量立即补服，不可 一次双倍服药，告诉医生漏服的次数。2. 减少食用富含维生素K的食物，如猪肉、牛奶、包心菜、菜花、 西兰花、菠菜、芹菜、豆制品等，因为维生素K是华法林的拮 抗剂，长期服用这些食物，会造成PT水平不稳定。3. 避免可能受伤的活动，静脉或肌肉注射后延长按压时间，预防 出血和血肿的形成。4. 使用软牙刷刷牙，不用牙线，预防牙龈出血。,2022/12/5,18,可编辑,注意事项,5. 注意出血现象：如牙龈出血、鼻粘膜出血
10、、特殊的淤青、柏油样 便、血尿、低血压等，有以上征象及时报告医生。6. 用药期间不可饮酒，不可自行服用药店里买来的药物，尤其是含 有阿司匹林和布洛芬等药物。7. 接受牙医、外科手术前，请告知医生正在接受华法林治疗。8. 凝血治疗过程中，密切监测凝血酶原时间及凝血酶原活性。9. 治疗前和治疗中监测肝功能及大小便潜血试验。,低 分 子 肝 素 钙, 适应症： 用于预防及治疗血栓栓塞性疾病，我科主要用于搭桥术 前术后、支架术后早期，以及下肢深静脉血栓的治疗。 注射方法：皮下注射，禁止肌肉注射，患者取卧位，注射部位为 肚脐周围上下5cm,左右10cm，消毒局部皮肤，提起腹壁皮肤形成皱 褶，垂直进针，不
11、用排气，将针头向下，空气弹至药液上方，右手以 握笔姿势垂直进针，注射完毕后停留10秒钟，拔针后嘱患者或家属捏 起皮肤，用指腹按压10分钟，力度以皮肤下陷为度。, 注意事项：1. 使用过程中应全程监测血小板计数，以防发生血小板减少症。 2. 术前一天遵医嘱停止低分子肝素钙的注射，以免手术中出血 不止。 3. 极度衰弱、心、肺、肾、或肝脏损害的患者，低血容量或癫 癫痫者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及低血容 量患者应于纠正后使用。,波 立 维, 适应症： 运用于近期心梗患者（从几天到小于35天），近 期缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊 外周动脉性疾病的患者动脉粥样硬化血栓的预防。
12、 注意事项： 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.出血及血液学异常 3.近期缺血性卒中 4.肝肾功能损害 5.孕妇慎用,阿 司 匹 林, 适应症： 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、预防大手术后深 静脉血栓和肺栓塞。不良反应：1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适 2. 过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、哮喘等 3. 水杨酸反应： 头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退， 用量过大可导致精神错乱、晕厥 4. 肝肾功能损害 5. 缺铁性贫血 6. 心脏毒性 7. 瑞氏综合征,阿 司 匹 林, 注意事项：1. 饭后与食物同服或用水冲服，以减少胃肠道的刺激 2. 不可与酒同时吃，否则会引起全身疼痛加重，并导 致肝损伤
13、 3. 严格遵医嘱服药，应给予最小的有效剂量，因药量 过大或长期用药都会引起不良反应的发生。,肝 素 钠,适应症： 用于防治血栓形成或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、 血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓及肺栓塞等。不良反应：1.用药过多可引起自发性出血 2.过敏反应及血小板减少，常发生在用药初5-9天 3.肝功能不良者长期使用有血栓形成倾向注意事项：1.严格遵医嘱准确用药，并观察有无出血倾向 2.用药期间应定时测定凝血功能及时间。,利 尿 药,速尿（排钾利尿剂）适应症： 临床上用于治疗心衰、肾性水肿、肝硬化伴腹水，降压， 利尿作用迅速、强大。注意事项：用药后观察尿量、监测电解质，如出现低钾，注意补钾并监
14、测血压、心率，慎用于无尿或严重肾功能损害、糖尿病、高尿酸血症或有痛风史者。螺内酯（保钾利尿剂）1.利尿作用弱，常与高效或中效利尿剂合用，以增加利尿效果减少 钾的丢失。2.注意事项： 从最小有效剂量开始 用于期间监测电解质变化，并观察血压及尿量 肝肾功能不全者慎用,镇 痛 药,吗啡本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等。不良反应：1.治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、 排尿困难、胆绞痛、直立性低血压。 2.长期反复使用耐受性和依赖性 3.过量可导致急性中毒，表现为昏迷、深度呼吸抑制、 瞳孔极度缩小，常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴 留。呼
15、吸麻痹是致死的主要原因。,镇 痛 药,注意事项：未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情、延误诊断。2. 不宜长期使用，否则会产生依赖性。3. 对呼吸中枢有抑制作用，过量可导致呼吸衰竭而死亡。,曲 马 多 缓 释 片,适应症： 适用于中度及重度疼痛不良反应：1.过敏反应 2.心血管系统：低血压、心动过速 3.消化系统：恶心、呕吐、便秘 4.中枢神经系统：头昏、嗜睡、精神混乱、幻觉、戒 5.泌尿系统：排尿障碍、尿潴留 6.呼吸系统：呼吸困难、支气管痉挛、呼吸抑制注意事项：1.长期使用会产生耐药和依赖性 2.常用量对驾驶或机械操作有影响 3.用量过大或与中枢神经镇静剂合用，出现呼吸抑制,单
16、硝 酸 异 山 梨 酯,适应症： 用于冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后 心绞痛的治疗，与洋地黄、利尿剂联合治疗慢性心力 衰竭不良反应： 1. 血管扩张性头痛，比较常见，通常连用数日可消失 2. 面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速注意事项：1. 输液滴速为30滴/分，不可过快 2. 用药期间监测血压及心功能，从卧位坐起或站立时 动作易慢，以防发生直立性低血压 3. 低充盈压的急性心梗患者，避免收缩压低90mmhg, 主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全 者慎用。,阿 托 伐 他 汀, 适应症： 用于高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治 不良反应： 便秘、胃肠胀气、消化不
17、良和腹痛、头痛、头晕 感觉迟钝、失眠、皮疹、瘙痒、视物模糊、味 觉障碍；少见厌食、呕吐、血小板减少、脱发;罕 见肝炎、 胆汁淤积性黄疸、发热、乏力。 注意事项： 大量饮酒、妊娠及哺乳期的妇女、肝病史者慎用。 用法用量： 晚饭中口服，原发性高胆固醇血症和混合型高脂 血症， 初始剂量一日10mg;预防存在冠心病危险 的患者10mg 一日一次。,硫 酸 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂,使用方法：第一步：轻轻挤压盖边，移开咬嘴盖，如图一所示，拿着气雾剂，检查附着在吸入器内外侧包括咬嘴盖上的松散物质，并用力摇匀，确保任何松散物质被弃去且吸入器内物质被充分混合。第二步：轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出出（图二）第三步：立即将咬嘴放进口内，并合上嘴唇含着咬嘴，在开始通过口部深深、缓慢地吸气后，马上按下药（图三）并继续吸气第四步：屏息十秒或没有不适的感觉下尽量久些，然后缓缓呼气,沙 美 特 罗 吸 入 剂,使用方法：第一步：打开第二步：推开第三步：吸入第四步：关闭第五步：漱口,2022/12/5,35,可编辑,
