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1、重症医学科,1,手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而，今年二月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意,2,一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由ICU科工作人员组成调查小组：对本科医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法：根据院感科制定调查表格；采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： （1）二月
2、医务人员手卫生依从率调查共观察到本科医护人员手卫生时机60次，执行手卫生38次，手卫生依从率63%。（2）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触环境后五个环节实施手卫生情况有较大差别，接触患者前17%、无菌操作前5%、接触患者后7%、接触体液后8%。,3,4,主题选定,5,CQI小组,6,计划：- 实施,7,手卫生柏拉图,改善重点(占91.67%）1.接触患者后洗手2.无菌操作前洗手,8,目标值88.4%,目标值=现状值-改善值 =现状值-【现状值X改善重点X圈员能力】 =14.74%+【（1-63%）X91.67%X75%】 =88.44%,9,原因分析,组织管理因
3、素：（1）对于手卫生的宣传，教育不到位。（2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新进人员掌握不够、慎独精神差）。（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。（4） 医院院感科监管不到位。,10,原因分析,洗手设施因素：（1）洗手液、干手纸用完后未及时补充。（2）洗手液、手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。,11,原因分析,人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。（2）对手卫生控制院感作用认识不足。（3）工作忙不方便，没时间洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保护自己的意识强于保护患者。（6）缺乏正确洗手或擦手知识。（7）科主任、护士长监管不到位。（8
4、）担心清洁用品的安全性。,12,13,改进措施,完善相关制度、规范，加大培训力度；加强监管力度,熟悉手卫生指证；掌握手卫生方法；提升重视度,完善手卫生相关配套实施,提高依从性,14,D实施措施,1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。,15,D实施措施,2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促
5、使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。,16,D实施措施,3、加强监管（1）主任及护士长监督医护人员正确使用一次性手套，按规范执行手卫生。（2）加强医护人员之间的互相监督及沟通，提高医师、护士手卫生意识，重视手卫生，提高手卫生依从性。,17,科室培训手卫生,18,洗手指征，六部洗手法,科室洗手设施,指导洗手,接触患者后洗手,19,整改后调查数据,20,增长了21.1%,21,从数据可以看出目前我科采取的提高手卫生依从性的措施是有效的。通过手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我科手卫生依从性正逐步提高比整改前提高了21.1%，但还是没有达到我科预期目标88.4%。今后我科将继续运用以上措施，持续推进我科的手卫生工作。,22,23,
