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1、,2、心房颤动与窦房结功能,2-1 房颤对窦房结功能的影响,持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤终止后出现310s窦停，17例消融根治房颤后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15例无房颤复发，窦房结功能恢复。在SSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏,慢性房颤：,阵发房颤：,房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结,55%,称为快慢综合征,阵发Af反复发作，终止时出现3s窦性停搏 患者出现头晕、或晕厥前症状 对抗心律失常药物敏感（低剂量窦缓或停搏加重） 消融治疗房颤不再发（8
2、0%）、窦停和症状多不再出现。,(1)临床特点：,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,（2）心电图（动态心电图）表现,Af为阵发或短阵反复发作 窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时 平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常 （运动后窦率达100bpm以上）,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,（3）机制：可能与下列因素有关,Af快速房率 乙酰胆碱释放 、蓄积 窦房结细胞K+外流 舒张期电位(负值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率对窦房结的直接抑制快速室率 窦房结供血 自律性,近年动物实验证实：快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房结电重
3、构，可能是快慢综合征的电生理机制。,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,2-3“快慢综合征”与“慢快综合征”,是病窦综合征的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分辨，见表2,表2“快慢综合征”与“慢快综合征” 的识别,快慢,慢快,3.心房颤动与预激综合征,预激11%39%伴房颤；ERPAP250ms（Af最短RR220ms）有引起Vf潜在危险。,预激伴房颤ECG表现,诊断中应注意的问题,治疗中应注意的问题,3-1 预激伴房颤的心电图表现,房颤多呈阵发性：反复发作（无器质性心脏病 ）室率呈极快速型：180 250bpm （Ap全或无的传QRS波宽大畸形：宽QRS初始与预激向量
4、相同 宽QRS易变（RR长QRS窄） 窦律呈典型预激,导和ERP随心率而缩短）,2022/12/5,13,可编辑,3-2 预激伴房颤诊断中的难点,（1）并正路三度房室阻滞的诊断窦律呈完全心室预激，PJ间期0.27s 房颤时QRS波宽大程度固定、且与窦性相同,电生理检查不能诱发房室折返性心动过速,图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消融旁路）,图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消融旁路）,3-2 预激伴房颤诊断中的难点,（2）与房颤伴宽QRS的鉴别诊断 房颤并束支传导阻滞 呈典型束支阻滞型 房颤伴有预激综合征（图15）,房颤并室性心动过速（图16）,后两者鉴别见表3,表3 预激综合征伴房颤与房颤并室速鉴别,3-3 治疗要点和注意问题,（1）尽快控制室率 电复律或应用抑制Ap传导药 禁用洋地黄、异搏定等 （2）导管消融旁路 是根治的有效方法。 术前应明确心脏是否有器质性病 术前应注意正路传导功能 有AVB须向患者交待，并做置入起搏器准备,谢谢,2022/12/5,24,可编辑,
